优化康复护理方案干预脑卒中后认知功能障碍40例※

陈美云 刘 青 丁敏芳 陈世耕* 洪昆达

护理讲堂

优化康复护理方案干预脑卒中后认知功能障碍40例※

陈美云1，2刘 青3丁敏芳1，2陈世耕1，2*洪昆达1，2

（1 福建中医药大学附属康复医院门诊部，福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福州 350003；3 北京中医药大学附属护国寺中医医院妇科，北京 100035）

目的 观察优化康复护理方案对脑卒中后认知功能障碍的疗效影响。方法 选取脑卒中后认知功能障碍患者80例，分为观察组和对照组各40例，观察组在常规护理基础上给予优化康复护理，对照组采用常规护理。评估2组MMSE量表及Barthel指数评分，以及临床疗效。结果 干预后2组MMSE量表及Barthel指数评分均有提高，观察组优于对照组（P＜0.05）；临床疗效，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率82.5%，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 优化康复护理方案对脑卒中后认知功能障碍有更好的疗效。

优化康复护理方案；脑卒中；认知功能障碍；中风；呆证

脑卒中是临床多发病、常见病，认知功能障碍是其常见的后遗症，认知包括语言理解、语言表达、计算、记忆、定向、时空间、执行能力、结构能力等方面，是大脑对客观存在物体的认识过程[1]。认知功能障碍包括失语、记忆障碍、失用、失读、失认、视觉空间障碍等。认知功能障碍严重影响了患者生活质量[2]。护理在治疗过程中扮演者重要的作用，但临床护理不够规范，没有形成比较优化的护理方案，因此，笔者通过制定优化康复护理方案干预本病，探讨有效的护理措施，结果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取福建中医药大学附属康复医院2016年2月—2017年2月的门诊及住院的脑卒中后认知功能障碍患者80例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组在常规护理基础上给予优化康复护理，对照组采用常规护理。2组的年龄、性别、病程经统计学检验无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2 诊断标准 参照1996年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中符合脑卒中诊断标准者[3]。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准，CT或MRI明确诊断；②首次脑卒中，意识清楚；③患者病程小于3个月、生命征平稳、意识尚清晰；④年龄20～75岁，小学及以上程度，简明精神状态量表（MMSE）得分16～25分者且Barthel评分18～50分；⑤ 发病前无明显听力、言语功能等认知功能障碍；⑥发病前无精神疾病史；⑦能配合护理措施；⑧签署知情同意。

1.4 排除标准 ①既往严重神经系统疾病病史；②严重心血管疾病；③严重感染、结核、肿瘤者；④严重骨质疏松症者影响训练；⑤高热不退者；⑥无法配合护理措施。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组 采用常规护理。

1.5.1.1 护理环境 要求环境光线充足，诊室物品放置有序，做到物品定点、定位，特殊地点，如厕所、浴室灯，可用图片配合文字等具有吸引力的标志，并配有时钟等，协助病人提高认知。

1.5 1.2护理常规 健康宣教、心理干预、饮食调护、用药管理等。

1.5.1.3 常规护理技术 二便便失禁护理、体位安全转移技术、良肢位正确摆放等。

1.5.2 观察组 观察组在常规护理上增加优化康复训练护理。

1.5.2.1 常规护理 同对照组。

1.5.2.2 优化康复训练护理 （1）注意力训练：患者注意力的稳定性训练非常重要，内容包括视觉与听觉的注意稳定训练以及静坐放松针对性训练。具体内容可包括玩猜测游戏、删除游戏、视觉跟踪、迷宫、电脑游戏、手指操。训练中护理人员应与病人目光接触，听觉注意力训练时，可以缓慢读一些数字，读到某一个具体数字时让病人举手。其次，注意的转移性训练也很有意义，护理人员使用蓝笔写“红”字，红笔写“蓝”字，让病人根据口令说出字义和颜色；（2）记忆力训练：包括短文复述、识记、回忆训练、顺背数目、倒背语句、图像再生、词语配对等，可教授病人使用记忆技巧提高记忆效果，如编故事法、联想法、分段法、方位法等，也可教授病人使用电子设备如电子记事本等帮助完成日常事务；（3）定向性训练：通过训练病人明确时间和环境，即时间定向和地点定向，时间定向如星期几、日期、年代、月份、生日；地点定向如具体地点、国家、城市或反复训练从一个指定地点到新的指定地点；（4）计算力训练：训练计算力主要是提高病人的数学逻辑思维能力，通过病人对数字理解和简单计算来完成。一般要求在游戏中进行训练，包括简单的数学计算如100连续减7，或者模拟超市买东西，数苹果、数工具、买菜等；（5）执行功能训练：主要通过画钟表、巴氏握手、平衡和站立训练等方式来提高病人执行功能，必须反复进行训练，逐步提高；（6）解决问题能力训练：通过这方面训练提高病人解决日常问题能力，可以通过从简到难的方式安排一些日常生活问题，由病人单独完成，包括安排行程，穿衣服，分配物品或食物，及分类报纸信息等；（7）言语功能障碍的训练：脑卒中言语功能障碍病人经常影响其认知功能障碍的恢复，因此有必要针对言语功能障碍制定规范的训练，提高言语功能，从而有利于改善病人认知功能障碍，言语功能障碍训练需要根据失语不同分型及特性分别给予针对性治疗；（8）生物反馈疗法治疗：生物反馈疗法作为一种新的认知行为疗法，可以通过病人学习来改善病人自身内脏反应。利用此技术融于病人的认知功能障碍治疗中，能有效增加病人中枢神经元功能和认知能力；（9）右脑强化训练：右脑对注意、空间、情感、绘画、游戏、音乐等较为敏感，右脑损伤常常导致病人丧失这部分功能。因此，通过有效的右脑功能康复训练，可以刺激右脑后半部意欲中枢，改善右脑功能，比如游戏、下棋、音乐疗法等。

