改良口腔护理在预防急性淋巴细胞白血病MTX化疗后口腔黏膜炎的效果探讨

佘文惠

【摘要】 目的：探讨分析改良口腔护理对急性淋巴细胞白血病（ALL）甲氨蝶呤（MTX）化疗后口腔黏膜炎的预防效果。方法：随机选取笔者所在科54例接受MTX化疗的急性淋巴白血病患者，按化疗顺序编号分组，单数者为常规组（n=27），实施常规口腔护理；双数者为观察组（n=27），实施改良式口腔护理，比较两组临床护理效果。结果：观察组口腔黏膜炎发病率、重度口腔黏膜炎发生率均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者口腔卫生清洁率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性淋巴细胞白血病患者在接受MTX化疗的同时配合改良式口腔护理，可有效预防口腔黏膜炎发生，且能降低口腔黏膜炎的严重程度，值得在临床中推广。

【关键词】 改良口腔护理； 急性淋巴细胞白血病； 口腔黏膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0073-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of improved oral care on oral mucositis after MTX chemotherapy in acute lymphoblastic leukemia.Method：54 patients with ALL after MTX chemotherapy in the authors department were randomly divided into routine group（n=27，routine oral care）and observation group（n=27，improved oral care） according to the sequence number of chemotherapy.Result：The oral mucositis incidence rate and the severe oral mucositis incidence rate of observation group was lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the oral health compliance rate of observation group was higher than that of routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Improved oral care can effectively prevent the occurrence of oral mucositis，reduce the severity of oral mucositis.

【Key words】 Improved oral care； Acute lymphoblastic leukemia； Oral mucositis

First-authors address：Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

急性淋巴细胞白血病（ALL）是临床中较为常见的血液系统恶性肿瘤之一，具有恶性程度高，病情变化快等特点[1]。目前临床上，大剂量MTX化疗是该病巩固疗效和维持治疗的有效方法，能够预防髓外白血病复发[2]。然而临床发现，患者使用大剂量MTX后极易发生口腔黏膜炎，甚者会出现全身感染、败血症[3]。本研究选取54例接受MTX化疗的急性淋巴白血病患者予以改良口腔护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年7月-2016年9月笔者所在科54例接受MTX化疗的ALL患者，均符合ALL的诊断标准[4]，患者及家属自愿参加研究，签订知情同意书；排除其他恶性肿瘤或血液系统疾病，对本研究药物不耐受或认知功能障碍的患者。将上述54例患者按化疗顺序编号分组，每组27例。单数者为常规组，男15例，女12例，年龄13～58岁，平均（37.05±2.41）岁；双数者为观察组，男14例，女13例，年龄15～56岁，平均（36.85±1.17）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比較，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均在MTX治疗前2 d给予保肝利胆、水化、碱化等干预措施，然后进行MTX治疗，剂量按3.0 g/m2来计算，初始剂量为MTX总剂量的1/3，匀速泵入。剩余的2/3剂量持续静滴，控制在23.5 h内滴注完毕。MTX滴完后12 h，开始予以甲酰四氢叶酸钙解救，肌注，每6小时1次，共8次。

1.2.2 护理方法 常规组采用常规口腔护理方法，在化疗期间，嘱患者保持口腔卫生，每日晨起、睡觉、就餐前后刷牙、漱口。若发生口腔黏膜炎，遵医嘱予以相关药物治疗。观察组实施改良式口腔护理干预，具体内容如下：（1）化疗前，向患者发放图文结合的口腔护理知识小册子，并在患者化疗前1周予以口腔常规检查及护理，主要观察患者的口腔及牙齿情况。若患者出现牙垢或牙结石则利用超声波清除，必要时使用研磨剂清洗牙齿。另外，有口腔疾病的则先进行修复治疗再开始化疗。同时，帮助患者养成良好的口腔卫生习惯，教导患者应用改良Bass刷牙法，叮嘱其早晚各刷牙2次，加强口腔卫生。若患者实际病情无法用牙刷刷牙，则可指导患者家属轻柔地使用棉签擦拭口腔及牙床，清除口腔沉积物。（2）化疗期间，化疗第1天开始，护理人员予以患者生理盐水漱口，指导患者在清晨、饭前饭后及睡前使用，10 ml/次，含漱3 min。此外，在患者大剂量滴注MTX时，护理人员向患者发放冰冻的果冻，并指导患者含化，在口腔内慢慢地用舌头搅动，以降低口腔温度，避免感染。若果冻含化温热后，嘱其吐出后给予新的冰果冻继续含化，每日约含化3 h。endprint

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者口腔黏膜炎的发生情况及其分度情况，同时观察两组患者口腔卫生清洁率。（1）口腔黏膜炎的分度标准：无口腔症状为0级；口腔内壁充血水肿，疼痛较轻为Ⅰ级；口腔黏膜可见斑点状溃疡为Ⅱ级；口腔内有片状溃疡，溃疡表面覆盖白膜，疼痛剧烈，进食有困难为Ⅲ级；口腔内黏膜大面积溃烂、疼痛难以忍受，无法进食为Ⅳ级，其中将Ⅲ～Ⅳ级划分为重度口腔黏膜炎[5]。（2）口腔卫生清洁情况主要是从患者口臭、口腔溃疡、口腔及牙齿污垢残留等方面综合考察，口腔清洁率=（总例数-口臭例数-溃疡例数-污垢残留例数）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜炎发生率比较

