综合护理中应用人格分类对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

侯伟++刘春燕+李爱君+李晶+高燕

【摘要】 目的：探讨在综合护理手段中应用人格分析作为指导，对改善乳腺癌患者癌因性疲乏状况的效果。方法：将符合标准的138例乳腺癌患者按照随机数字表法分为观察组70例和对照组68例，两组均进行综合护理，观察组在进行护理决策时参考患者的人格分析，比较两组患者的癌因性疲乏状况、焦虑抑郁状况、对护理的满意程度及两组护师对完成工作的劳累感程度。结果：干预前，两组癌因性疲乏程度比较差异无统计学意义（P>0.05），情感疲乏程度观察组比对照组明显改善（P<0.05），观察组焦虑及抑郁情况均较对照组明显改善，（P<0.05），观察组患者对护理的满意程度优于对照组（P<0.05），观察组护师比对照组护师感觉工作更加轻松（P<0.05）。结论：在综合护理中运用人格分类进行指导，能够减轻护理工作的负担，同时更好地改善患者的焦虑、抑郁情况及CRF的程度。

【关键词】 乳腺癌； 癌因性疲乏； 人格分类

Effect of Comprehensive Nursing Intervention Based on Personality Classification on Breast Cancer-related Fatigue/HOU Wei，LIU Chun-yan，LI Ai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：073-077

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on personality classification on alleviating the cancer-related fatigue in breast cancer patients.Method：A total of 138 breast cancer patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the observational group（n=70） and the control group（n=68）.Comprehensive nursing service was provided to two groups，and for the observational group the nursing service was implemented based on the patients personality classification.The fatigue，depression and anxiety，satisfaction of nursing for the patients and the fatigue after work for the nurses between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the degree of fatigue of two groups（P>0.05）.The degree of emotional fatigue was more decreased in the observational group than that in the control group（P<0.05）.The degree of anxiety and depression of the observational group was obviously alleviated and significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The patients in the observational group were more satisfied with the nursing than those in the control group（P<0.05）.The nurse practitioners of the observational group feel easier at work were more than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：By the guidance of the personality classification，the comprehensive nursing can be easier to carry out and can alleviate anxiety，depression and cancer-related fatigue of breast cancer patients.

【Key words】 Breast cancer； Cancer-related fatigue； Personality classification

First-authors address：Taian Tumor Prevention and Treatment Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.021

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是與肿瘤或肿瘤治疗有关的一种持续性的主观上的劳累感和疲乏感，并伴有功能障碍[1]。在肿瘤患者中，CRF的发生非常普遍。徐波等[2]对化疗的癌症患者调查发现，76.36%的患者出现中到重度的CRF。乳腺癌患者在接受综合治疗中，CRF的发生比其他类型的肿瘤患者要高，Longman等[3]报道，正在接受辅助化疗的乳腺癌患者有58%～94%经受着CRF的痛苦。因此，对CRF进行干预，是促进乳腺癌患者康复、改善其生活质量的重要手段。人格是一个人一切心理特征的总括，是个人性格、气质、才能、兴趣及智能的总和，是一个人独立于其他人的标志。人格具有相对稳定的固有特质。研究发现，人格特质不同，其CRF的发生率也不同，对其护理的方式也不尽相同。姜萍岚[4]研究发现，神经质、精神质和较内向的乳腺癌患者有较高的CRF发生率。笔者对乳腺癌患者的CRF进行护理干预时，应用人格分类进行指导，取得了满意的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2013年1月-2014年

1月在本科住院化疗，且经评定存在CRF的乳腺癌患者138例，均为女性。纳入标准：病理诊断为乳腺癌；KPS评分>60分；同意并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病史及意识障碍；合并其他严重疾病，如循环系统、神经系统、消化系统的严重疾病；妊娠或哺乳期患者。将符合上述标准的138例患者采用随机数字表法分为观察组70例和对照组68例。观察组年龄28～55岁，平均（44.54±7.98）岁；文化程度：初中及以下

58例，高中或专科8例，本科及以上4例；肿瘤分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，Ⅳ期28例。对照组年龄31～58岁，平均（47.63±6.47）岁；文化程度：初中及以下59例，高中或专科7例，本科及以上2例；肿瘤分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期31例，Ⅳ期27例。两组患者年龄、文化程度、乳腺癌分期等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均进行综合护理，观察组在进行护理决策时参考患者的人格分析。对照组患者实施常规护理，包括健康教育、体位和饮食护理、心理护理、功能锻炼指导、切口护理等。综合护理干预过程：成立质控小组-制定护理干预路径-实施护理干预措施-评价效果。观察组在对照组的基础上对患者进行人格类型的调查和分析，并基于人格分析结果作出护理决策，进行个性化护理。

