DSA引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效

李春明

[摘要] 目的 探讨应用DSA引导下颈神经根阻滞对神经根型颈椎病患者的治疗效果。方法 随机选取从 2010 年 1 月— 2016 年 1 月在南通市第三人民医院疼痛科接受治疗的神经根型颈椎病患者共有60 例，按照随机数字列表法分为对照组（门诊30例）与研究组（住院30例）。研究组收住入院应用数字减影血管造影（DSA）引導下颈神经根阻滞治疗。对照组的患者在门诊应用颈椎旁神经阻滞治疗，比较两组患者在治疗前和治疗后各时间的疼痛程度、穿刺的准确性与治疗效果。 结果 研究组患者在治疗后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）与4周（96.67%）时的 VAS 评分<4 分的比例均比对照组（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明显增加（P<0.05），研究组患者的穿刺准确率（96.67%）比对照组的（70.00%）明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月研究组患者的疗效评分[（27.74±2.08）分]比对照组的[（20.80±1.97）分]明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用DSA引导下颈神经根阻滞对神经根型颈椎病患者的治疗效果优异，能提高穿刺的准确性和安全性，快速地减轻患者的疼痛。

[关键词] DSA；颈神经根阻滞；疼痛；神经根型颈椎病；穿刺

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0185-03

Clinical Curative Effect of DSA-guided Cervical Nerve Root Block in Treatment of Cervical Nerve Root Spondylopathy

LI Chun-ming

Department of Pains， Nantong Third Peoples Hospital， Tongzhou， Jiangsu Province， 226006 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy. Methods 60 cases of patients with cervical nerve root spondylopathy treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the research group （inpatients） were treated with DSA-guided cervical nerve root block， while the control group （outpatients） were treated with cervical nerve root block， and pain degrees at each time， accuracy of puncture and treatment effect before and after treatment were compared between the two groups. Results The ratios of patients whose VAS score<4 marks at 0.5 h， 1 week， 2 weeks and 4 weeks after treatment in the research group obviously increased compared with those in the control group， （83.33%， 86.67%， 96.67%， 96.67% vs 53.33%， 56.67， 76.67%， 80.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， and the accuracy of puncture in the research group obviously increased compared with that in the control group（96.67%vs 70.00%），The differient was statistically significant（P<0.05）， after six months of treatment， the curative effect score in the research group obviously increased compared with that in the control group[（27.74±2.08）marks vs （20.80±1.97）marks]，The differient was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of DSA-guided cervical nerve root block？in treatment of cervical nerve root spondylopathy can improve the accuracy and safety of puncture and rapidly relieve the pains of patients.

[Key words] DSA； Cervical nerve root block； Pain； Cervical nerve root spondylopathy； Punctureendprint

神经根型颈椎病是指机体的椎关节部位的骨赘增生到椎间孔中，导致颈神经根受到异常的牵拉、压迫与炎症刺激产生的局部疼痛与功能异常的一种疾病。近年来，由于我国居民社会压力的加重与不良生活习惯，神经根型颈椎病的发生率逐渐增加，严重影响了患者的生活质量，有时甚至会导致心理疾病[1]。大多数患者采用用药或者按摩理疗进行治疗，然而疗效不佳且易于反复发作。由于该病的病位在颈神经根，为了减轻局部的炎性反应，缓解患者的疼痛程度，在临床中可应用颈神经根阻滞疗法。为了保证该疗法的治疗效果，需应用影像学方法引导。该文探讨应用DSA引导下颈神经根阻滞以及颈椎旁神经阻滞对神经根型颈椎病患者的治疗效果随机选取该院 2010 年 1 月—2016 年 1 月收治的患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的神经根型颈椎病患者共有60 例，纳入标准如下：①满足第二届颈椎病座谈会中制定的神经根型颈椎病的诊断标准[2]；②患者的年龄在 31～64 岁；③距离保守治疗的时间超过 6 个月；④病程在3个月～5年者；⑤签定知情同意协议。排除标准如下：①既往手术治疗者；②伴有癌症与严重性的肝、肺等器官病变者；③需穿刺部位存在皮肤破损或感染等病变者；④存在冠心病等慢性疾病者；⑤伴有骨髓炎等感染性疾病、椎体骨折与骨质疏松症者；⑥意识障碍者以及精神行为异常者。将患者按照随机数字列表法分为对照组（门诊）与研究组（住院），每组各 30例。在对照组中，男 14 例，女 16 例；年龄在 32～64 岁，平均（42.25±8.27）岁；病程在 5～57個月，平均（15.47±7.18）个月。在研究组中，男 13 例，女 17 例；年龄在 33～63 岁，平均（42.19±8.06）岁；病程在 6～55个月，平均（15.39±7.15）个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具一定的可比性。

