不同抗菌药物用药方案治疗小儿支气管肺炎的比较

2017-11-15浦红星

中外医学研究 2017年28期

浦红星

【摘要】目的：探讨不同抗菌药物用药方案治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：以2014年1月-2016年11月笔者所在医院收治的120例小儿支气管炎患儿为研究对象，随机将入选病例均分为两组。试验组60例，患儿以阿奇霉素联合阿莫西林舒巴坦钠进行治疗；对照组60例，患儿以阿奇霉素联合头孢美唑钠进行治疗。观察两组疗效及患儿用药不良反应。结果：试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者白细胞计数和中性粒细胞水平与治疗前比较均显著降低，但组间差异比较无统计学意义（P>0.05）。两组用药时间比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组患儿住院时间长于试验组，住院费用高于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：二联抗菌药物治疗小儿支气管肺炎临床疗效显著，用药安全性良好，具备临床推广价值。其中以阿奇霉素联合阿莫西林舒巴坦鈉治疗，患儿住院时间较短，能在一定程度上降低医疗成本，比较具有经济性优势。

【关键词】抗菌药物；联合用药；小儿支气管肺炎；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0167-02

支气管肺炎又称小叶性肺炎，主要由细菌、病毒等感染所引起，是儿童常见传染性疾病，可引起肺间质受累或肺实质性损害，需临床高度重视并及时采取有效措施进行治疗，以降低损害[1]。笔者所在医院近年来采用联合用药方式给予小儿支气管肺炎抗菌治疗临床收效满意，文章现对两种不同用药方案的治疗有效性与安全性进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月-2016年11月笔者所在医院收治的120例小儿支气管肺炎患儿为研究对象。随机将入选病例均分为两组。试验组60例：男35例，女25例；年龄1～10岁，平均（5.2±1.4）岁；体重9.6～28.4 kg，平均（17.9±3.1）kg。对照组60例：男33例，女27例；年龄1～10岁，平均（5.3±1.1）岁；体重9.4～28.8 kg，平均（18.1±2.7）kg。两组患儿基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除

纳入标准：（1）病症符合急性支气管肺炎相关诊断标准，即临床表现为发热、咳嗽、气促伴鼻煽、三凹征等，肺部固定细湿啰音，X线提示肺部感染性病变，血生化检验提示中性粒细胞和白细胞增多，或伴C反应蛋白增加[2]；（2）患儿家属知晓本研究目的并签署知情同意书。病例排除标准：（1）严重肝肾功能损害；（2）高度过敏性体质及研究用药或相关成分过敏者；（3）合并严重基础疾病、肿瘤、血液疾病、小儿先天性疾病等；（4）严重累及循环系统和神经系统的重症肺炎；（5）48 h内未进行针对性抗感染治疗[3]。

1.3 方法

试验组患儿联合用药阿奇霉素和阿莫西林舒巴坦钠。阿奇霉素选用注射用乳糖酸阿奇霉素，药品规格：按阿奇霉素计0.25 g（25万单位）；批准文号：国药准字H20000426；生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药。用法用量： 6～8 mg/（kg·d），混以适量5%葡萄糖注射液配比成阿奇霉素浓度为1.0 mg/ml的混合液，每日静脉滴注1次。阿莫西林舒巴坦钠选用注射剂，药品规格3.0 g，批准文号：国药准字H20041134；生产厂家：山西仟源制药。用法用量：75 mg/（kg·次），每12小时静脉滴注1次。

对照组患儿联合用药阿奇霉素和头孢美唑钠。患儿阿奇霉素用药剂量与用药方法同试验组一致。头孢美唑钠选用注射剂，药品规格：1.0 g；批准文号：国药准字H20070302；生产厂家：上海三共制药。用法用量：50～100 mg/（kg·次），每12小时静脉滴注1次。

两组疗程均依患儿实际病症情况而定，通常疗程4～7 d，待患儿病情好转后可改用口服药物治疗，病情较重者可适当延长疗程，治疗无效者增加治疗用药或改行其他治疗方案。治疗期间，均给予两组患儿常规基础治疗，包括营养支持、镇咳、物理降温、气道管理、给氧、补液、维持电解质及酸碱平衡等。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患儿治疗前后白细胞、中性粒细胞水平及住院时间、用药天数等基本治疗指标，统计两组患儿不良反应，评价两组疗效及用药安全性。本研究疗效判定以7 d为用药观察时间，标准参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》（2007版）执行[4]。治愈：支气管肺炎临床症状完全消失，患儿体征恢复正常，生化检验指标和X线影像检查均提示正常；有效：支气管肺炎临床症状部分消失，患儿体征有所恢复，生化检验指标和X线影像检查均提示症状改善；无效：疗程结束后，支气管肺炎临床症状、体征无改善或进行性加重，改变或增加治疗方案者均视为无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学处理

以SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组基本治疗指标比较

治疗后，两组患者白细胞计数和中性粒细胞水平与治疗前比较均显著降低，但组间差异比较无统计学意义（P>0.05）。两组用药时间比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组患儿住院时间长于试验组，住院费用高于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

2.3 安全性评价

治疗期间，试验组出现稀便1例、皮疹1例，对照组出现稀便2例、呕吐1例。两组症状均为轻度反应，组间差异比较无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

儿童是支气管肺炎高发人群，特别是婴幼儿，受免疫力不足、肺组织发育不完全、气管管腔狭窄等因素影响，极易遭受病原菌入侵[5]。以抗菌药物积极对抗感染是小儿支气管肺炎临床治疗重要内容，但是鉴于本病发病急、致病菌多样且耐药性增强，临床选择抗菌药物时需遵照以下几点治疗原则：（1）早期用药；（2）联合用药；（3）根据经验或病原菌培养选用敏感药物；（4）足量、足疗程；（5）选用在肺组织浓度较高的抗菌药物[6-7]。

有研究指出，我国小儿急性支气管肺炎的致病原以细菌多见，但也有病毒、细菌“混合感染”，加之初診时不能及时有效的确定感染类型，故临床治疗小儿支气管肺炎时多采用抗菌、抗病毒同时治疗的方式[8]。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，具有广谱性，抗菌作用强，是临床治疗多种病原菌引起的儿童呼吸道感染的一线治疗药物[9]。阿莫西林舒巴坦钠是由羟氨苄青霉素三水化合物和舒巴坦钠所组成的，其主要作用机制在于，舒巴坦钠是一种β-内酰胺酶抑制剂，联合青霉素类抗菌药物使用能有效避免青霉素类成分被β-内酰胺酶破坏，从而显著增强抗菌活性，提高药效[10]。而头孢美唑钠为第二代头孢菌素，对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶有较好的稳定性，敏感性良好，静脉注射吸收迅速，短时间内即可达到抑菌浓度，效果显著[11-14]。

本次临床研究结果显示，分别以阿奇霉素联合阿莫西林舒巴坦钠和头孢美唑钠对小儿支气管肺炎进行二联治疗，结果显示，试验组治疗总有效率（95.0%）与对照组（91.7%）比较无统计学差异，患儿用药时间、治疗后血生化指标、不良反应比较也无统计学差异，与张婷[15]报道的治疗有效率（97.2%）相近，提示二联用药安全可靠，能有效对抗小儿感染症状，具备临床推广价值。但是试验组患儿治疗显效率略高，住院时间缩短，这对于缩短疾病好转天数，降低住治疗费用具有积极意义，更具经济优势。此外，由于字符有限，文章并未对联合用药的经济成本-效果进行深入研究，望以后能扩展病例，详细探讨，为小儿支气管肺炎的有效治疗提供更经济的方案。

参考文献

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