剖宫产手术实施腰麻—硬膜外联合麻醉应用效果评价

仇红霞

【摘要】 目的：观察剖宫产手术实施腰麻-硬膜外联合麻醉应用效果，探讨临床应用价值。方法：选择2016年1-12月南通市妇幼保健院足月单胎行剖宫产产妇作为研究对象，实施硬膜外麻醉50例（EA组），实施腰麻-硬膜外联合麻醉90例（CSEA组）。结果：两组孕产妇均顺利完成剖宫产，新生儿5 min Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；CSEA组麻醉起效（1.24±0.31）min、完全阻滞（5.50±1.22）min、术中平均动脉压（12.25±1.24）kPa、局麻药用量（1.89±1.02）ml、剖宫产手术时间（48.34±5.45）min，低于EA組的（5.61±1.05）min、（14.22±2.08）min、（13.47±1.40）kPa、（13.08±2.05）ml、（54.98±6.23）min，差异有统计学意义（P<0.05）；阻滞完全97.78%，高于EA组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰麻-硬膜外联合阻滞局麻药用量小，起效快，阻滞完善，时间亦可由硬膜外注药控制，术后又可硬膜外注药镇痛，是剖宫产手术较好的麻醉方法。

【关键词】 剖宫产； 硬膜外麻醉； 腰麻-硬膜外联合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0146-02

剖宫产手术是常见的妇产科手术之一，麻醉工作中不仅仅需要考虑母亲方面，同时也需要考虑新生儿情况，因此剖宫产麻醉方式的选择至关重要[1]。连续硬膜外麻醉曾经是国内剖宫产手术中最常用的麻醉方法，近年来随着腰麻穿刺针的改进，腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用日益增加[2]，本文两种麻醉方法在剖宫产术中的应用进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1-12月南通市妇幼保健院足月单胎行剖宫产产妇作为研究对象，无高血压、妊娠期高血压疾病、心脏病、严重肥胖等并发症，孕期无仰卧位低血压史，ASAⅠ～Ⅱ级；

其中实施硬膜外麻醉50例（EA组），年龄21～39岁，平均（28.26±3.45）岁，体重指数23.57～28.05 kg/m2，平均（25.02±0.86）kg/m2；腰麻-硬膜外联合麻醉90例（CSEA组），年龄22～40岁，平均（28.46±2.97）岁，体重指数24.02～28.11 kg/m2，平均（25.24±0.90）kg/m2。两组孕产妇年龄、体重指数、剖宫产医生构成、麻醉医生构成比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前常规禁食禁饮，入室后连续监测ECG、HR、BP、SpO2，常规面罩吸氧，打开静脉通路，快速输入林格氏液500 m1。（1）EA组用18号穿刺针选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，向硬膜外腔头端置管3 cm，注入2%利多卡因试用量3 ml，观察无全脊麻征象，再加1.73%碳酸利多卡因15～20 ml，酌情追加药量。（2）CSEA组：选择L2～3间隙穿刺，成功后置入25G腰穿针，针孔向头端，见脑脊液流出后再缓慢注入罗哌卡因10～12 mg，退出腰穿针后向头端置硬膜外导管3 cm，如果手术的时间是在1 h之内完成的，就不用硬膜外给药，如果时间超过1 h，硬膜外注入1.73%碳酸利多卡因来维持麻醉。所有孕妇娩出胎儿后，经子宫肌注催产素20 U，术中低血压者，静注麻黄碱10～15 mg。全程持续观察BP、HR、SpO2、ECG及孕产妇主诉和反应，并详细记录麻醉前、麻醉后15 min、手术牵拉时的变化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）麻醉起效时间、完全阻滞时间、剖宫产手术时间。（2）局麻药用量。（3）手术中平均动脉压。（4）麻醉效果。阻滞完全：产妇安静，手术时无痛或仅有轻微不适感；阻滞不全：切皮或切开腹膜时有痛感但能忍受；疼痛较重，难以忍受改用其他方法[3]。（5）不良反应：心动过缓、寒颤、恶心、胸闷、头痛等。（6）新生儿5 min Apgar评分。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕产妇均顺利完成剖宫产，新生儿5 min Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。CSEA组麻醉起效、完全阻滞、术中平均动脉压、局麻药用量、剖宫产手术时间低于EA组，差异有统计学意义（P<0.05）；阻滞完全97.78%，高于EA组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3 讨论

