中医住院医师在神经外科规范化培训中的教学法

宋光荣 王革生 王 雷 杜 勇 东潇博 刘佳霖 周玉嘉 蔡 旭

中医住院医师在神经外科规范化培训中的教学法

宋光荣 王革生*王 雷 杜 勇 东潇博 刘佳霖 周玉嘉 蔡 旭

（北京中医药大学东方医院神经外科，北京 100078）

目的 探索提高中医院规范化培训医师神经外科临床教学质量的措施。方法 在中医住院医师神经外科轮转培训教学中随机抽取试验组与对照组各20名，试验组运用问题导向联合案例导向教学法，重点培养住院医师临床思维能力，养成主动学习，善于协作，乐于共享的良好习惯；对照组采用传统教学法进行培训。培训结束后应用调查问卷评分及出科考试评分，采用SPSS 19.0软件进行结果统计分析，综合评估2组的培训效果。结果 应用问题导向联合案例导向教学法，能有效提高中医住院医师在神经外科轮转的学习效果，提高教学质量。

中医院；神经外科；问题导向教学法；案例导向教学法；规范化培训；住院医师

神经外科是外科学的重要分支，也是中医类住院医师规范化培训的必要学科；神经外科具有一定的特殊性，比如专业性强，理解起来抽象，临床病例症状比较复杂；中医规培医师在神经外科培训时间短，大约1～2个月。上述种种原因导致规范化培训效果不理想。因此，转变传统教育观念，尝试新的教学模式，探索更有效的施教方法，是提高神经外科实习教学效果的必然选择[1]。近年来，以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）和以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL）已经被采用[2-3]；此教学模式能调动轮转医师的学习积极性，提高轮转医师分析解决问题能力。笔者在国内外研究成果的基础上，在神经外科轮转医师教学中采用PBL结合CBL的教学模式，相对于传统的教学方法，取得了较好的培训效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014级参加住院医师规范化培训的医师和2015级参加住院医师规范化培训的医师，学生均在完成本科学习后进入医院轮转。其中2014级学生20人，男生8人，女生12人。2015级学生20人，男生9人，女生11人。设定2014级学生为A组，轮转过程采用传统教学模式进行培训；设定2015级学生为B组，采用PBL+CBL教学模式进行培训。2组培训由同一批带教教师进行组织实施，师资队伍在培训前进行统一培训和备课。其中样本抽样方法为随机抽样法，上述轮转医师均随机从各年级50名在我科轮转医师中选取。

表1 研究对象基本情况

1.2 研究方法 A组轮转医师采用传统教学模式，学生入科后由带教老师按照教学大纲及计划，讲授教学内容，带领学生进行教学查房，介绍神经外科常见病的临床表现及治疗等相关问题。B组采用PBL+LBL教学模式进行教学；具体流程如下：①病例筛选，根据北京市中医住院医师规范化培训所需要的病例；本科室典型病例，有完善的就诊资料及辅助检查资料；②实施方法，实行规范化培训带教老师制，以科主任为教学组长，科教干事统筹安排，高年住院医师以上为成员，成员不定期教学查房，教学组长1周1次查房，每周组织学习活动（教学查房参加人员：组长、干事，组员）。教学查房流程：规范化培训医师汇报病例，包括主诉、现病史、体格检查结果及辅助检查结果，分析得出初步诊断，进入病房进行体格检查，出病房指出汇报病例和查体的问题；③培养学生自己解决问题的能力，指导学生应用万方数据库、谷歌学术搜索、PudMed数据库等查阅文献的方法，充分利用图书网络等资源，充分了解教学查房病例存在的疑惑及问题；④2天后住院医师及教学组成员讨论查房病例，带教老师及参与教学查房的住院医师讨论查房病例，对于问题进行解答。

1.3 数据采集 采用调查问卷评分，分3个步骤开展，包括制定调查问卷、发放与回收问卷和资料分析与处理。（1）制定调查问卷。调查问卷的编制由一般情况、封闭式问题和开放式问题3个部分组成；其中一般情况包括性别和年龄2项内容；封闭式问题围绕教学模式设计的合理性进行，主要调查分析教学模式在轮转过程中，轮转医师作为主体的学习体验；（2） 发放与回收问卷。问卷在学生参加完规范化培训后进行，由研究者统一向轮转医师发放问卷，并说明本次研究的目的与意义，讲解问卷的填写方式和注意事项，指导轮转医师根据自己的意愿填写调查问卷。问卷当场回收；（3）资料分析与处理。本次问卷的设计简洁明了，但是为了确保数据录入的准备，采取双人录入。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，2组考试成绩以（x±s）表示，采用两组独立样本t检验；合格率及优秀率为计数资料，以百分率（%）表示，采用卡方检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。考核内容总分换算成100分，≥85分为优，70～84分为良，≥60～69分为合格，＜60分为不合格，比较2组合格率、优秀率，合格率=（合格+良好+优秀） 人数/总人数×100%；优秀率=优秀人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 问卷调查满意度 教学模式设计对于培训质量的提高、时间安排、授课方式、技能提高及积极性调动等方面学生满意度均在90%以上，通过学生的满意度可以看出，PBL联合CBL教学模式的培训设计普遍得到学生的肯定，具有较高的认可度。但是在培训的时间安排和教员的授课方式上需要做进一步改进。见表2。

