背俞穴针罐疗法对高尿酸血症U-ALB/Cr的影响※

杨贤海 彭春花 钟君华 柴进华 石 刚 王荣华

背俞穴针罐疗法对高尿酸血症U-ALB/Cr的影响※

杨贤海1彭春花2钟君华1柴进华1石 刚1王荣华1

（1 湖北省荆门市中医医院针灸科，荆门 448000；2 湖北省荆门市中医医院检验科，荆门 448000）

目的 观察背俞穴针罐疗法对无症状高尿酸血症尿微量白蛋白肌酐比（U-ALB/Cr）的影响，以探讨防止高尿酸血症早期肾功能损害的有效方法。方法 选择无症状高尿酸血症U-ALB/Cr阳性者87例，随机分观察组（入选45例，因不能坚持治疗脱组8例，实际统计37例）采用背俞穴针罐疗法，每周治疗3次，4周为1疗程，连续观察3个疗程；对照组(入选42例，因药物反应脱组9例，实际统计33例)口服别嘌呤醇，4周为1个疗程，连续3个疗程。结果 在对U-ALB/Cr的影响方面，观察组有明显的逆转作用，37例有22例降为正常值，占59.46%，＞300 mg/g的由12例减少为2例，下降率为83.33%，100～300 mg/g的由16例减少为4例，下降率为75%；对照组对U-ALB/Cr的逆转作用不确切，33例仅有3例降为正常值，占9.09%，＞300 mg/g的由9例减少为5例，下降率为44.44%，100～300 mg/g的由13例减少为9例，下降率为30.77%，30～100 mg/g的由11例增加到16例。结论 背俞穴针罐疗法对无症状高尿酸血症者U-ALB/Cr有明显的逆转作用，且有降低血尿酸的作用，未发生不良反应。

高尿酸血症；尿微量白蛋白肌酐比；中医药适宜技术；背俞穴；针罐疗法；痹证

基于前期应用背俞穴针罐疗法对脏腑功能调节的临床研究[1-2]，2014年以来，本项目组观察了该疗法对无症状高尿酸血症的疗效，重点观察了无症状高尿酸血症者血尿酸和尿微量白蛋白肌酐比（UALB/Cr）治疗前后数值，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月—2016年12月在我院针灸科、内分泌科就诊者以及由体检筛选出的无症状高尿酸血症U-ALB/Cr阳性者87例，全部为男性，年龄27～74岁，平均48.8岁。首次体检发现者19例，有5年以下病程的30例，5～10年病程24例，10年以上病程14例。

1.2 诊断标准 高尿酸血症诊断标准参照蒋明《风湿病学》，男性和绝经后女性的血尿酸UA≥416 umol/L(70 mg/dl），绝经前女性血UA≥357 umol/L(6.0 mg/dl)。 U-ALB/Cr＞30 mg/g为阳性[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述高尿酸血症诊断标准，生化检查发现血尿酸浓度≥420 umol/L；②无症状高尿酸血症患者未出现过痛风性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石等痛风临床表现，痛风缓解期高尿酸血症患者根据上述痛风诊断标准，曾有痛风典型发作史，1周内未出现痛风临床症状的患者；③年龄18～75岁；④纳入观察前15 d内未使用过降血UA药物。⑤U-ALB/Cr＞30 mg/g阳性，血清Cr在正常范围。

1.4 排除标准 排除含以下任一种情况：①不符合纳入标准；②痛风性关节炎急性发作者；③继发性高尿酸血症，如血液系统疾病（溶血性贫血、白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤等），肾功能衰竭、脱水、尿崩症、药物（吡嗪酰胺、水杨酸类、利尿剂、烟酰胺、环孢霉素A等） 等；④合并有严重的心、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病及精神病患者；⑤严重的胃肠道器质性疾病（溃疡病、重度萎缩性胃炎等） 以及脂肪肝患者；⑥合并有其它疾病，其治疗药物（如氯沙坦等）具有影响血UA水平者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧对试验药物过敏或体质虚弱不能配合者；⑨严重的内分泌疾病者；⑩不能坚持配合治疗，中途改变治疗方式或资料不全影响疗效判定者。