剖宫产术的麻醉常用的有局麻、腰麻、硬膜外、全麻等，全麻因用药对胎儿不利，故已很少应用[4]；局麻因麻药用量大、腹腔内牵拉反应严重、患者痛苦而基本不用[5]；腰麻具有局麻药用量少、起效快、镇痛和肌松比较完善等优点，但也有麻醉平面不易控制、并发症较多、不能持续给药等缺点。硬膜外麻醉具有并发症少，术后可以持续镇痛等优点而普遍应用，但也有局麻药用量偏大，麻醉起效时间长，阻滞平面出现较慢，镇痛不完善等缺点[6]，引起硬外阻滞效果不理想的原因可能与以下因素有关，一般情况硬外腔注入局麻药后15～25 min麻醉药扩散阻滞效果最完善，阻滞不全者，多为胎儿宫内窘迫严重，胎盘早剥出血的急症手术，为了母婴安全，尽早取出胎儿，往往在阻滞不完善的情况下手术，是造成麻醉效果不理想的原因之一；由于晚孕产妇巨大子宫对下腔静脉的压迫使静脉回流受阻，椎管内静脉丛过度充盈，组织水肿，影响了局麻药的扩散，使阻滞平面狭小或起效时间延迟，造成阻滞不全[7]；硬膜外穿刺时，由于椎管内静脉丛充盈，容易损伤血管使血液聚集在神经根周围，以及穿刺成功后反复注气试验，过多的气体容易附在神经根周围影响局麻药的渗透和扩散，造成麻醉阻滞不全；剖宫产术为盆腔手术，而盆腔组织由腰、骶神经共同支配，选择L2～3间隙穿刺，麻醉本身对骶神经阻滞不全，也是麻醉效果不理想原因之一。endprint

目前发展起来的腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、镇痛完善、肌松效果好、用药量少、麻醉可控性强，还可持续给药[8]，采用针内针一点穿刺技术，腰穿针为间前端锥形细针，脑脊液回流少，术后头痛率极低[9]。本文结果显示两组孕产妇均顺利完成剖宫产，新生儿

5 min Apgar评分Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。CSEA组麻醉起效、完全阻滞、局麻药用量、剖宫产手术时间低于EA组，差异有统计学意义（P<0.05）；阻滞完全97.78%，高于EA组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。但与EA比较，CSEA对循环干扰相对较大，本文CSEA组术中平均动脉压（12.25±1.24）kPa，低于EA组的（13.475±1.40）kPa，差异有统计学意义（P<0.05），可以采取稍左倾床、右髂腰部垫高、把子宫推向左侧、预防性快速输液等措施，甚至预防性给予麻黄碱5 mg静脉注射[10]。

综上所述，采用腰-硬联合麻醉用于剖宫产有操作简便易行，起效快、平面易控、阻滞完善、效果良好可靠、对循环干扰较小，而副作用的发生也比较少等优点，但仍不失为剖宫产手术的首选麻醉。

参考文献

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[4]周祥勇.对行剖宫产手术的产妇实施腰硬联合麻醉的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（11）：156-157.

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[8]李花繁，孙燕，韦惠婷.腰硬联合麻醉用于镇痛分娩临床观察[J].陕西医学杂志，2014，43（3）：336-337.

[9]曾江波.腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（3）：344-346.

[10]翁上洋，林啟雄.腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术的临床观察[J].中外医学研究，2016，14（31）：135-136.

（收稿日期：2017-05-10）endprint