110例肝硬化合并胆结石外科治疗的临床效果

吴云书

[摘要] 目的 分析肝硬化合并胆结石外科治疗的临床效果。方法 方便选择该院自2010年5月—2015年5月收治的110例肝硬化合并膽结石患者，所有患者均给予手术治疗，对治疗效果、并发症进行观察。结果 经治疗后，患者的有效率为91.82%（101/110）；手术所需时间为（54.39±9.38）min，术中出血量为（432.38±88.37）mL；经治疗后，患者ALT、AST及γ-GT指标与治疗前对比均有明显下降（P<0.05）；治疗后HBV-DNA、HBeAg阳性率与治疗前对比均有明显下降（P<0.05）；术后有7例患者出现了切口感染，5例出现了上消化道出血，3例出现了腹腔积液，并发症发生率为13.64%（15/110）。结论 给予肝硬化合并胆结石患者行手术治疗，可将ALT、AST、γ-GT等指标改善，疗效显著，值得使用。

[关键词] 肝硬化；胆结石；外科手术；临床效果

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（c）-0057-03

Clinical Effect of Surgical Treatment of Cirrhosis and Gall-stone

WU Yun-shu

Department of General Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment of cirrhosis and gall-stone. Methods Convenient selection 110 cases of patients with cirrhosis and gall-stone admitted and treated in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and treated with operation， and the treatment effect and complications were observed. Results After treatment， the effective rate， operation time needed and intraoperative bleeding amount of patients were respectively 91.82%（101/110）， （54.39±9.38）min and （432.38±88.37）mL， after treatment， the ALT， AST and γ-GT obviously decreased compared with those before treatment（P<0.05）， after treatment， the positive rates of HBV-DNA and HBeAg obviously decreased compared with those before treatment（P<0.05）， and there were 7 cases with incision infection after surgery and 5 cases with upper gastrointestinal hemorrhage and 3 cases with peritoneal effusion， and the incidence rate of complications was 13.64%（15/110）. Conclusion The operation treatment of cirrhosis and gall-stone patients can improve the ALT， AST， γ-GT， and the curative effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Cirrhosis； Gall-stone； Surgical operation； Clinical effect

肝硬化会损害患者的肝功能，降低蛋白质合成能力，且多有静脉曲张的症状，行手术治疗，会有很大的风险，如术中出血量较大，术后出现感染、消化道出血等并发症[1]，致使临床大夫多不选择此类治疗方式，但一直采取内科治疗，患者胆绞痛、黄疸及发热等症状难以缓解。可行腹腔镜手术，此类手术既可以缓解患者的病情，在术后出现并发症的机率也较低，现方便选择该院自2010年5月—2015年5月收治的110例肝硬化合并胆结石患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的110例肝硬化合并胆结石患者，其中男46例，女64例，年龄为30～70岁，平均年龄为（48.39±19.23）岁，其中34例为酒精性肝硬化，61例为病毒性肝硬化，15例为其它类型肝硬化；62例为胆总管结石，30例为单纯胆囊结石，20例为胆囊结石合并胆总管结石；Child-Pugh 肝功分级：49例为A级，40例为B级，21例为C级。

1.2 方法

所有患者在手术前将相关检查做好，如血常规、B 超、肝功能检查等，并采取保肝治疗[2]。全麻下实施腹腔镜手术，在剑突下、脐上分别做一切口，长度为1 cm，在右侧肋缘2 cm锁骨中线处切开一切口，长度为0.5 cm，在右侧肋缘下2 cm与腋前线处做一切口，长度也为0.5 cm，将腔镜器械置入；在术中根据患者具体病情采取不同的手术方式，有74例患者胆囊三角区域清晰，直接采取胆囊切除术；有15例患者为胆囊积液，对胆囊进行减压后切除胆囊；有14例患者胆囊三角解剖结构不清，且为多发性结石，将结石取出后切除胆囊；有7例患者胆囊三角粘连，实施顺逆结合术或胆囊大部切除术后处理。术后注意引流。endprint

1.3 评价指标

显效：经治疗后，患者不再出现发热、隐痛或上腹部饱胀等现象，影像学显示肝胆内不再有结石；有效：经治疗后，患者发热、隐痛或上腹部饱胀等现象虽存在，但明显好转，影像学显示肝胆内基本不存有结石；无效：治疗后，患者患者发热、隐痛或上腹部饱胀等现象无明显改善，影像学显示肝胆内仍有明显的结石[3] 。

1.4 观察指标

①观察患者术中出血量；②治疗前后ALT、AST、γ-GT指标及HBV-DNA、HBeAg阳性率；③术后发生的并发症情况

1.5 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以（%）表示计数资料，以χ2检验，以（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

显效79例，22例为有效，无效9例，有效率为91.82%（101/110）；手术所需时间为（54.39±9.38）min，术中出血量为（432.38±88.37）mL。在治疗前ALT指标为（111.24±9.37）IU/L，AST指标为（148.93±8.38）IU/L，γ-GT指标为（198.28±29.38）IU/L；治疗后ALT、AST指标分别为（59.83±6.33）IU/L、（72.31±7.92）IU/L，γ-GT指标为（119.72±15.28）IU/L，由此可知，经治疗后，患者ALT、AST及γ-GT指标与治疗前对比均有明显下降（P<0.05）。治疗前有102例患者HBV-DNA阳性，占92.75%，有110例患者HBeAg阳性，占100.00%；治疗后，有24例患者HBV-DNA阳性，占21.82%，有8例患者HBeAg阳性，占7.27%，治疗后HBV-DNA、HBeAg阳性率与治疗前对比均有明显下降（P<0.05）。术后有7例患者出现了切口感染，5例出现了上消化道出血，3例出现了腹腔积液，并发症发生率为13.64%（15/110）。

