实验诊断学教学在提升毕业生临床实践能力中的应用※

王 瑛 沈建雄 蒋文燕 陈云飞

实验诊断学教学在提升毕业生临床实践能力中的应用※

王 瑛 沈建雄 蒋文燕 陈云飞*

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院检验科，上海 200437）

随着医学事业的高速发展，实验室检查无论对中医、中西医结合、西医专业的临床诊断及预后评估都起到了关键作用。本课程建设给医学专业的毕业生在实验诊断环节的强化训练提供了良好途径。通过在医学院“临床技能培训”中增设实验诊断的教学内容，对实验诊断的基础理论、拓展项目、临床应用三方面内容进行教学。形式上采取学生自主学习、“微课”及PBL的教学的模式，以锻炼学生的个人综合能力，引导实习生合理应用现有的实验室检测项目辅助临床疾病的诊断，以提高学生独立思考和病例分析的能力。

实验诊断学；临床实习；教学模式

近年来临床带教工作中发现，由于医学生本身尚处在学习阶段，对于理论知识的掌握不能融会贯通，对于课堂上学到的临床诊断方法和技巧只停留在理论阶段。当面对毕业考、临床技能竞赛等需要独立解读临床报告分析诊断病情时，往往缺乏独立判断和思考和能力。实验诊断学从医学检验的角度，培养和训练医学生正确并合理运用实验室检查手段达到诊断疾病、分析病情、指导治疗和评估预后[1-2]，对于医学生的培养具有重要的意义。

1 实验诊断学教学的实施

1.1 临床技能培训 本课程建设总共安排了4次实验诊断的培训教学，分4个季度进行。每个季度1次，每次3课时（见表1）。前二次的模块培训教学重点主要是对实验诊断学基础知识及拓展知识的掌握，教学方法上采用授课、PBL讨论及“微课”相结合的形式。课程讲义中由理论知识、报告单分析、思考问答三个部分组成，充分帮助学生掌握讲义内容。后二季度的模块培训的教学重点偏重于实验室检查的临床应用。教学方法上采用“Q&A”的教学模式。帮助学生将现有的实验室检查项目合理利用于临床疾病的诊断和鉴别诊断，将理论所学真正地融汇到实际工作中。

表1 实验诊断的课程构成

1.2 微课网络教学 微课视频《降钙素原的临床应用及检测方法》外挂于中西医急救医学，供学生自主学习。

2 实验诊断学教学的评价及展望

为期1年的培训教学结束后，我们对现场参与培训的12级五年制及10级七年制的实习生发放了调查问卷，以便于了解课题实施的效果、不足及今后工作的展望。总共发放了60份问卷，回收60份，问卷回收率为100%。另外我们还对参与过部分模块培训的09级七年制专业实习生通过网络发放网络问卷30份，收到回复26份，网络回收率为86.7%。调查问卷总共由3个维度组成，共25个问题。维度一：实验诊断教学质量评估，1～10题。维度二：实验诊断的教学效果，11～20题。维度三：实验诊断教学规划的展望，21～25题。每个问题都有5个选择，即非常同意、同意、不能确定、不同意、非常不同意，评分标准为非常同意给4分，同意给3分，不能确定给2分，不同意给1分，非常不同意给0分。评价标准：按照总分统计把实验诊断学教学质量及效果一共分为4个等级：0～10表示很差、11～20表示一般、21～30表示较好、31～40表示很好。统计结果如下：

首先，实验诊断学教学在毕业生模块培训中取得较好和很好教学质量评价的比例分别为44.2.%和45.3%，见表2。这是对医学检验专业及急诊临床专业参与教学的老师们工作的肯定。

表2 实验诊断学教学质量评估调查表 [人(%)]

其次，经过实验诊断学模块培训后，毕业生在临床实际应用及操作中起到较好和很好效果的比例分别为41.9%和39.5%，见表3。结果显示，为毕业实习生开展实验诊断教学，在一定程度上提高了实习生们在临床实际应用中的能力。

表3 实验诊断学教学效果评估调查表 [人(%)]

最后，经过问卷调查，学生们主要对今后的教学模式进行了自主的选择，见表4。结果显示，学生主要还是想通过网络、APP、微课等灵活自主的教学模式继续今后的实验室诊断的学习，并把实验室诊断教学在模块培训的板块中继续延续下去。

