腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

祝建华

[摘要] 目的 探究比较胆结石应用开腹手术与腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法 便利选择该院2016年1—12月收治的80例胆结石患者，根据手术方法不同进行分组，分别采用开腹手术和腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者手术情况、手术效果及并发症情况。结果 观察组患者手术时间（45.95±10.24）min、术中出血量（20.83±12.28）mL、术后排气时间（21.58±3.09）min，手术各项指标均显著优于对照组患者（P<0.05）；对照组术后并发症发生率17.50%，观察组并发症发生率5.00%，并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石中有效缩短手术时间、减少术中出血量，患者术后排气及肠道功能恢复快，治疗效果及预后情况较好，患者术后并发症发生率低，是胆结石理想的手术治疗方案。

[关键词] 胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；治疗效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0068-03

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Laparotomy in Treatment of Gall-stones

ZHU Jian-hua

Five Ward， Rudong Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in treatment of gall-stones. Methods 80 cases of gall-stones patients admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， both groups were respectively treated with laparotomy and laparoscopic cholecystectomy， and the operation situation， operation effect and complication situation were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and postoperative exhaust time in the observation group were respectively（45.95±10.24）min， （20.83±12.28）mL and （21.58±3.09）min， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）， the incidence rate of complications after surgery in the control group was obviously higher than that in the observation group， （17.50% vs 5.00%）（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic cholecystectomy in treatment of gall-stones can effectively shorten the operation time and reduce the intraoperative bleeding amount， and the recovery of postoperative exhaust and intestinal function is rapid with a good treatment effect and prognosis and low incidence rate of complications， and it is an ideal operative treatment plan.

[Key words] Gall-stones； Laparoscopic cholecystectomy； Laparotomy； Treatment effect

膽结石是外科最为常见的疾病，可导致患者胆囊管堵塞，刺激胆囊壁引发胆囊炎等多种疾病，患者胆囊炎症的发病率升高，对患者的日常生活造成严重影响。胆结石病情反复，在进行保守治疗后复发率高，往往采用手术取石或胆囊切除术方式进行根治[1]。在传统开腹胆囊切除术治疗中，手术创伤性大，许多高龄老年群体手术耐受力不高，而开腹取石，手术视野范围较小，容易存在取石不彻底现象，结石残留可引发急性胰腺炎、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬变等并发症，导致患者病情进一步恶化[2]。腹腔镜技术是临床应用于腹部微创手术治疗的常用方法，在腹腔镜胆囊切除术中，微创手术对患者损伤小，具有治疗彻底和并发症少的特点[3]。该文将以该院2016年1—12月收治的80例患者作为案例，观察在不同手术方法下患者的手术效果及预后情况，为提高胆结石治愈率提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的80例胆结石患者，年龄27～85岁，平均年龄（59.10±6.09）岁，其中女性37例，男性43例。调阅80例患者病历档案，根据不同的手术方法进行分组，40例行开腹手术患者标记为对照组，平均年龄（57.09±5.86）岁，其中男性22例，女性18例；40例行腹腔镜胆囊切除术患者标记为观察组，平均年龄（60.09±3.17）岁，其中男性21例，女性19例。两组患者在基本情况及病情方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组患者采用开腹胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，在患者右肋弓下缘选择手术切口部位，开腹，逐层剥离组织，钝性分离，直至胆囊三角区暴露在手术视野中，分离并结扎胆囊管和胆囊动脉，电凝将胆囊从胆囊床上剥离并移除，在仔细检查腹腔无出血点、胆汁渗漏后关闭腹腔。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，脐部为观察孔，剑突下及右肋弓下锁骨中线各作一操作孔，寻找胆囊三角区暴露，分离并结扎胆囊管和胆囊动脉，电凝将胆囊从胆囊床上剥离，经剑突下操作孔取出，缝合操作孔[4]。

1.3 统计方法

采集80例患者手术情况、手术效果及并发症情况等相关指标，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间等计量资料均采用（x±s）表示，用t检验，并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，两组患者各指标的差异的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05进行分析， P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的分析

比较80例患者在不同手术方法下的手术情况，结果显示，观察组患者手术时间（45.95±10.24）min、术中出血量（20.83±12.28）mL、术后排气时间（21.58±3.09）min，手术各项指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术治疗安全性评价比较