3 讨论

酒精性肝病，病毒性肝炎及循环衰竭等均可导致肝硬化，该疾病主要的临床表现为门脉高压（增加门静脉系统阻力及门静脉血流量）、肝功能减退等，其中前者主要表现：①脾大：脾因长期淤血而大，上消化道大出血时，脾可以暂时缩小，甚至触及不到，晚期脾大多伴有白细胞、血小板及红细胞计数减少，称脾功能亢进；②食管和胃底静脉曲张：出现破裂大出血的可能性较大；③腹壁静脉曲张，脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；④痔静脉扩张及腹水：大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，不利于患者的行走；后者主要表现为不规则低热、消化不良、内分泌紊乱、出血倾向及贫血（与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及毛细血管脆性增加有关）等。胆结石会出现胆绞痛、黄疸等症状。肝硬化患者易合并胆结石的具体原因有：① 肝硬化使得患者胆汁酸代谢受到影响，降低了酶的活性，进而影响胆固醇溶解速度，致使结石发生的可能性较大[4]；② 肝硬化患者机体内病毒可对胆管造成损害，将胆道阻塞，进而出现结石；③ 肝硬化患者会影响脾脏功能，可升高机体内非结合胆红素的含量，出现结石[5]；④ 肝硬化患者，如肝炎病毒没有控制住，淋巴滤泡就会形成，进而损害胆管，将胆道阻塞，出现结石。另外，肝硬化可改变胆囊、胆管的位置，胆囊在肝组织间夹杂着，造成风险较大的解剖位置[6]。

肝硬化患者会损害患者的肝功能，降低组织蛋白的合成能力，因而对肝硬化合并胆结石患者行手术治疗术中易出现出血的情况[7-8]。此次研究中，为将患者手术的耐受性提高，在进行手术前对肝脏进行保护（给予保肝药物），采用Child-Pugh 肝功分级方法对肝功能进行评价，将患者的身体状况进行充分调整。在该次研究中，尽量不要在有严重瘢痕的区域内进行手术，在进行分离时，如患者胆囊有粘连，使用电刀或电凝可预防出血，在将血管切开前将其关闭，可使用钛夹；部分患者胆囊管较粗，在进行分离时，单一钛夹将其夹紧是做不到的，可先将一部分夹住，然后将夹毕的胆囊管剪开后将剩余部分的胆囊管重叠夹闭。在使用电凝进行止血时如过分靠近组织，在电凝铲移开组织时易造成组织牵拉出血，因而在止血时需与组织保持适宜距离。将胆囊进行切除时，蛮力撕扯易造成损伤，需逐层进行分离，在分离过程中注意观察是否有较多的小血管出入，如有的话不可直接进行电切，可先将其进行夹毕（使用钛夹）后进行。110例患者术中出血量平均为（432.38±88.37）mL，手术时间为（54.39±9.38）min，由此可知，对患者进行手术治疗，术中出血量是比较少的，手术时间也不算很长，进而证明了在术中的操作是比较完善的；在进行治疗前，患者的ALT、AST及γ-GT指标均明显高于正常范围，经治疗后，所有指标均有明显下降，相对比差异有統计学意义（P<0.05）；治疗后HBV-DNA、HBeAg阳性率与治疗前对比均有明显下降（P<0.05），由此可知，经治疗后，患者的肝功能得到明显改善；术后有15例患者出现了不良反应，包括切口感染、上消化出血及腹腔积液，占13.64%，经处理后，症状消失，由此可知，肝硬化合并胆结石患者行手术治疗，术后有不良反应的发生，但占比较低，且经过处理后，症状消失，不影响整体治疗效果。对患者进行手术，术中有可能出现各种意外，如术者没有丰富的经验和过硬的技术是很难胜任此次手术的，如在术中发现患者的Calot三角解剖位置不清，不可继续采用腹腔镜手术方法，而应立即进行传统开腹手术，该次研究中有2例患者出现了上述情况。术后，为缓解患者渗液较多的情况，要放置引流管，拔管时间根据患者的渗液情况决定，一般为术后3～7 d。

综上所述，给予肝硬化合并胆结石患者行手术治疗，可将ALT、AST、γ-GT等指标改善，疗效显著，值得使用。

[参考文献]

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[5] 黄乃鹏.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会[J].当代医学，2015，21（34）：56-57.

[6] 雷正明，温剑，付文广，等.单个医院30年2359例肝胆管结石患者临床特征的变迁[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：86-88.

[7] 何晓婷.肝硬化性胆结石行小切口胆囊摘除的围术期护理研究[J].中国医药指南，2016，14（1）：287-288.

[8] 廖凯.浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值[J].中外医学研究，2016，14（9）：63-65.

（收稿日期：2017-05-19）endprint