表4 实验诊断学教学规划与展望调查表 [人(%)]

3 讨论

21世纪的教育要求必须转变教育思想和观念，改革传统的教学方法和教学模式，培养学生的创新精神和实践能力[3]。为临床专业的毕业生开展实验诊断学教学并强化诊断学的专业知识是对以往教育思想和传统教学方法的一大革新。随着医学的不断进步和发展，实验诊断的技术和项目也是与时俱进的，新的标记物和新的检测方法都会为医学诊断带来帮助。目前临床上新开展的检查和项目，往往是当年在理论课课堂上学生所没有接触过的新知识。因此为毕业实习生们开展实验诊断学的课程，不仅可以强化他们在理论课上学到的内容，也可以补充他们没有学过的新知识，更重要的是引导他们将这些内容真正运用到实际的临床工作中去，提高临床业务能力。

在整个课程建设的过程中，我们都采用的“以学生为中心”的教学模式。PBL、微课、“Q&A”都是以培养学生的学习能力和学习方法为主。因为提高临床毕业生的学习主动性和能动性才实验诊断学教学的关键。课程建设的模块培训教学是有时间和空间的局限性。但是医学的发展是没有止境的。网络、APP、微课等都是学生主动获取实验诊断学新知识的方法和媒介[4-5]。充分发挥网络的优势，创作更多更好的微课视频，诱导学生自主性、启发性、探究性学习是今后实验室诊断教学需要努力的方向。

交叉学科的学习往往能给学生带来不一样的思路，拓展视野。在课程建设后期的调查问卷分析中发现，83.7%的临床学生希望能有机会去参观或者体验血标本从抽取到分流、检测、报告发送的一套流程，从而加深对相关知识点的理解和印象。而且对于7年制的学生而言，学习简单的实验室操作，对于今后研究生阶段科研工作的开展及科研思路的建立也有积极的意义。因此组织有兴趣的学生进行检验科及实验室的见习也是今后教学工作中可以考虑的建设方向之一。

4 小结

为临床毕业生开展实验诊断教学突破了传统的临床医学毕业实习生的培养模式。在为期1年的课程建设中，我们的教学质量不仅获得了学生的肯定，并取得了一定的效果，提高了实习生们在临床实际应用中的能力。在今后的临床实习教学中，我们会继续开展丰富多样的实验诊断部分的教学工作，以更灵活更方便的方式，培养学生自主学习的能力，引导他们将这些内容真正运用到实际的临床工作中去。

[1]耿红莲，温海燕，仲人前.探索适应临床医学专业的实验诊断学教学模式[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（10）：1046-1048.

[2]李艳杰，王志荣，黄一虹，等.实验诊断学教学中医学生临床思维能力培养的探索[J].继续医学教育，2014(2):84-85.

[3]陈至立.自觉更新教育观念，积极实践素质教育思想[J].人民教育，2002（1）：1.

[4]杨帆，梁文杰，张园园，等.微课在中西医临床医学专业实验诊断学教学中的应用初探[J].中医教育，2016，35(3):37-39.

[5]高鸿亮，王磊，姚萍.微信公共平台在诊断学临床实践教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016(3):60-61.

The Application of Laboratory Diagnostics in Promoting Clinical Practice of Graduates

WANG Ying,SHEN Jianxiong,JIANG Wenyan,CHEN Yunfei*
(Clinical Laboratory Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

With the rapid development of medical science,laboratory examination has played a key role in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of traditional Chinese medicine and Western medicine.Therefore,it is very important for the clinical graduates to analyze the information of laboratory report.This course provides a good way for medical graduates to strengthen training in the experimental diagnosis.Our teaching content includes basic theory,new test item and clinical application.Our teaching methods include self-study,"micro class" and PBL.After the training for one year,we guided the interns to diagnose the disease independently so that they will be qualified for clinical work in future.

laboratory diagnosis;clinical practice;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.018

1672-2779（2017）-21-0042-02

上海青年临床医技人材（临床检验专业）培养资助计划【No.沪医卫基[2016]04号】

*通讯作者：chenyunfei@shyueyanghostipal.com

2017-08-04）