大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征34例

周丽娟

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征34例

周丽娟

（福建省中医药大学附属南平市人民医院妇产科，南平 353000）

目的 观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗痰热瘀结型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法 选取2015年1月—2016年12月我院门诊的肥胖型痰热瘀结证PCOS患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。对照组口服达英-35治疗；在对照组的基础上，加用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗，分别观察治疗前及治疗3个月后患者体重指数（BMI）、痤疮、性激素（LH、FSH、LH/FSH、T）、空腹血糖（FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的差异。结果 观察组的BMI、痤疮评分和LH、T、FPG、FINS、TC、TG在治疗前后对比，P＜0.05，差异均有统计学意义；FSH在治疗前后对比，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 运用中西医治疗治疗痰热瘀结型征PCOS患者，对于减轻体质量、改善痤疮、降低LH、T及降糖、降脂方面，疗效颇显，可达到调节机体内分泌，改善胰岛素抵抗，减轻PCOS症状的目的。

多囊卵巢综合征；痰热瘀结证；大柴胡汤；桂枝茯苓丸；癥瘕；月经不调

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)是由复杂的内分泌及糖代谢异常所致的一种常见的妇科内分泌疾病，以雄激素过高的临床或生化表现、持续性无排卵、卵巢多囊样改变为特征。约50%～70%的患者伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症[1-2]，并且肥胖型患者的内分泌及代谢紊乱较非肥胖型患者更为严重。西医治疗PCOS以改善高雄激素血症、降低胰岛素抵抗为主。炔雌醇环丙孕酮片为抗雄激素的首选药物，可降低游离睾酮 (T)水平，广泛应用于临床，但停药后症状易反复。笔者从中医整体观念出发，采用西医辨病，中医辨证论治，对肥胖型PCOS痰热瘀结证患者，在西药治疗基础上同时应用经方大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月我院门诊的肥胖型痰热瘀结证PCOS患者68例，以月经稀发、闭经、痤疮为主诉就诊，随机分为对照组和观察组各34例。对照组患者年龄21～38岁，平均 (28.05±6.23)岁；平均体重指数 （BMI） 为 （27.83±1.98） kg/m2。观察组患者年龄22～37岁，平均 （29.01±5.61） 岁；平均BMI为（27.36±2.46） kg/m2。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准： (1)稀发排卵或无排卵； (2)高雄激素的临床表现和 (或)高雄激素血症； (3)卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和 (或)卵巢体积≥10 mL； (4)3项中符合2项并排除了其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤[3]。

1.2.2 中医诊断标准 依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》中痰热瘀结证制定：症见月经延迟或停闭，经色紫黯，夹血块；形体肥胖；或可伴见：头晕目眩，胸闷泛恶多痰；带下量多，色黄，质稠；大便秘结或溏薄；舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡滑或涩。

1.3 纳入及排除标准 符合西医PCOS诊断标准及中医痰热瘀结证辨证标准；要求中药治疗。并排除对治疗药物过敏者、近3个月应用激素类药物者及有高泌乳素血症、甲状腺功能异常、血液性疾病或有器质性疾病者。

1.4 治疗方法 对照组给予达英-35，经来第5天开始服用，每日1粒，连用21 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予口服大柴胡汤合桂枝茯苓丸，药物如下：柴胡15 g，黄芩12 g，大黄10 g，枳实15 g，法半夏12 g，白芍10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，大枣10 g，生姜10 g，并随症加减。若痰湿重者加白术、苍术、陈皮等；若肝郁较重，肝火旺、烦躁者，酌加香附、青皮；若经闭日久，酌情加全蝎、土鳖虫等虫类以破血通经；若脸部痤疮明显，则酌情加白鲜皮、刺蒺藜等。上方于经净后服用，连服21 d为1个用药周期，共3个周期。我院制剂室统一代煎汤药，日1剂，早晚各200 mL分服。

1.5 观察及检测指标 ①对比2组患者治疗前后BMI、痤疮的变化。BMI＝体质量（kg）/身高2（m2）。痤疮参照Rosenfield评分标准，面部和躯干部分别作评分[4]。②于月经周期第3天空腹抽取静脉血，测定2组患者治疗前后黄体生成素 (LH)、卵泡刺激素（FSH）、LH／FSH、雄激素 (T)的变化情况及空腹血糖 (FPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)的变化。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，同时符合正态分布及方差齐时，组间比较用两独立样本t检验，组内比较应用两样本配对t检验；若符合正态分布，方差不齐者，应用校t值检验；若不符合正态分布，则用Wilcoxon符号秩和检验；计数资料应用χ2检验；结果用P代表，如果P＜0.05，则差异具有统计学意义；如果P＞0.05，表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BMI及痤疮评分的比较 见表1。

