胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效评价

章国顺+李国俊+李家新+吉启荣

[摘要] 目的 观察与探究胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效。方法 方便选取2014年1月—2017年2月期间于该院就诊及治疗的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组有30例患者，对对照组患者给予胫骨近端的解剖钢板内固定手术治疗，对观察组患者给予锁定钢板的内固定手术治疗，对比并分析两组患者的中远期疗效、并发症情况。 结果 观察组患者的治疗优良率（67.67%）与对照组患者（60.00%）相对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的膝关节内翻畸形、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症总发生率（6.67%）与对照组患者（13.33%）相对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对胫骨平台骨折患者给予胫骨近端的解剖钢板内固定手术治疗或锁定钢板的内固定手术治疗均具有较好的中远期疗效，需按照患者的实际情况选择合适的手术治疗方法。

[关键词] 胫骨平台骨折；手术；治疗；中远期疗效

[中图分类号] R736 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0083-03

Evaluation on Mid-long-term Curative Effect of Tibial Plateau Fracture Operative Treatment

ZHANG Guo-shun， LI Guo-jun， LI Jia-xin， JI Qi-rong

Department of Orthopedics， Xuyi Second Peoples Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211751 China

[Abstract] Objective To observe and study the mid-long-term curative effect of Tibial plateau fracture operative treatment. Methods 60 cases of patients with tibial plateau fracture treated in our hospital from January 2014 to February 2017 were conveniently selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with anatomical plate internal fixation of proximal tibia， while the observation group were treated with locking plate internal fixation， and the mid-long-term curative effect and occurrence of complications were compared and analyzed. Results The treatment excellent and good rate in the observation group and in the control group was respectively 67.67% and 60.00%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the total incidence rates of knee joint varum deformity， traumatic arthritis， arthroclisis between the observation group and the control group（6.67% vs 13.33%）（P>0.05）. Conclusion The mid-long-term curative effect of anatomical plate internal fixation of proximal tibia and locking plate internal fixation is good， and we need to select the proper operation treatment method according to the practical conditions of patients.

[Key words] Tibial plateau fracture； Operation； Treatment； Mid-long-term curative effect

目前，臨床上多对胫骨平台骨折患者实施手术治疗，具有一定的疗效[1-2]。该文对2014年1月—2017年2月时间段内在该院接受治疗的60例胫骨平台骨折患者分别给予胫骨近端的解剖钢板内固定手术治疗和锁定钢板的内固定手术治疗，针对胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行以下报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受治疗的60例胫骨平台骨折患者进行该研究，根据随机数字表法分为两组，每组30例患者。对照组中，男20例，女10例，患者的年龄区间为24～66岁，平均年龄为（42.30±1.55）岁，其中，右侧骨折19例，左侧骨折11例；车祸导致骨折20例，坠落骨折5例，压砸骨折5例；存开放型骨折5例，闭合型骨折25例。合并腓骨上段骨折3例，合并半月板损伤2例，合并前交叉的韧带损伤1例，合并内外侧的副韧带损伤1例。观察组中，男19例，女11例，患者的年龄区间为25～68岁，平均年龄为（42.31±1.53）岁，其中，右侧骨折18例，左侧骨折12例；车祸导致骨折20例，坠落骨折6例，压砸骨折4例；开放型骨折6例，闭合型骨折24例。合并腓骨上段骨折2例，合并半月板损伤3例，合并前交叉的韧带损伤1例，合并内外侧的副韧带损伤1例。两组在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可以对其进行对比以及分析。endprint

1.2 研究方法

对对照组胫骨平台骨折患者实施胫骨近端的解剖钢板内固定手术治疗。对观察组胫骨平台骨折患者实施锁定钢板的内固定手术治疗，方法为，Ⅱ型、Ⅲ型患者使用前外侧的弧形切口，Ⅳ型患者使用胫骨上段的前内侧的弧形切口，V型、VI型患者使用正中Y形的切口或者內外侧的双切口，将患者的骨折断端进行暴露，对患者平台的塌陷程度进行观察，对患者的半月板及韧带是否发生损伤进行探查，按照患者的损伤程度进行修复，对于半月板的损伤比较严重而无法进行修复的患者进行切除处理，对塌陷和移位的骨折块给予撬拔复位处理，并使用克氏针进行临时固定，对于复位之后存在缺损的患者选取其骼骨或者人工骨进行植骨，C臂机的透视下观察关节的复位满意之后，对患者放置比较合适的锁定钢板等[3-5]。

1.3 观察指标

对两组胫骨平台骨折患者均进行3～36个月的随访，平均随访时间为（18.31±2.64）个月，对比分析观察组和对照组胫骨平台骨折患者的中远期疗效，并对观察组和对照组胫骨平台骨折患者的膝关节内翻畸形、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症情况进行观察。其中，患者的中远期疗效评定使用Rasmussen膝关节功能评分方法，优：85分及以上，良：70～84分，中：60～69分，差：59分及以下。

1.4 统计方法

将涉及数据均输入SPSS 19.0统计学软件，组间计量资料应用（x±s）表示，行t检验，计数资料应用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组胫骨平台骨折患者的中远期疗效比较

与对照组胫骨平台骨折患者相比较，观察组胫骨平台骨折患者的治疗优良率略高，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组胫骨平台骨折患者的并发症情况比较

与对照组胫骨平台骨折患者相比较，观察组胫骨平台骨折患者的膝关节内翻畸形、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症总发生率略低，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折患者常出现粉碎性的骨折[6]，需选取适当的内固定手术方法进行治疗，以便对患者的膝关节功能见改善，提升患者的日常生活质量[7-8]。

该研究表明，观察组胫骨平台骨折患者的治疗优良率为67.67%，要比对照组胫骨平台骨折患者的60.00%明显略高一些，但组间的差异无统计学意义（P>0.05），另外，该研究中，观察组胫骨平台骨折患者的膝关节内翻畸形、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症总发生率为6.67%，与对照组胫骨平台骨折患者的13.33%相比较，组间的差异无统计学意义（P>0.05）。黄俊武等[3]研究中，对76例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者分别给予经膝前正中切口锁定钢板内固定手术治疗以及双切口双钢板内固定手术治疗，结果显示，实验组胫骨平台骨折患者的手术时间、住院时间、术中出血量分别为（86.24±13.27）min、（7.9±3.5）d、（259.3±42.11）mL，均比对照组胫骨平台骨折患者明显更少，组间差异有统计学意义（P<0.05）。与该研究结果具有一定的相似性，说明该研究结果比较可靠。可见，对胫骨平台骨折患者实施胫骨近端的解剖钢板内固定手术治疗或者锁定钢板的内固定手术治疗均具有比较好的中远期疗效，患者的并发症均较少，临床上应按照胫骨平台骨折患者的实际情况选择合适的手术方式对其进行治疗。

[参考文献]

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[8] 信远.胫骨平台骨折手术治疗策略的探讨[J].中国卫生产业，2016，13（35）：184-186.

（收稿日期：2017-05-27）endprint