化疗后14 d，观察组共发生10例口腔黏膜炎，其发生率为37.04%；常规组发生17例，其发生率为62.96%，差异有统计学意义（字2=8.621，P=0.011）。

2.2 两组口腔黏膜炎发生程度比较

观察组中，发生Ⅰ级口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ级口腔黏膜炎3例，占11.11%，Ⅲ级口腔黏膜炎2例，占7.41%，Ⅳ级口腔黏膜炎1例，占3.70%。常规组中，发生Ⅰ级口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅱ级口腔黏膜炎6例，占22.22%，Ⅲ级口腔黏膜炎4例，占14.81%，Ⅳ级口腔黏膜炎3例，占11.11%。观察组重度口腔黏膜炎为11.11%（3/27），显著低于常规组25.93%（7/27），差异有统计学意义（字2=7.917，P=0.015）。

2.3 两组口腔卫生清洁率比较

化疗后7 d，观察组出现口臭2例，4例溃疡，污垢残留2例，其口腔卫生清洁率为70.37%（19/27）；常规组出现口臭4例，8例溃疡，污垢残留5例，其口腔卫生清洁率为37.04%（10/27）。两组患者口腔卫生清洁率比较，差异有统计学意义（字2=5.284，P=0.036）。

3 讨论

在临床上，对于ALL的治疗主要选用甲氨蝶呤、阿糖胞苷等抗代谢类的化疗药物。该类药物均为细胞周期特异性的抗肿瘤药物，能够有效抑制肿瘤细胞增殖，然而，该药也可以杀伤患者机体内增殖旺盛的正常细胞，尤其是大剂量化疗药物使用时，极易损害患者口腔黏膜上皮细胞，增加口腔黏膜溃疡、感染发生的风险[7-8]。据统计，对于使用标准化疗剂量的急性淋巴细胞白血病患者而言，其口腔黏膜炎发生率为35%～40%；而大剂量甲氨蝶呤化疗的患者，其发生率可为100%，严重者可导致患者无法进食，影响生活质量，威胁其生命安全[9]。

本研究将改良口腔护理应用到大剂量MTX化疗的ALL患者中，结果显示，化疗14 d后，观察组口腔黏膜炎发病率、重度口腔黏膜炎发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组口腔卫生清洁率为70.37%，显著高于常规组的37.04%，差异有统计学意义（P<0.05），这有可能是因为改良口腔护理在化疗前彻底清除了患者口腔内的感染病灶，且加强了化疗患者的口腔卫生，大大减少了化疗后口腔黏膜炎的发生几率，此外，改良口腔护理还从MTX导致口腔黏膜炎发生的作用机制着手，通过使用生理盐水和冷冻的果冻来清洁口腔、抑制细菌繁殖，从而达到有效预防口腔黏膜炎发生的目的[10]。

综上所述，ALL患者在接受MTX化疗的同时配合改良式口腔护理，可有效预防口腔黏膜炎发生，且能降低口腔黏膜炎的严重程度，值得在临床中推广。

参考文献

[1]王瑞娟，杨如玉，李超.儿童急性淋巴细胞白血病的早期表现及诊治[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：272-273.

[2]周晔敏，周馥敏.大剂量甲氨蝶呤在儿童急性淋巴细胞性白血病化疗中的疗效观察及不良反应护理[J].海峡药学，2012，24（2）：201-203.

[3]庞晓阳.大剂量甲氨蝶呤化疗引起口腔炎的护理体会[J].中国实用医药，2012，7（2）：233.

[4]赵慧慧，洪鸣，钱思轩.世界卫生组织2016年急性髓系白血病及淋巴细胞白血病/淋巴瘤分类更新解读[J].中国实用内科杂志，2016，36（8）：654-657.

[5]单倩倩.鼻咽癌患者放化疗致口腔粘膜炎的护理[J].辽宁医学院学报，2016，37（3）：96-97.

[6]陈永娟，覃靖彬.两种漱口液对经口气管插管患者行口腔护理的效果研究[J].河北医药，2016，38（6）：950-952.

[7]刘凤菊，王慧丽.对急性白血病鞘内注射疗效的护理探讨[J].河南职工医学院学报，2013，25（2）：188-189.

[8]李晓芳，牛俊丽，申巧红，等.大剂量甲氨蝶呤化療致口腔黏膜溃疡的护理[J].基层医学论坛，2011，15（36）：1185.

[9]董桐俊，刘卫华，闫微，等.大剂量甲氨喋呤化疗致口腔黏膜炎的观察与护理[J].护理实践与研究，2012，9（12）：96-97.

[10]何建群，方珍，吴燕，等.冰镇液口腔护理加口腔喷雾对预防乳腺癌化疗患者口腔黏膜炎的作用[J].中国现代医生，2016，54（11）：150-153，163.

（收稿日期：2017-05-06）endprint