温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床研究

占欢腾 梁 勇

温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床研究

占欢腾 梁 勇

（江西省新余市中医院骨二科，新余 338000）

目的 研究温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法 对象均来源于我院的门诊患者，参照有关阳虚寒凝型KOA的诊断标准，选取符合纳入标准的阳虚寒凝型KOA患者30例作为治疗组，进行中医辨证，予以温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗。再选择30例阳虚寒凝型KOA患者作为对照组，进行西医治疗，然后对2组患者的VAS评分、Lvsholm评分、临床疗效进行统计分析。结果 治疗组患者的VAS评分、Lvsholm评分均显著低于对照组（P＜0.05），治疗的总有效率93.3%（28/30） 显著高于对照组76.7%（23/30） （P＜0.05）。结论 温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型KOA的临床效果较西医治疗好。

温阳；祛风湿；止痛法；温针灸；阳虚寒凝型；膝骨性关节炎；痹证

膝骨性关节炎 (KOA）属于关节软骨的慢性退行性改变，诱发因素多种多样，主要临床表现包括软骨增生、关节疼痛肿胀等。中医认为，其属于“痹证”范畴，临床常以阳虚寒凝型的患者为多见，其中医病机是风寒之邪乘虚伤筋，寒邪阻络，凝滞于关节，胶着于筋骨，迁延日久，形成 “筋结”，以致 “筋惫”“屈伸不能”[1]。本课题采用温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型KOA，以达到温肾助阳、祛风除湿、温经通络、除痹止痛的目的。本研究比较了西医治疗与温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型KOA的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象均来源于我院的门诊患者，参照有关阳虚寒凝型KOA的诊断标准。选取符合纳入标准的阳虚寒凝型KOA患者30例作为治疗组，进行中医辨证，予以温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗。再选择30例阳虚寒凝型KOA患者作为对照组，进行西医治疗。治疗组患者中男性11例，女性19例；年龄43～75岁，平均（64.7±10.5） 岁；病程最短6个月，最长23年，平均（10.7±1.1） 年。对照组患者中男性10例，女性20例；年龄44～75岁，平均 （65.3±10.2） 岁；病程最短7个月，最长23年，平均 （10.9±1.4） 年。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照21世纪课程教材《中医内科学》（田德禄主编，北京：人民卫生出版社，2002年第一版），KOA诊断标准及临床标准（美国风湿病学会(ARA)[2]，将Lawrence和Kellgren提出的标准作为膝关节影像学检查判断标准[3]。中医辨证分型为阳虚寒凝型。

1.3 纳入标准 符合诊断标准。治疗前曾服用药物者需经停用药物1个月后方可纳入观察。

1.4 排除标准 ①有影响关节的伴随疾病；②肝肾功能异常；③过敏体质及对多种药物过敏者；④近期 (3月内)计划行关节置换术的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 （1） 温阳祛风湿止痛法：本自拟方由狗脊15 g，桑寄生15 g，乌梢蛇10 g，补骨脂15 g，威灵仙15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，牛膝15 g组成，用水煎服，口服，每天1剂，每剂分2次服用，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。（2）温针灸：①选穴：主穴为内膝眼 (透向外上方)、外膝眼 (透向内上方)；配穴为阳陵泉。②施温针灸：应用华佗牌一次性针灸针（苏州产），规格为0.30 mm×40 mm。帮助患者取仰卧位，严格消毒上述穴位，用消毒棉球对针身进行夹持，运用弹针法垂直进针，采用捻转、平补平泻手法，刺激强度中度，得气即可。将内外膝眼选取出来，将药用艾段插在针柄上，长度为2 cm，用火将其点燃，燃尽后再换1段，每次2段。为了进行有效避免烫伤，应该使针柄上的艾柱距离患者皮肤2～3 cm。如果过烫，则将硬纸板隔垫充分利用起来，以对灼伤进行有效预防。以患者穴位皮肤感到舒适为度，进行30 min的留针。每天1次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 对患者应用乐松60 mg（洛索洛芬钠片，生产厂家：第一三共制药 (上海)有限公司，批准文号：国药准字H20030769），每天3次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛程度记分 运用Melzack视觉类比评分法(VAS)[4]评定患者的疼痛程度，随着评分的降低，患者的疼痛程度逐渐减轻，即0分、10分分别表示无痛、剧痛。

1.4.2 膝关节功能评分 按陈游方法[5]和Lvsholm膝关节功能评分标准[6]判定2组患者的膝关节功能。随着评分的降低，患者的膝关节功能逐渐改善。

1.5 疗效判定标准 依据治疗后较治疗前计分值之差判定疗效，差值≥30分、11～29分、6～10分、＜5分分别评定为显效、有效、进步、无效[7]。

1.6 资料分析与统计学处理 采用软件SPSS 20.0分析数据，用（x±s）表示2组患者的VAS评分、Lvsholm评分等计量资料，用t检验进行组间比较；用率（%）表示2组患者的临床疗效等计数资料，用χ2检验进行组间比较，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的一般资料比较 2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 2组患者的一般资料比较 （x±s）

