应用于颌面骨折术后护理工作中的作用

江双凤+黄秋凤+洪美娜+章丽婷

[摘要] 目的 探析颌面骨折术后护理工作中应用个体化口腔护理方法的临床效果。方法 方便选取该院2014年1月—2017年5月期间接受手术治疗的66例颌面骨折患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组（n=33）、研究组（n=33）。参照组患者应用常规口腔护理，研究组患者应用个体化口腔护理，对两组患者的护理效果、疼痛程度、并发症发生率进行统计比较。 结果 研究组患者护理总有效率为93.94%，疼痛评分为（2.23±1.05）分，并发症发生率为9.09%，均明显优于参照组患者的75.76%、（3.92±1.12）分、30.30%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 颌面骨折术后护理工作中应用个体化口腔护理的效果更好，可显著改善患者的口腔环境，减轻患者疼痛，减少患者并发症的发生，是一种值得临床应用与推广的护理方式。

[关键词] 颌面骨折；术后护理；个体化口腔护理；护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0164-03

Research on Effect of Individual Oral Nursing Method in the Nursing Work after the Maxillofacial Fracture Surgery

JIANG Shuang-feng， HUANG Qiu-feng， HONG Mei-na， ZHANG Li-ting

Department of Surgery， Quanzhou Bonesetting Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 326000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery. Methods 66 cases of patients with maxillofacial fracture treated with operation in our hospital from January 2014 to May 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 33 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the individual oral nursing， and the nursing effect， pains degree and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing effective rate， pain score and incidence rate of complications in the research group were obviously better than those in the control group[93.94%，（2.23±1.05）points， 9.09% vs 75.76%，（3.92±1.12）points，30.30%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery can obviously improve the oral environment， relieve the pains of patients and reduce the occurrence of complications， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Maxillofacial fracture； Postoperative nursing； Individual oral nursing； Nursing effect

口腔頜面骨折是一种较为常见的头面部外伤，多发生在各种交通事故中，发生率约57%～60%[1]。一般而言，口腔颌面骨折患者的术后恢复情况对面部外形、吞咽、咬合关系、视力等均有着一定的影响，所以，一定要给予及时治疗、细心护理，这样才可以确保患者得到良好的康复。个体化口腔护理作为一种针对性更强的护理方式，在临床中得到了广泛应用，且取得了一定的效果。该文通过对该院2014年1月—2017年5月期间接受手术治疗的66例颌面骨折患者的分组研究，探讨个体化口腔护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受手术治疗的66例颌面骨折患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组（n=33）、研究组（n=33）。参照组患者中，女性15例，男性18例；年龄在18～62岁之间，平均为（38.12±6.54）岁；单一骨折25例，多处骨折8例；闭合性骨折13例，开放性骨折20例。研究组患者中，女性16例，男性17例；年龄在20～61岁之间，平均为（38.74±6.43）岁；单一骨折23例，多处骨折10例；闭合性骨折14例，开放性骨折19例。对两组患者上述数据资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可予以比较。endprint

1.2 方法

参照组患者应用常规口腔护理，即颌面骨折经常并发软组织损伤、牙外伤，致使口腔和创口相通，而口腔中滋生着大量病原微生物。因为骨折后患者张口受限，口腔清洁较差，再加上吞咽困难，致使无法及时清理分泌物，易诱发创口感染，所以，必须加强口腔护理。在口腔护理中，通常用注射器予以口腔冲洗，至少2次/d。在冲洗时，取患者半卧位，头部前倾，胸前围塑料布，用弯盘接水；先用软毛牙刷轻刷上下牙齿的侧面，之后经磨牙区将冲洗液注入口腔，展开反复冲洗。研究组患者应用个体化口腔护理，具体内容如下。

1.2.1 病情评估与观察 对患者病情予以准确评估，制定个体化口腔护理方案。评估内容主要为：①各项生命体征、麻醉方式、手术类型、呼吸道顺畅度；②口腔黏膜及组织是否存在异味、异物、溃疡、出血、死腔等情况；③口腔留置物是否脱出或者移位，固定物是否损伤组织等；④根据患者年龄、痛阈、病情等判断口腔操作耐受性。⑤观察伤口敷料渗血情况，并对留置引流管患者的引流液性状、颜色、量等进行观察，引流管是否扭曲、受压等。