1.2 方法

对照组患者在门诊应用颈椎旁神经阻滞治疗，具体方法如下，取侧卧位，患侧在上，根据其症状、体征及影像学结果，判断病变部位的颈神经根节段。在消毒后使用 7 号针在脊柱中线旁开5 cm，侧后方斜向相应椎间孔位置进针，边进针边测空气阻力，待阻力消失回抽无脑脊液或者血液，即可注入混合镇痛液5 mL，予 2.5 mL 的浓度为 2% 的利多卡因注射液（国药准字H20065388）、1 mL的复方倍他米松注射液（国药准字J20140160）以及 1 000 μg 甲钴胺注射液（国药准字H20055734）（或者牛痘疫苗致炎兔皮提取物3 mL），各药用生理盐水稀释至20 mL。为覆盖完全，往往相邻上下节段均同法注射治疗。7 d/次，治疗2～3次。研究组患者收住入院，应用DSA引导下颈神经根阻滞治疗，具体方法如下，取平卧位并按照患者的症状、 X 线与MRI 成像判断病变部位的颈神经根，在DSA引导下用7号腰穿针对准相应椎间孔进针，仔细寻找神经异感，找到异感后退针稍许，注气无阻力，回抽无血无脑脊液后注入碘海醇（国药准字H10970322）0.3 mL，透视下可见造影剂沿相应神经根外膜显影（图1），再次回抽无血无脑脊液后注药2 mL（图2），同样为覆盖完全，进行相邻上下节段的神经根治疗，药物组成与治疗频率同对照组。

比较两组患者在治疗前和治疗后各时间（0.5 h、1周、2周与4周）的疼痛程度、穿刺的准确性与6个月后的治疗效果。

1.3 疗效评价标准

患者的疼痛程度按照视觉评分法判断，总分为 10 分，4 分属于轻度疼痛的临界点。疗效评分按照《神经根型颈椎病疗效评定指标体系》[3]中规定的标准判断，包含 9 个条目，即颈椎活动度、肌腱反射、椎间孔挤压试验、上肢肌力、上肢麻木、颈臂疼痛、感觉障碍、臂丛神经牵拉试验与颈部压痛，总分是 35 分，分值越高表示疗效越优异。

1.4 统计方法

全部数据用SPSS 22.0统计学软件分析，对疼痛评分等计量资料用（x±s）描述，采用t检验；对穿刺准确率等计数资料用[n（%）]描述，开展 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效评分与穿刺准确率

治疗后半年研究组的疗效评分[（27.74±2.08）分]比对照组的[（20.80±1.97）分]明显增加（t=13.2684，P< 0.05），研究组的穿刺准确率比对照组的明显增加（P<0.05），详见表 1 。

2.2 两组患者在治疗前和治疗后各时间点的 VAS 评分

治疗前两组的 VAS 评分<4 分的比例差异无统计学意义（P>0.05），研究组在治疗后 0.5 h、1周、2周与4周时的 VAS 评分<4 分比例均比对照组明显增加（P< 0.05），详见表 2。

3 讨论

神经根型颈椎病患者的神经根被压迫而发生水肿与缺血等反应，升高组织中的免疫物质与炎性因子含量，刺激感受器产生疼痛症状。以往的文献研究发现，在病变椎间孔给予药物的颈神经根阻滞能够缓解神经根型颈椎病患者的局部压迫与神经根水肿，调节机体的血液循环，减轻颈部肌群的痉挛反应[4]。在该文的研究结果中，研究组患者在治疗后 0.5 h（83.33%）、1周（86.67%）、2周（96.67%）与4周（96.67%）时的 VAS 评分<4 分的比例均比对照组（53.33%，56.67%，76.67%，80.00%）的明显增加（P<0.05），可知应用 DSA引导下颈神经根阻滞能够有效地减轻神经根型颈椎病患者的疼痛程度，而在张友谊等[5]的研究结果发现应用DSA引导下枕神经阻滞和射频能够将颈源性头痛患者的疼痛评分自治疗前的[（7.3±2.2）分]有效地降低至治疗后1周的[（1.5±0.3）分]，缓解患者的负性心理。在该文中研究组患者的穿刺准确率（96.67%）比对照组的（70.00%）明显增加（P<0.05）；治疗后6个月研究组患者的疗效评分[（27.74±2.08）分]比对照组的[（20.80±1.97）分]明显增加（P<0.05），可知应用 DSA引导下颈神经根阻滞对神经根型颈椎病患者的治疗效果优异，能提高穿刺的准确性和安全性。在林尊强等[6]的研究中发现应用DSA引导下脊神经根阻滞能够有效地提高腰椎间盘突出症患者的疗效，在治疗两周后的总有效率（95.35%）比应用椎旁神经阻滞（74.42%）明显增加。在该研究中，抗炎镇痛药物能够降低患者局部组织中炎性因子与免疫物质的含量，避免刺激机体中感受器，缓解颈神经根的水肿与疼痛症状。通过DSA引导，能够将药物准确地穿刺注入病变部位，由于利多卡因能够准确地到达病变位点，作用速率较高，止痛速度快。甲钴胺可调节机体局部钠离子通道，加强神经细胞的自我修复，能够保护营养神经，改善局部的血液循环状态[7]。复方倍他米松能够起到止痛、消炎的功效，作用持续时间长。随时间的延长注射药物到达病变部位，有效地阻滞机体的交感与感觉神经，中止原有的疼痛神经通路，降低患者的疼痛症状[8]。另外，经DSA透视引导的穿刺操作便捷，造影剂的用量较低，定位准确性高，对机体的辐射水平较低，可实时观察穿刺进度，提高穿刺的准确性，缩短治疗时间，安全性高[9]。endprint

综上所述，DSA引导下颈神经根阻滞对神经根型颈椎病患者的治疗效果优异，能有效地提高穿刺的准确性和安全性，快速地减轻患者的疼痛状况。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-05-19）endprint