不同剂量右美托咪啶麻醉对食管癌患者术后认知功能的影响

秦勇+彭薇薇+张锦瑞

[摘要] 目的 探讨不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌患者术后认知功能的影响。方法 方便选取2014年3月—2017年3月该院收治的40例食管癌手术患者为研究对象，随机将入选病例分为两组。实验组20例，麻醉诱导前 右美托咪定1.0 μg/kg给药10 min，然后0.5 μg/（kg·h）维持输注至术毕；对照组20例，麻醉诱导前右美托咪定0.5 μg/kg给药10 min，然后0.3 μg/（kg·h）速率维持输注至术毕。以MMSE量表对两组患者的认知功能进行测定。 结果 实验组术后第1、3、7天MMSE评分分别为（27.3±0.6）分、（28.0±0.7）分、（28.8±0.5）分，三项指标与对照组比较（P<0.05）。结论 麻醉诱导前右美托咪定1.0 μg/kg给药10 min，术中0.5 μg/（kg·h）速率持续输注右美托咪定，对减少食管癌患者术后认知功能障碍具有积极作用，值得临床推广使用。

[关键词] 食管癌手术；右美托咪定；认知功能

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0131-03

Effect of Different Doses of Dexmedetomidine Anesthesia on the Postoperative Cognitive Function of Esophageal Cancer Patients

QIN Yong， PENG Wei-wei， ZHANG Jin-rui

Department of Anesthesia， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the effect of different doses of dexmedetomidine anesthesia on the postoperative cognitive function of esophageal cancer patients. Methods 40 cases of operative patients with esophageal cancer admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 20 cases in each， the experimental group administered dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administered Dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained？infusion at 0.3 μg/（kg·h）， and the cognitive function of the two groups was measured by the MMSE scale. Results The MMSE scores in the experimental group at 1 d， 3 d and 7 d were respectively （27.3±0.6）points， （28.0±0.7）points， （28.8±0.5）points， and the differences in the three indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The administration of dexmedetomidine of 1.0 μg/kg for 10min before anesthesia induction and maintained infusion at 0.5 μg/（kg·h） to the end of operation， while the control group administf 1.0 μg/kg has a positive effect on reducing the postoperative cognitive dysfunction， whering dexmedetomidine oich is worth clinical promotion and application.

[Key words] Esophageal cancer operation； Dexmedetomidine； Cognitive function

术后认知功能障碍（POCD）为老年人常见疾病，文献报道发病率约为10%～25%[1]，会导致患者康复时间延长、生活质量下降、经济负担增加，因此，加强POCD臨床防治对改善患者预后具有重要意义[2-3]。该文现以2014年3月—2017年3月该院收治的40例食管癌患者为，对麻醉中右美托咪定给药剂量对患者术后认知功能的影响进行研究，旨在为降低POCD发生率提供参考，现报道如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

方便选取该院收治的40例食管癌患者为研究对象。纳入标准：①食管癌明确诊断，手术适应证；②ASA麻醉分级I～III级；③入院时简易智能量表（MMES）≥24分；④心功能分级I～II级；⑤神经系统功能正常。排除标准：①心脑血管疾病史；②糖尿病史；③肝肾功能异常；④近期糖皮质激素治疗史或药物滥用史；⑤手术时间>180 min；⑥术中血氧饱和度（SpO2）<94%或血压<90%基础值，持续10 min以上者。随机将入选病例分为两组。实验组（20例）：男14例，女6例；年龄55～76岁，平均（67.3±5.2）岁。对照组（20例）：男12例，女6例；年龄56-78岁，平均（67.2±5.5）岁。两组一般资料差异无統计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入室后均常规心电监护，动态监测血压和SpO2，开放静脉通路。麻醉诱导前，实验组和对照组均静脉泵注右美托咪定（H20090248），给药剂量分别为1.0 μg/kg和0.5 μg/kg，给药时间10 min。随后，实验组以0.5 μg/（kg·h）的速率维持输注右美托咪定至术毕，对照组以0.3 μg/（kg·h）的速率维持输注右美托咪定至术毕。2组麻醉诱导及维持均一致，麻醉诱导用药咪达唑仑（H20067040）40 μg/kg、舒芬太尼（H20054172）0.4 μg/kg、依托咪酯（H32022379）250 μg/kg、顺式阿曲库铵（H20060869）300 μg/kg，麻醉维持用药丙泊酚（H20123 138）400 μg/（kg·h）、瑞芬太尼（H20123422）0.3 μg/（kg·h）、顺苯磺酸阿曲库铵（H20060869）100 μg/（kg·h）。2组气管插管及手术操作等基本相同，丙泊酚用量依脑电双频指数（BIS）适时调整，维持40