1.2.2 个体化护理措施 ①血痂护理：用棉球蘸取温生理盐水与双氧水（浓度为1%）交替擦拭伤口部位，有效清理患者口腔，避免残留异物。②牙弓夹板固定护理：对于采用牙弓夹板固定的患者，应用纱布进行擦拭，不可用棉球擦拭。因为使用棉球进行擦拭的时候，易在钢丝上残留纤维物质，影响固定效果，同时也会对口腔护理产生不良影响，而用纱布进行擦拭，就可以预防此类问题的发生。如果患者口腔中残留食物残渣及其他异物，应用牙科探针予以清理，以免出现细菌感染[2]。③口腔内伤护理：若患者口腔存在内伤，不可擦拭，以免伤口出血，影响伤口愈合，此时，应选择含漱及喷洒进行口腔护理。④颌间牵引护理：对于进行颌间牵引的患者，应用生理盐水冲洗口腔，以此清理口腔，防止食物残留[3]。⑤口腔肿胀护理：口腔肿胀多出现在创伤反应、皮瓣转移后，若患者口腔肿胀程度比较严重时，应详细分析诱发原因，之后给予针对性处理，如移植组织瓣最低位置，拆除缝线；放置引流条；解除张力等等[4]。⑥口腔感染防控：术后给予清洗液与漱口液清理口腔，若患者口腔存在内伤，可选择抑菌作用强的漱口液，以此防范细菌感染的发生。

1.2.3 心理护理 对患者进行全面的心理评估，了解患者的真实心理状态，给予恰当的心理疏导，必要的情况下调动家庭支持系统，护理人员和患者家属保持联系，时刻了解患者的情绪变化。建议患者家属多鼓励与安慰患者，让患者可以快速摆脱恐惧、焦虑等负性情绪，克服心理障碍，树立信心。同时，护理人员应向患者提供各种信息，如植入义齿、整容手术等促进恢复的方法。此外，调整患者期望值，让患者在心理上感到需要重建健康，从而主动配合，恢复到病前状态。

1.2.4 饮食护理 在手术之后，患者经常因为疼痛、张口受限、畏惧等因素而不愿进食，此时，护理人员应加强饮食指导、健康宣教，保证患者得到充足的营养。开始时，指导患者食用流质食物，口中存在创伤者，给予鼻饲7～10 d，并辅助静脉营养；口中无创伤者，可用特制橡胶管经磨牙后进食。在进食的时候，应少食多餐，缓慢喂食，并保证饮食温度适宜，不可过快，以免患者出现呛咳，甚至引起窒息。

1.2.5 并发症护理 ①感染：选择适合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先测定患者口腔pH值，若呈中性，选择1：5 000的呋喃西林；若呈酸性，选择1%的过氧化氢溶液或者2%的碳酸氢钠；若呈碱性，选择2%的硼酸，保持颌面部敷料干燥，并进行定期更换。针对口中存在创伤者，选择具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在辅助以其他方式进行口腔护理。②伤口渗血或裂开：针对皮瓣移植后或者创面广、触之易出血的患者，应在明视下进行操作，并且保证动作轻柔，不可采用擦拭法，进行吸引操作时，应避开伤口。③口腔留置物易位或脱出：当患者口腔留置物较多的时候，应在多人协作下进行操作。完成操作之后，对各留置物进行详细检查，比如，观察结扎丝是否松脱、易位、折断、刺伤唇颊黏膜、压迫牙龈等，一旦发现问题，应马上进行矫正处理。

1.2.6 疼痛护理 根据患者疼痛敏感性展开相应的护理，对于疼痛程度较轻的患者，可采用安慰疗法，即转移患者注意力，如听音乐、看电视等；对于疼痛程度较重，甚至影响睡眠的患者，可严格按照医嘱给予镇痛剂治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的护理效果、疼痛程度、并发症发生率进行统计比较。①采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②并发症主要有口腔感染、伤口渗血或裂开、口腔留置物易位或脱出。