分析两组患者在手术治疗后安全性评价，结果显示，对照组术后有7例患者出现并发症，发生率17.50%，出现手术切口感染3例，出现腹腔感染2例，出现肠梗阻1例，出现胆汁瘘1例。观察组术后有2例患者出现并发症，发生率5.00%，分别为上腹部不适和肠梗阻。并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.271 3，P<0.05）。

3 讨论

近几年来，随着人们生活方式和饮食习惯的转变，临床结石的发病基数和发病率逐年上升，其中以胆结石最为常见。胆结石可引起患者出现严重的上腹部不适感，提高急性炎症的发病率，并发症多样，对患者的肝脏及其他器官功能造成损伤[5]。手术方式有开腹手术和微创手术，各有利弊。在传统开腹手术治疗中，可在直视下直接切除病灶，效果肯定。同时对于腹腔有严重粘连，胆总管有结石需行胆总管探查的患者，开腹手术较腔镜下手术有一定的优势，特别是腔镜下操作困难或出现意外不能处理时，还是必须果断开腹。不过，该方法对患者手术创伤大，术中出血量多，且对周围组织具有一定创伤性，术后并发症多，患者恢复时间长。在腹腔镜胆囊切除术治疗中，微创手术风险低，手术适应范围更广，在腹腔镜引导下手术视野也更广更清晰，可有效进行胆囊动脉和胆囊管的解剖及结扎，减少对周围脏器的损伤，促进患者胃肠道功能的恢复[6]。除此以外，腹腔镜手术的创面较小，有效减少患者术后止痛药和抗生素类药物的使用。同时，腹腔镜下有效避免了患者其他组织器官暴露，减少医源性感染的发生，有效促进患者康复。研究结果显示，观察组患者手术时间（45.95±10.24）min、术中出血量（20.83±12.28）mL、术后排气时间（21.58±3.09）min，手术各项指标均显著优于对照组患者（P<0.05），这与王卫公[7]研究中，观察组以腹腔镜手术治疗，其手术耗时（43.2±6.9）min，术中出血量（22.6±10.3）mL，术后排气时间（23.1±10.2）min显著优于对照组传统开腹手术治疗的结果一致，说明了腹腔镜治疗胆结石优势突出，术后恢复快速；对照组术后并发症发生率17.50%，观察组并发症发生率5.00%，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与游波等[8]研究中，腹腔镜组治疗胆结石，其并发症仅4%显著低于对照组18.0%的结果一致。腹腔镜手术的创面较小，对患者的自身免疫机制损伤较小，减少了患者术后机体细胞免疫应激反应，减少自由基、T淋巴细胞、单核巨噬细胞的生成，从而减少术后机体炎症反应，有效降低患者术后止痛药和抗生素类药物的使用剂量，缩短了患者转归时间，提高术后康复的效率，有效改善胆囊切除术患者的预后情况。腹腔镜胆囊切除术患者术后可进行早期功能锻炼，通过站立、行走等床下活动可有效促进周身血液循环和肠道蠕动，促进患者胃肠道功能的恢复，减轻患者的术后痛苦，有效改善患者的预后效果。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石中有效缩短手术时间、减少术中出血量，患者术后排气及肠道功能恢复快，治疗效果及预后情况较好，患者术后并发症发生率低，创伤小、安全性高，由于腔镜手术技术的成熟，手术禁忌证明显减少，对于高龄及伴随有糖尿病、高血压患者均可适用，是胆结石理想的手术治疗方案，适用范围广泛，可作为胆结石首选手术方案。当然在某些特殊情况下，开放手术也有其优势，比如：腹腔黏连严重或术中出现出血不能控制及胆总管、十二指肠副损伤等情况下，还需果断开腹，以患者的安全为第一位。

[参考文献]

[1] 林伟强，陈智平. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J]. 吉林医学，2017，38（1）：12-13.

[2] 冯善斌. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比[J]. 中国医疗设备，2016，31（S1）：134.

[3] 赵俊立，马伟琳，宋媛媛. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2111-2112.

[4] 李志超. 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（26）：115-116.

[5] 刘志兵. 腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：36-38，41.

[6] 杨掌娣，刘绮菲. 腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗胆结石的临床效果对比[J]. 中国现代药物应用，2015，9（8）：46-47.

[7] 王衛公. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（3）：295-296.

[8] 游波，王盈，邱卓，等. 腹腔镜与开腹手术胆囊切除治疗胆结石的临床效果分析[J]. 中国医学工程，2012，20（11）：171.

（收稿日期：2017-06-20）endprint