硬膜外麻醉干预镇痛分娩的产程护理对策分析

顾卫红

【摘要】 目的：对硬膜外麻醉干预镇痛分娩时的相关产程护理问题进行分析，并总结干预措施。方法：从2016年5-11月因分娩进入笔者所在医院产科，均拟行阴道分娩，且为单胎的初产妇中选取50例进行分组研究，其中25例常规组未行硬膜外麻醉干预，而25例研究组在镇痛分娩中则加强硬膜外麻醉干预，并对比两组产程时间及疼痛状况等指标。结果：25例对照组产妇的镇痛优良率为72.00%（18/25），而25例研究组为96.00%（24/25），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇第一产程（9.60±2.59）h，研究组（6.28±2.71）h，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇行阴道分娩时，在镇痛分娩中加强硬膜外麻醉干预，通过对产妇产程动态观察，在提升其镇痛质量的基础上，还可有效缩短第一产程，值得推广。

【关键词】 妇产科； 镇痛分娩； 阴道分娩； 硬膜外麻醉干预； 产程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0123-03

分娩阵痛的出现，会使产妇形成恐惧感，除了会加大其分娩难度、分娩危险性以外，还可能会有更多产妇选择剖宫产，影响其机体恢复，所以要大范围推行无痛分娩方案，在行硬膜外麻醉的基础上，重视阵痛干预工作，从而缓解产妇疼痛感[1]。为分析无痛分娩产妇硬膜外麻醉中适合的护理方法，随机对照研究50例于2016年5-11月因阴道分娩进入笔者所在医院产科的产妇，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5-11月因分娩进入笔者所在医院产科的产妇，均行阴道分娩，且为单胎的初产妇，从中选取50例进行分组研究。其中常规组25例，年龄22～40岁，平均（31.2±3.47）岁；孕周39～41周，平均（40.10±0.25）周。研究组25例，年龄20～39岁，平均（30.6±3.51）岁；孕周38～41周，平均（40.05±0.52）周，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 研究组分娩中行硬膜外麻醉：（1）麻醉中所用设备包括全自动注药泵驱动装置（ZZB-1型，南通爱普医疗器械有限公司）、监护仪（EX-5C031116型，深圳迈瑞生物电子股份有限公司）。（2）观察产妇宫口的打开情况，当其产程进入至活跃期后，需定位机体L2～3椎间，并选作穿刺点予以穿刺，置入麻醉导管以后，对其进行有效固定。（3）于导管中注射用药10.0 ml盐酸利多卡因注射液（规格5 ml/0.1 g；批号6G72J2；厂家：中国大冢制药有限公司），直至麻醉平面后，需对微泵进行合理连接，再给予患者用药10.0 ml盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品；规格100 mg/10 ml；进口药品注册证号：H20140763；产品批号Astrzeneca AB，Sweden）+2.0 mg/l枸橼酸芬太尼注射液（规格0.1 mg/2 ml；国药准字H42022076；批号1151122；宜昌人福药业有限责任公司），直至产妇宫口完全打开以后，即可停药。

1.2.2 护理方式 25例常规组未行硬膜外麻醉干预，即常规施行上述麻醉方案，并观察其产程状况与疼痛情况，施以常规分娩指导。而25例研究组在镇痛分娩中则加强硬膜外麻醉干预。

1.2.2.1 第一产程 给予产妇介绍分娩麻醉流程、分娩流程等信息，使其了解宫缩阵痛程度与性质，通过缓解产妇心理压力，在提升其自然分娩信心的基础上，介绍硬膜外麻醉干预措施的应用程序，以提升产妇信心。（2）给予产妇镇痛前，需嘱咐其及时排空膀胱组织，在对宫口位置的扩张状况、胎心状况及宫缩情绪严密监测的基础上，给予产妇吸氧干预。（3）观察产妇宫口打开情况，待其宫口打开约2 cm时，即可予以疼痛分娩，并予以硬膜外麻醉。施以硬膜外麻醉时，需采取一对一陪护模式，嘱咐产妇充分放松身体，并行屈膝、左侧卧位，助产士还要对产妇身体进行固定，当其处于宫缩状态时，需介绍深呼吸正确方式，同时嘱咐产妇禁止扭动身体，以缓解疼痛。（4）当产妇成功穿刺以后，护理人员要对其麻醉导管进行有效固定，并且确保导管始终维持通畅性，以免出现滑脱问题，影响麻醉效果。