表1 2组治疗前后BMI及痤疮评分的比较 （x±s）

2.2 治疗前后内分泌激素的比较 见表2。

表2 2组治疗前后内分泌激素水平的比较 （x±s）

2.3 治疗前后血糖及血脂的比较 见表3。

表3 2组治疗前后血糖及血脂水平的比较 （x±s）

3 讨论

中医虽无PCOS之病名，但根据主要临床症状，将其归属于“闭经”“月经后期”“月经过少”“不孕”等范畴。其发病以肥胖者居多，为28.3%[5]。病因病机复杂，临床表现多样。现今女性，喜食辛辣油腻、肥甘厚味之品，以致脾胃运化失调，日久聚脂生痰；劳逸失衡，缺乏锻炼，多逸少劳，喜静恶动，水谷精微敷布运化失常，形成痰湿等病理产物；加之生活节奏快，工作压力大，情绪不能及时疏导，肝郁气滞，水液运化失常聚而生痰。《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”痰之为病，随气升降，无处不到，变化多端；痰湿上阻天癸，可致天癸迟滞；痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈，以至月经延后，量少，甚则闭经。肝郁日久化热，痰阻冲任郁久化热，痰热相博可见大便溏薄或燥结。痰热阻滞冲任，瘀结不畅，则瘀血与痰热内结，发为痰热瘀结之证，挟湿蒸腾于面部则毛发浓密、面部痤疮。舌红、苔黄腻，脉濡滑或涩为痰热瘀结之征。究其病因，与体质、外邪伤脾、七情内伤有关，痰热瘀血为其主要病理产物。

对于痰热瘀结证之PCOS，治疗上当化痰清热化瘀为先，随证健脾、行气、疏肝。大柴胡汤与桂枝茯苓丸，皆为《金匮要略》之名方，前者有化痰通腑、解毒化瘀之功；后者有活血化瘀、缓消瘕块之效。方中柴胡、桂枝、半夏枳实辛开行气化痰以通经；牡丹皮、桃仁、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热；柴胡、黄芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气；枳实、酒大黄行气通腑；大枣生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。全方内外兼攻以去其痰实，挫其标热，化其瘀滞。若临证中见卵泡小即予滋补药物，恐滋腻助痰，犯实实之戒，欲速则不达。须待痰化热清瘀去，冲任、血海通畅无阻，月经得复，卵巢大小正常后方可议补，根据症状予以健脾、疏肝、益肾之品。现代动物实验结果显示，桂枝茯苓丸能通过降低PCOS大鼠的FBG、FINS、HOMA-lR值，以改善PCOS大鼠的胰岛素抵抗症状；还能明显纠正PCOS大鼠的低APN血症，调整脂代谢的异常紊乱[6]。大柴胡汤不但能改善了糖的代谢，还能降低血脂，减轻体重，从而改善了胰岛素抵抗，增加了胰岛素的敏感性，通过干预脂肪-胰岛轴，进一步降低了血糖。

综上所述，对肥胖型PCOS患者，通过2组患者的疗效对比，运用中西医结合治疗的疗效明显优于单纯运用西医治疗，在恢复月经、减少痤疮及降低LH、T、FPG、FINS、血脂后，可达辨证论治、治病求本、调节机体内分泌目的；同时嘱患者节制饮食，锻炼瘦身；调起居，怡情放怀，对控制体重、防治远期并发症等，疗效更佳。

[1]DunaifA，Thomas A.Current concepts in the polycystic ovary syndrome[J].Annu RevMed，2001，52(1)：401-419．

[2]DunaifA．Insulin resistance inwomen wth polycystic ovarysyndrome[J].Fertil Steril，2006，86(suppl 1)：S13-S14.

[3]谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013：359.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京人民出版社，2004：2375-2481.

[5]Alvarez-Blasco F，Botella-Carretero JI，San Millan JL,et al.Prevalence and characteristics ofthe polycystic ovarysyndrome in overweight and obese women[J].Arch Intern Med，2006，166(19)：2081-2086.

[6]赵秋生，谭秀芬，王南苏.桂枝茯苓丸对多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂联素的影响[J].新中医，2012，1(1):116-117.

Dachaihu Decoction and Guizhi Fuling Pill in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome of Phlegm Heat Stasis Syndrome Type for 34 Cases

ZHOU Lijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Nanping 353000,China)

Objective To observe the clinical effect of Dachaihu decoction and Guizhi Fuling pill in the treatment of polycystic ovary syndrome of phlegm heat stasis syndrome type.Methods From January 2015 to December 2016 in our hospital outpatient,68 cases of PCOS patients with obese type of stagnation of phlegm and heat syndrome were randomly divided into control group and observation group,with 34 cases in each group.The control group was given oral Diane-35.The observation group was given Dachaihu decoction and Guizhi Fuling pill on the basis of the control group for 3 months.After 3 months of treatment,difference on BMI,acne,sex hormones(LH,FSH,LH/FSH,T),fasting blood glucose (FPG),fasting insulin (FINS),total cholesterol(TC),triglyceride (TG)were observed.Results The results of the study group before treatment and compared after 3 months,BMI,LH,T,acne score and FPG,FINS,TC,TG,P＜0.05,were statistically significant.FSH in comparison before and after treatment P＞0.05,and there was no statistical significance.Conclusion The traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of PCOS of phlegm heat stasis syndrome type can reduce body weight,improve acne,reduce LH,T and blood glucose and lipid level,has significant effect,can regulate endocrine,improve insulin resistance,and alleviate the symptoms of PCOS.

polycystic ovary syndrome;phlegm heat stasis syndrome;Dachaihu decoction;Guizhi Fuling pill;abdominal mass;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.036

1672-2779（2017）-21-0082-03

2017-08-15）