1.5.3 疗程 干预周期为每天1次，4周为1疗程，共3个疗程。

1.5.4 观察指标

1.5.4.1 MMSE选择MMSE量表评定患者的认知功能。

1.5.4.2 改良Barthel指数 （MBI） 选择MBI评定患者的日常生活能力。

1.5.4.3 临床疗效比较 以MMSE提高分率计算:提高分率=干预前后评分差值/干预前评分×100%。显效：≥20%；有效：12%～20%；无效：0～12%；加重：＜0。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料比较用t检验，数据用（x±s）表示，等级资料采用秩和检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者MMSE评分比较 干预后，观察组患者MMSE评分显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 2组患者MMSE评分比较 （x±s）

2.2 2组患者MBI比较 干预后，观察组患者MBI评分显著高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者MBI比较 （x±s）

2.3 2组临床疗效比较 2组临床疗效比较，差异有统计学意义，观察组优于对照组（P<0.05）

表4 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

脑卒中又名中风，中老年人容易发病，其发病率高、致残死率较高[4]。临床上表现口角歪斜、言语不能、偏瘫、半身不遂等，严重常见中枢受损后脑组织损伤，造成患者意识障碍或称认知功能障碍[5]。认知功能障碍常常影响患者生活质量，如记忆力减退、表达退化、专注力欠缺、社交能力下降等。认知功能障碍会错误感知外界事物或现象，严重影响患者生活和工作，给患者和家庭带来经济和社会负担[6-7]。护理在治疗过程中扮演者重要的作用[8]，但临床护理不够规范，没有形成比较优化的护理方案，因此，笔者通过制定优化康复护理方案干预本病。在常规护理基础上，增加优化康复护理方案，以进一步改善患者脑卒中后认知功能障碍。研究结果表明，优化康复护理方案能有效提高MMSE量表及MBI评分，提高临床疗效，均优于对照组。提示：本护理方案能更好地改善患者认知功能障碍、提高患者日常生活能力，更好地让患者提高生活质量、重返社会。

[1]胡昔全.脑卒中后认知障碍评估与康复[J].中国实用内科杂志，2013，33(8)：598-601．

[2]陈秀琼，阳初玉，庞国防，等.早期康复对脑卒中后认知功能影响的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）:10．

[3]中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[4]李建民，陈长香，刘洁.621例缺血性脑卒中患者认知障碍现状及其影响因素[J].现代预防医学，2008，35（16）:3205.

[5]刘书芳，倪朝民.卒中后认知障碍的研究进展[J].中国临床康复，2005，34(10)：139.

[6]陈雯洁，俞茂华.老年人认知功能损害的危险因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2005，4(2):146-149.

[7]翟洪霞.血管性痴呆39例的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2010（9）：67-68.

[8]杨富英，吕小春，关惠仪，等.认识功能训练对脑损伤后记忆障碍的影响[J].中华护理杂志，2008，43（11）:1792-1793．

Optimized Rehabilitation Nursing Program on Cognitive Dysfunction after Stroke for 40 Cases

CHEN Meiyun1,2,LIU Qing3,DING Minfang1,2,CHEN Shigeng1,2,HONG Kunda1,2
(1.Outpatient Department,the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;2.Key Laboratory of Rehabilitation Technology of Fujian Province,Fujian Province,Fuzhou 350003,China;3.Gynecology Department,Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100035,China)

Objective To observe the clinical effect of optimized rehabilitation nursing program on cognitive dysfunction after stroke.Methods 80 patients with cognitive dysfunction after stroke were randomly divided into treatment group and control group,with 40 cases in each group.The treatment group performed conventional nursing and optimization of rehabilitation nursing care plan,and the control group performed conventional nursing.Before and after treatment,the clinical curative effect,the score of MMSE and Barthel were evaluated.Results After treatment,the total effective rate of the treatment group was 90.0%,the total effective rate of the control group was 82.5%,and there had a significant difference in the total effective rate (P＜0.05).The score of MMSE and Barthel of the treatment group both elevated,and there had a significant difference (P＜0.05).Conclusion Optimized rehabilitation nursing program is a good way to treat cognitive dysfunction after stroke.

optimized rehabilitation nursing program;cerebral apoplexy;cognitive dysfunction;stroke;dementia syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.051

1672-2779（2017）-21-0118-03

福建省科技厅科技平台建设项目【No.2015Y2001】；康复技术协同创新中心【No.X2014014-协同】

*通讯作者：dingminfangfz@126.com

2017-08-04）