1.4 护理效果评定标准

无效：护理后，患者伤口少量出血，口腔中存在异味，残留异物，但无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限；有效：护理后，患者伤口未出血，口腔中没有异味，残留少许异物，但无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限；显效：护理后，患者伤口未出血，口腔中没有异味，未殘留异物，清洁度良好，且无感染，骨折愈合良好，咬合关系正常，面型对称，张口不受限，有效率与显效率之和为总有效率[5]。

1.5 统计方法

在SPSS 22.0统计学软件中输入两组患者的观察数据，用[n（%）]表示计数资料，并进行χ2检验，用（x±s）形式表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的护理效果

研究组患者护理总有效率为93.94%，明显高于参照组患者的75.76%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较分析两组患者的疼痛程度

研究组患者疼痛评分为（2.23±1.05）分，明显低于参照组患者的（3.92±1.12）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.324，P=0.000<0.05）。endprint

2.3 比較分析两组患者的并发症发生情况

研究组患者并发症发生率为9.09%，明显少于参照组患者的30.30%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颌面骨折不仅会给患者带来身体的创伤，还会给患者心理造成一定的影响。通常情况下，颌面骨折会使面部外形、咀嚼吞咽、语言功能、视力功能等出现很大的改变，使患者无法在短时间内接受。同时，患者术后易出现口腔感染、口腔留置物易位或脱出、伤口渗血或裂开等并发症，导致患者口腔功能恢复受到影响，进一步降低了治疗效果。所以，医护人员除了要具备娴熟的操作技能与专科诊治技巧之外，还要具备良好的护理技能。

口腔护理是预防与消除口腔感染、促进伤口愈合的重要手段，临床价值非常高。一般而言，常规口腔护理易致使患者伤口裂开、出血，且清理不彻底，易诱发感染，临床应用效果并不理想。而个体化口腔护理的实施，可极大的提高口腔护理效果，有效预防口腔感染，促进伤口愈合，使口腔护理工作更加安全、有效，同时具备很强的专业化、人性化，临床应用效果更好。

该文研究结果为：研究组患者护理总有效率为93.94%，明显高于参照组患者的75.76%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者疼痛评分为（2.23±1.05）分，明显低于参照组患者的（3.92±1.12）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症发生率为9.09%，明显少于参照组患者的30.30%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献报道[6-8]非常相近，数据为：研究组总有效率为93.90%，疼痛评分为（2.24±0.35）分，并发症发生率为7.00%，明显优于对照组的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，个体化口腔护理对颌面骨折患者术后康复有着十分积极的意义，具有更高的临床应用价值。

综上所述，颌面骨折术后护理工作中应用个体化口腔护理的效果更好，可显著改善患者的口腔环境，减轻患者疼痛，减少患者并发症的发生，是一种值得临床应用与推广的护理方式。

[参考文献]

[1] 王仙.颌面骨折术后对患者施行的个体化口腔护理效果评价[J].今日健康，2016，15（9）：230.

[2] 李辉辉，高菲菲.颌面骨折术后对患者施行的个体化口腔护理探讨[J].中外健康文摘，2013，20（41）：192.

[3] 杨声，李冬梅.62例颌面部骨折切开钛板内固定围术期的护理[J].全科护理，2014（10）：898-899.

[4] 陈少英.口腔颌面部骨折患者的围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1869-1871.

[5] 谭秋红.经冠状切口手术治疗颌面部多发性骨折围术期的护理[J].国际护理学杂志，2014（7）：1641-1642.

[6] 谭艳丽.颌面部骨折术后对患者施行的个体化口腔护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（92）：215-216.

[7] 刘晓艳.护理干预对骨折患者术后疼痛及护理满意度的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14（6）：68-69.

[8] 赖剑萍.综合性护理干预对口腔颌面术后病人创面愈合、并发症及生活质量的影响[J].全科护理，2015，13（17）：1608-1610.

（收稿日期：2017-06-22）endprint