终止和撤出临床试验（脱组）的标准：①不能坚持治疗者；②试验中出现严重不良事件的患者；③试验过程中出现严重的其他并发症者；④症状变化，必须采取紧急措施者。

1.5 观察方法

1.5.1 随机与对照 无症状高尿酸血症者87例，治疗前分别检测其UA、Cr、U-ALB、U-Cr，随机分为2组，观察组45例，在控制饮食的基础上进行背俞穴针罐疗法，对照组42例，在控制饮食的基础上加用别嘌呤醇口服，2组均4周为1疗程，连续治疗3个疗程，治疗前及每个疗程结束时分别检测UA、Cr、U-ALB、U-Cr及U-ALB/Cr。

1.5.2 观察指标 疗效指标：UA，U-ALB/Cr。安全性指标：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞。

1.5.3 试验数据检测方法 血尿酸测定：静脉抽取HUA患者血样，日立7180生化仪检测血尿酸水平；尿微量白蛋白与尿肌酐的检测：取患者随机尿2 mL，以试纸法在CYB720仪器上进行检测。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 在控制饮食的基础上采用背俞穴针罐疗法，取肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、膈俞、大肠俞，采用背俞穴直刺法针刺后，在针灸针上加拔火罐，留针罐20 min，每周3次，4周1疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6.2 对照组 在控制饮食的基础上应用别嘌呤醇 (初始剂量1次50 mg，1日1～2次，每周可递增50～100 mg，至1日300 mg，分2～3次服。每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则递减至维持量)，4周1疗程，3个疗程后统计疗效。

1.7 操作风险预案 为保证患者治疗过程中的顺应性，在整个疗程中，加强与患者的联系与沟通，出现问题，及时处理。开展过程中全面、详细地向患者或家属告知情况并签署知情同意书，同时，对治疗过程中出现的异常情况随时向患者家属告知，并征求意见。

2 结果

2.1 疗效评价标准 血尿酸下降率=[(治疗前值-治疗后值）／治疗前值)]×100%；显效：治疗后血UA降至≤380 umol/L，或治疗后血UA较治疗前下降≥35%；有效：治疗后UA降至≤430 umol/L，但＞380 umol/L，或血治疗后较治疗前UA下降≥20%，但＜35%；无效：治疗后血UA仍＞430 umol/L或血UA治疗后较治疗前下降＜20%。U-ALB/Cr正常值为0～30 mg/g。显效与有效合计为总有效，据此计算总有效率[3]。2.2治疗效果

观察组入选45例，不能坚持治疗的8例脱组，实际纳入疗效统计37例。对照组入选42例，因药物不良反应的9例脱组，实际纳入疗效统计33例。经过3个疗程观察，2组在降UA及U-ALB/Cr的疗效情况见表1。经统计学处理，t1=6.1943， t2=4.0966，P均＜0.01，以上2组治疗前后均有显著意义；χ2*=2.73，P＞0.05，说明在降尿酸作用方面，2组疗效相比无显著性差异。

表1 2组HUA治疗前后UA及疗效比较

在对尿微量白蛋白肌酐比的影响方面，观察组有明显的逆转作用，37例有22例降为正常值，占59.46%，＞300 mg/g的由12例减少为2例，下降率为83.33%，100～300 mg/g的由16例减少为4例，下降率为75%；对照组对尿微量白蛋白肌酐比值的逆转作用不确切，33例仅有3例降为正常值，占9.09%，＞300 mg/g的由9例减少为5例，下降率为44.44%，100～300 mg/g的由13例减少为9例，下降率为30.77%，30～100 mg/g的由11例增加到16例。见表2。

表2 2组U-ALB/Cr治疗效果比较 (mg/g)

此项观察充分说明，背俞穴针罐疗法与西药相比，具有良好的安全性。见表3。

表3 2组观察过程中不良反应及异常情况

3 讨论

高尿酸血症 (hyperuricemia，简称HUA)目前在我国约有1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，已成为我国居民新的健康危险因素[4-7]，研究发现HUA是肾脏疾病进展[8-9]，部分HUA患者在未发生痛风之前即已开始了肾脏损害。尿微量白蛋白（urine microalbumin，U-ALB）检测是早期发现肾损伤最敏感、可靠的诊断指标之一。U-ALB对早期肾损害的诊断优于尿常规的蛋白定性，但由于受随机尿量变化的影响较大，随着饮水量的增加，U-ALB的浓度可能下降，为避免此情况，有研究证明在测定U-ALB的同时测定尿肌酐，求出U-ALB肌酐比值U-ALB/Cr[10-11]，可排除因尿量变化而造成的影响，U-ALB/Cr的测定对早发现、早诊断肾损害，以便采取有效的措施延缓肾病发展具有重大意义。