1.2.2.2 第二产程 （1）进入第二产程以后，向产妇讲解腹压正确应用模式，给予患者心理鼓励，并判断产妇宫缩情况，重点观察宫缩频率及宫缩强度等信息。（2）麻醉后，产妇阴道部位的张力值、盆底肌肉组织的张力值都会得到控制，此时护理人员要予以阴道检查，在对其产程进展实时了解的基础上，对其羊水形状准确判断。（3）对胎心进行全面监测，频率为10 min/次。

1.2.2.3 第三产程 （1）进入第三产程以后，协助产妇有效娩出胎盘，并对其胎膜组织的完整情况进行观察。（2）对产妇出血状况、子宫组织收缩状况及血压值等进行测定，对于需要会阴缝合的患者，需予以持续性应用麻醉药，使其疼痛感得到控制。

1.3 观察指标

（1）镇痛优良率。用药后，产妇未出现疼痛感，而且在分娩中维持安静状况，即一级；用药后，产妇有轻微的疼痛感出现，但是耐受程度较高，即二级；用药后，产妇的疼痛感达到中度标准，且难以配合分娩，即三级；用药后，产妇疼痛感十分剧烈，而且已无法忍受疼痛，也拒绝配合分娩，即四级。其中，一级疼痛代表优秀，二級疼痛代表良好，三级与四级疼痛则为较差[2]。（2）产程。对产妇第一、二、三产程进行观察、统计。

1.4 统计学处理

本组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件汇总，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛优良率比较

对照组产妇镇痛优良率为72.00%（18/25），研究组为96.00%（24/25），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇产程时长比较

对照组产妇第一产程为（9.60±2.59）h，研究组为（6.28±2.71）h，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程及第三产程比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

杨卫联等[3]发现，产妇分娩时，通常会有剧烈疼痛感出现，因此更多产妇选择无痛分娩模式，而在分娩中，麻醉方案多以硬膜外麻醉为主，通过加强麻醉干预，在提升麻醉质量的基础上，对产妇产程充分控制。镇痛分娩除了能对产妇疼痛感有效控制外，还能对产妇烦躁心理、焦虑情况及紧张心理的有效控制，在对产妇疼痛感有效改善的同时，还有助于降低剖宫产率[4-6]。

当产妇接受硬膜外麻醉时，为提升其安全性，改善机体疼痛，还需加强麻醉干预，除了要在第一产程给予产妇介绍分娩麻醉流程、分娩流程等信息，于硬膜外麻醉操作中进行体位护理外，进入第二产程以后，还要向产妇讲解腹压正确应用模式，在判断其宫缩情况的基础上，对胎心进行全面监测[7-8]。此外，进入第三产程以后，还要对产妇出血状况、子宫组织收缩状况及血压值等进行测定，通过改善其身体状况，从而有效控制疼痛感[9-10]。此次对两组产妇行不同措施后，对照组产妇的镇痛优良率为72.00%（18/25），而研究组为96.00%（24/25），差异有统计学意义（P<0.05）；对照组产妇第一产程为（9.60±2.59）h，研究组为（6.28±2.71）h，差异有统计学意义（P<0.05）；两组第二产程及第三产程对照差异无统计学意义（P>0.05）。该结果与丁蕾[11]研究结果相符。

综上所述，产妇行阴道分娩时，在镇痛分娩中加强硬膜外麻醉干预，通过对产妇产程动态观察，在提升其镇痛质量的基础上，还可有效缩短第一产程，值得推广。

参考文献

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[10]倪小红.硬膜外麻醉镇痛分娩的护理与效果研究[J].当代护士（学术版），2013，9（9）：61-62.

[11]丁蕾.硬膜外麻醉分娩镇痛的应用效果和护理[J].中国伤残医学，2013，21（8）：372-373.

（收稿日期：2017-05-15）