2.2 2组患者治疗前后的VAS评分、Lvsholm评分比较 2组患者治疗后的VAS评分、Lvsholm评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗前2组患者的VAS评分、Lvsholm评分之间的差异均不显著（P＞0.05），治疗后治疗组患者的VAS评分、Lvsholm评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后的VAS评分、Lvsholm评分比较（x±s，分）

2.3 2组患者的临床疗效比较 治疗组的总有效率93.3%（28/30） 显著高于对照组76.7% （23/30） （P<0.05），见表3。

表3 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

KOA是一种慢性综合性疾病，采用中西医结合疗法可以取得较好效果。临床采用超短波、超声波及中药内服疗法综合治疗KOA患者40例，以美国膝关节外科学全膝关节评分法 (knee society score，KSS)为评定标准，结果治疗组总有效率为85.0%。临床采用手法治疗为基础，以小针刀针刺松解、中草药熨及红外线照射综合治疗KOA，患者的疼痛及关节活动度都得到很大缓解。临床应用膝关节周围菱形阻滞加痛点注射、功能锻炼及中药熏洗治疗KOA，同样取得很好的疗效。可见中西医结合疗法既能改善症状，延缓病变的发展，又能降低治疗的风险，是一种值得推广的方法。随着中西医结合治疗的发展，临床上治疗手段也大大增加，疗效也有较大提高。尽管关于本病的治疗方法较多，但要么疗效不太稳定，要么价格较高，要么具有较大毒副作用，临床上缺少一种价廉，操作简便，较小毒副作用，患者乐于接受，易于推广的治疗方法。目前采用温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗本病的研究与报道尚很少见。

本研究所采用的自拟方的组成成分为八味中药，即狗脊、乌稍蛇、仙茅、威灵仙、桑寄生、补骨脂、淫羊藿、牛膝，其中狗脊、桑寄生的主要功效为祛风湿、补肝肾、强腰膝，强腰健膝作用极好；补骨脂的主要功效为温肾壮阳、固精纳气，在腰膝冷痛的治疗中发挥着极为重要的作用；威灵仙的主要功效为通络、止痛，在风湿痹痛、筋脉拘挛等的治疗中有极为重要的作用；乌梢蛇的主要功效为祛风除湿、通络止痉，在风湿顽痹的治疗中作用极为重要；仙矛、淫羊藿的主要功效为祛风湿、补肾壮阳、强筋骨。温针灸将指导设定为经络理论，对经络感传进行激发，为经气运行提供良好的前提条件，使气至病所，将温通经络、行气活血等作用充分发挥出来，从而使患者癖除痛减。本研究所采用的治疗方案一方面突破常规，另一方面和中老年人骨性关节炎患者的要求相符，即温肾助阳，对机体平衡进行调节，促进脏腑功能的增强，对身体健康状态进行改善，为钙及其他人体必需物质的有效吸收提供良好的前提条件，从而促进机体自主免疫能力的全面提升。同时，祛风除湿、蠲痹止痛，以较快的速度对患者的临床症状进行改善，减轻患者的骨关节疼痛等症状，标本兼治，具有令人满意的治疗效果[8]。结果表明，治疗组患者的VAS评分、Lvsholm评分均显著低于对照组（P<0.05），治疗的总有效率显著高于对照组（P<0.05），充分证实了这一点。此外，本课题的开展积极响应国家提倡中医中药走进基层号召，且中医中药治疗该病有独特优势，历史悠久、痛苦少、疗效确切以及费用低而被临床广泛运用，有着广阔的应用前景。总之，温阳祛风湿止痛法结合温针灸治疗阳虚寒凝型KOA的临床效果较西医治疗好，值得推广。

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Clinical Study on Warming Yang and Dispelling Wind Dampness for Relieving Pain Method Combined with Warming Acupuncture in the Treatment of Knee Osteoarthritis of Yang Deficiency and Coagulated Cold Type

ZHAN Huanteng,LIANG Yong
(Orthopedics Department,Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Xinyu 338000,China)

Objective To study the clinical effect of warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)of yang deficiency and coagulated cold type.Methods The subjects were all from the outpatient department of our hospital.According to the diagnostic criteria of KOA,the patients who met the scope of the study were selected.30 cases of yang deficiency and cold coagulation type KOA which accorded with the criteria were selected as the treatment group,and the differentiation of symptoms and signs of TCM was conducted by warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture.Then 30 cases of yang deficiency and cold coagulation type KOA patients were selected as the control group,and they were given Western medicine treatment.The VAS score,Lvsholm score and clinical effect were statistically analyzed.Results The VAS score and Lvsholm score of the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.05),the total effective rate of the treatment was 93.3% (28/30),which was significantly higher than 76.7% (23/30)of the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of warming yang and dispelling wind dampness for relieving pain method combined with warming acupuncture in the treatment of KOA of yang deficiency and coagulated cold type is better than that of Western medicine treatment.

warming yang;dispelling wind dampness for relieving pain method;warming acupuncture;yang deficiency and coagulated cold type;knee osteoarthritis;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.050

1672-2779（2017）-21-0115-03

2017-08-08）