HUA具有嘌呤代谢障碍所致的肾脏排泄尿酸功能受损的特点，综合历来中医的观点，目前对本病病因病机的认识归纳如下：HUA患者或因过食肥甘厚味，脾虚运化失职而致水湿不化，痰湿内停，淤积成毒而阻遏气机，重者流注于关节而发为痛风。或因肾虚水液代谢受阻，浊毒不化，重者流注于关节而成痛风。或因三焦不畅，水湿不化，浊毒内盛，重者而成痛风。因此，笔者认为，HUA实为“痛风之微”，或为“痛风之未病状态”，其病之本，乃因脾虚肾虚，三焦气化不利；病之标，乃痰湿浊毒，阻遏经络气机，重者流注于关节，实为本虚标实之证。这类人常常没有明确的临床症状，我们通过生化检查发现HUA后，多切诊此类人的背俞穴，往往在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞等穴位有敏感点这类敏感点，亦提示体内相应脏腑或经络局部有瘀阻病变，此符合《内经》“有诸内必形诸外”的特点。现代医学对HUA U-ALB/Cr阳性者，目前尚无有效干预措施，本方案针对HUA基本病机特点，以调理脾肾、通调三焦为本，通经活络、化瘀消滞为标，取针刺脾俞、肾俞、三焦俞加拔罐，调节脏腑功能，使其发挥正常的运化水湿、泄毒逐瘀的功能，从而达到治疗目的。

观察发现，无症状的HUA者，应用本疗法，有一定的降尿酸作用，但作用比较温和，可能与背俞穴针罐疗法为机体自身功能调节作用有关，亦或疗程不够长有关。针对HUA U-ALB/Cr阳性，应用本方案，疗效满意，可能因无症状高尿酸血症U-ALB/Cr阳性者，尚处于痛风（肾功能受损）的未病状态，机体自愈力，脏腑的调节功能都还没有受到影响有关。这一作用比口服西药别嘌呤醇明显，不良反应少，是可以不断深入研究的思路和方法。

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The Effect of Therapy of Back-shu Points Acu-cupping on Hyperuricemia U-ALB/Cr

YANG Xianhai1,PENG Chunhua2,ZHONG Junhua1,CHAI Jinhua1,SHI Gang1,WANG Ronghua1
(1.Acu-Moxibustion Department,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China;2.Department of Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Jingmen 448000,China)

Objective To discusses the effective methods to prevent the early renal failure of hyperuricemia by observing the effect of therapy of back-shu points acu-cupping on asymptomatic hyperuricemia urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr).Methods We Selected 87 cases who were asymptomatic hyperuricemia but U-ALB/Cr positive,and they were randomly divide into two groups,the observation group (selected 45 cases,8 of which could not adhere to the treatment,the actual statistics were 37 cases)was treated with back-shu points acu-cupping,three times a week,four weeks were a course of treatment,continuously observing three courses.The control group (selected 42 cases,9 of which were excluded because of drug reaction,the actual statistics were 33 cases)was treated with oral allopurinol,four weeks were a course of treatment,continuously observing three courses.Results The observation group had a significant reversal effect on the urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr),of the 37 cases,22 were reduced to normal,accounting for 59.46%,＞300mg/g reduced from 12 cases to 2 cases,the rate of decline was 83.33%,100-300mg/g from 16 cases to 4 cases,the rate of decline was 75%.The reversal effect of the control group on the urine microalbumin creatinine ratio (U-ALB/Cr)was unclear.In the 33 cases,only 3 cases were reduced to normal,accounting for 9.09%,＞300mg/g from 9 cases to 5 cases,the rate of decline was 44.44%,100-300mg/g decreased from 13 cases to 9 cases,accounting for 30.77%,30-100mg/g increased from 11 to 16 patients.Conclusion Back-shu points acu-cupping has a significant reversal effect on asymptomatic hyperuricemia U-ALB/Cr,it can also reduce blood uric acid,and no adverse reactions have occurred.

hyperuricemia;U-ALB/Cr;appropriate TCM technology;back-shu points;acu-cupping therapy;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.045

1672-2779（2017）-21-0103-03

湖北省自然科学基金面上项目【No.2015CFC829】；湖北省荆门市重点科技计划【No.YFZD2017038】

2017-05-26）