1.3 观察指标

分别于手术前1 d、术后第1天、术后第3天、术后第7天对两组患者的认知功能进行评定。评定采用简易智能量表（MMES）[3]，该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5种测定项目，总分30分，评分≥27分为正常，<27分为认知功能障碍，且评分越低，症状越严重。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前，2组患者MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天，两组患者MMSE评分均有不同程度的下降，但实验组下降幅度较小，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），术后第3天起，两组MMSE评分均有不同程度的恢复，但实验组MMSE评分效果始终优于对照组，术后第7天已基本恢复至术前水平，差异有统计学意义（P<0.05），表明实验组术后认知功能损伤较轻，恢复更快，详见表1。

3 讨论

POCD是一种认知功能紊乱性疾病，术后1周内发病者称早期POCD。数据统计，60岁以上老年非心脏手术患者早期POCD发病率为3%～61%，本病会增加其它并发症发生风险，延缓康复，造成患者生活能力、社会能力丧失，需引起临床高度重视[4]。

POCD发病是多种因素协同作用的结果，资料显示其易发因素包括高龄、不良烟酒史、术前合并高血压/高血压、心脑血管病变史、精神因素、麻醉及手术影响等。麻醉与POCD间的相关性自POCD理念被提出至今一直受到高度重视，虽然临床大量研究支持麻醉药物具有神经毒性，但尚未明确证实麻醉药物是造成人类神经损伤的确切因素[5]。而免疫学研究发现，麻醉和手术可引起应激反应，激活巨噬细胞、单核细胞、血管内皮细胞释放大量氧自由基、细胞因子等介质，从而启动炎症反应，是临床研究普遍认为的导致患者POCD的重要发病机制[6]。右美托咪定是激动α2肾上腺素能受体药物，具有高度选择性，能通过作用于α2受体抑制儿茶酚胺释放来发挥镇痛、镇静、催眠作用。近年临床试验发现，右美托咪定可通过抑制单核巨噬细胞等免疫细胞来降低炎性因子释放，在发挥麻醉效能的同时还能起到抑制炎症反应的作用，熊继君[7]等人通过研究发现，患者使用高剂量右美托咪定后，血清白介素-6（IL-6）水平显著低于使用低剂量右美托咪定的患者，表明右美托咪定用药剂量与抗炎效果呈正相关。该次临床研究中，实验组麻醉诱导前右美托咪定1.0 μg/kg给药10 min，术中0.5 μg/（kg·h）速率持续输注右美托咪定，术后第1天MMSE评分（27.3±0.6）分，显著高于对照组（P<0.05），与吕洁[8]报道的右美托咪定0.5 μg维持给药后患者的MMSE评分（27.5±0.4）相近 ，提示高剂量右美托咪定麻醉发挥的抗炎效果可能是减少患者术后认知功能损伤的重要原因。

综上所述，麻醉诱导前右美托咪定1.0 μg/kg给药10 min，术中0.5 μg/（kg·h）速率持续输注右美托咪定，对减少食管癌患者术后认知功能障碍具有积极作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 李丽妍，黄金平，刘桦，等.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].广东医学，2013，34（5）：781-783.

[2] 吉芳，陈梦洁，姜莉莉，等.右美托咪定对老年食道癌手术患者早期认知功能和炎症因子的影响[J].中国保健营养，2015，25（14）：4-5.

[3] 张锦华，仲吉英，杨承祥，等.右美托咪定对老年食管癌术中单肺通气患者手术后早期认知功能障碍的影响[J].广东医学，2015，36（11）：1750-1753.

[4] 章晓慧.不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响[J].海峡药学，2015（2）：87-88.

[5] 张伟，张加强，孟凡民，等.不同剂量右美托咪定麻醉对食管癌根治术患者术后认知功能的影响[J].山东医药，2013，53（7）：15-18.

[6] 李跃祥，戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：964-967.

[7] 熊继君，阳子华，蒋洪宇，等.右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响[J].广东医学，2017，38（4）：611-614.

[8] 吕洁，陈庆，嵇家燕，等.右美托咪定对老年患者术后认知功能的影响[J].江苏医药，2015（23）：2842-2843.

（收稿日期：2017-06-22）