表2 问卷调查满意度 (%)

2.2 出科考试评价 对A组和B组的轮转医师进行出科考试，形式为统一命题统一阅卷。将基础理论题、病例分析题换算成百分制，应用统计学软件对数据进行比较。见表3。

表3 出科考试评分 （x±s）

3 讨论

在文献研究与调查研究的基础上，基于中医住院医师自身特点，应用PBL联合CBL教学法，在实践过程中取得了明显的效果，可以得出以下几点结论：一是新的培训策略使培训时间安排更加紧凑。PBL联合CBL教学模式将知识传授和信息获得的过程安排在课下，这样为课堂教学预留出充足的时间，教师可以更加自主安排课上的时间，学生也避免出现在课上跟不上教师的授课节奏。二是新的培训策略使教员授课方式更加灵活、自由，学生更加满意。PBL联合CBL教学模式因为将理论授课和知识获取的任务放在课下，并交还到学生手里进行。这样的安排使得课上的教学目的以提升和深化理解为主，教师在教学组织形式上变得更加灵活、多样。轻松的课堂气氛也使得学生心情得到放松，思维更加活跃，满意度进一步提高。三是新的培训策略增加了学生动手操作的机会。PBL联合CBL教学模式的临床技能培训将学生临床能力提高的机会放在课下，学生减少了集中在一起所浪费的时间，从而解决了时间问题。这样的教学安排更加有助于临床操作技能的提高，训练机会的增加有助于提升临床操作技能的熟练程度。

4 问题与展望

PBL联合CBL教学模式在我国推广时间较短，且在医学领域的研究相对较少，尤其在中医院住院医师规范化培训方面的理论研究与实践应用还处于空白，这也是本研究的创新之处；但是，本研究由于人力，物力和财力等因素的制约，还未经普通性实践检验，样本量相对比较小。下一步研究，将调查研究扩展到其他兄弟医院进行实践研究；随着信息化的进一步发展，网络技术和便捷式移动设备的广泛应用，教育技术领域的发展日新月异，一些新的教学模式已经开始尝试应用于临床医师培训中。未来课下在线学习将成长为主流的学习模式，学生的学习将拥有更多的自由和自主，在任何时间、任何地点，只要能够连上网络都可以进行学习，并且教师的角色定位将会从单纯知识的传授者转变出来，成为教学的组织者和引导者。综上所述，在住院医师的培训中，PBL与CBL相结合的教学模式，具有传统医学教学模式无法比拟的优势，促进住院医师实现从医学生向临床医生的转变，在实际教学中收到了良好的效果[4-5]，值得在今后的教学工作中加以推广，并需要在实践中不断探索，使之成为更加科学高效的教学方法。

[1]陈剑龙.运用多媒体技术对提高神经外科教学的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（22）:188.

[2]王万铁，梁瑛琦，许益笑，等.CPBL教学法在医学本科生教学实践中的建立及应用[J].中国继续医学教育，2014，6（3）:91-93.

[3]熊彦，蒋勇，严慧深.网络环境下PBL教学法的实践探讨[J].中国职业技术教育，2014，12（5）:15-17.

[4]魏东海，吴他凡，马宁芳，等.网络式PBL教学模式（W-PBL）在医学教育中的应用[J].高教探索.2014，6（4）:75-78.

[5]尤燕，舞林栩，王洁，等.CBL教学法在肾脏病学临床见习教学中的组织与实施[J].中国当代医药，2012，19（16）:145-147.

The Teaching Method of Traditional Chinese Medicine Resident in Standardized Training of Neurosurgery

SONG Guangrong,WANG Gesheng,WANG Lei,DU Yong,DONG Xiaoobo,LIU Jialin,ZHOU Yujia,CAI Xu
(Department of Neurosurgery,Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

Objective To explore the measures to improve the quality of clinical teaching of traditional Chinese medicine resident in standardized training of neurosurgery.Methods The experimental group and the control group were randomly selected from the training of neuro surgery training of traditional Chinese medicine residents.The experimental group of 20 persons used the case-based teaching and the problem-based learning method,focused on cultivating the physician's clinical thinking ability,cultivating active learning,cooperating and sharing the good habits.The control group of 20 persons used the traditional teaching method.After training,the application of the questionnaire score and out of the examination scores,the results using SPSS19.0 software for statistical analysis of the comprehensive assessment of the two groups of training results were carried out.Results The application of problem-based combined with case-based teaching method can effectively improve the traditional Chinese medicine resident in the neurosurgery rotation of the learning effect,and improve the quality of teaching.

hospital of traditional Chinese medicine;neurosurgery;problem-based learning case-based learning;resident training;residency

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.013

1672-2779（2017）-21-0030-02

*通讯作者：wanggesheng@sina.com

2017-08-15）