1.2.1 成立CRF护理干预质控小组 由护士长任组长，另有3名主管护师组成。制定护理干预路径；对护理人员进行干预路径培训；专职护师每次完成护理事件（如为患者分互助小组、对患者进行认知教育等）后，对其进行工作疲乏的评价；对专职护师执行干预路径进行评价，小组成员2次/周，护士长1次/周，并给予指导，全部干预路径结束后进行总评价。

1.2.2 观察组患者人格分类 通过填写艾森克人格问卷将观察组患者进行人格分类。将观察组患者分为4种性格类型：黏液质（内向稳定型）、抑郁质（内向不稳定型）、多血质（外向稳定型）和胆汁质（外向不稳定型）。

1.2.3 患者分组 将两组的患者分成互助小组，对照组根据护师经验及病房分配情况随机分配；观察组以人格分类为指导进行分组：每组有各性格类型的患者；挑选多血质的患者为组长；特别注意照顾抑郁质患者的情绪。

1.2.4 综合护理干预 （1）认知干预：帮助患者和家属正确认识乳腺癌和CRF。在治疗前为患者讲解乳腺癌的治疗措施、化疗反应、预后及康复训练的技巧和方法，讲解CRF的表现，及应对方法。讲解通过讲课方式进行，运用多媒体、图片等方式增添讲课的趣味性。讲解后通过提问、讨论的形式使患者交流，使其对自己的疾病有更深入的了解，尽早接受患病的事实，进入患者的角色，进行情感和信念的调整，建立自信，提高对CRF的科学认识，积极应对。（2）饮食干预：注意饮食的科学合理搭配，以高维生素、高蛋白、高热量且清淡易消化饮食为标准。若治疗期间白细胞下降，可以搭配药膳，指导患者进食一些补气养血、营养丰富的食物，如大枣粥、黄芪乌鸡汤、龟肉猪肚汤等。（3）运动及音乐疗法：患者在治疗期间病房走廊行走30 min/d，化疗期间药物反应严重的可适当减少运动量。与音乐指导老师一起制定音乐欣赏曲目，包括古典音乐、流行音乐及民族音乐，建立音乐库，让患者自主选择音乐，倾听60 min/d。在倾听时，引导患者进入音乐状态，彻底放松心境。

1.2.5 社会心理支持 （1）护师与患者情感交流。护师与患者建立良好关系，消除陌生感，倾听患者诉说。1次/d与患者交流，至少30 min。观察组根据患者性格特征，主动接近患者，对于内向型的患者主动与其交流，取得其信任，鼓励其多说话，倾听其诉说；对于外向型患者主动倾听其诉说，引导其带动内向型患者；对于不稳定型患者，要善于引导其思路，使其放下思想包袱，倾听其不满及焦虑内容，开导其负面情绪。（2）互助组成员之间交流。组织互助组之间的交流会，鼓励患者分享自己对抗癌症的经历，分享生活中的美好经历，增加患者之間的情感交流，增加每个患者的社会心理支持，使患者之间建立良好的互助关系。1次/d，30 min/次。观察组在此基础上根据患者不同性格类型进行，引导外向型患者的发言，鼓励内向型患者多发言，安抚并控制情绪不稳定患者的不满，同时多向其解释。提问时由外向型患者带动内向型患者，启发外向型患者，鼓励内向型患者，对性格不稳定的患者耐心讲解。交流时鼓励内向型患者发言，对于性格不稳定的患者多讲解，多沟通。（3）组织老病友交流会。安排生存期超过5年的病友现身说法，为患者分享抗癌经验、心得体会，每周安排一次。（4）家庭支持。对患者家属进行培训，鼓励患者家属以积极向上的态度对待病情，感染患者，为家属讲解家庭支持的重要性。观察组在此基础上告知家属患者的性格类型，并告知家属根据患者的不同性格类型进行不同的家庭支持方式。对于多血质患者，与患者共度难关，配合患者是最好的方式；对于胆汁质患者，要主动了解其情绪上的变化，对其不满或者有意见的地方多做解释，多沟通，提高家庭支持的不足；对于黏液质患者，要多跟患者沟通，让患者多倾诉，多说话；对于抑郁质的患者，有悲观倾向，因此要主动接触，耐心倾听，积极面对，以积极的情绪感染患者，必要时隐瞒一定的病情。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 癌症疲乏量表 癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）是由Okuyama等[5]学者创制，是用来评估CRF的一个有效而又简短的自评量表。该表由15个条目和3个副表组成：躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏。该量表经过翻译和测试，在国内使用具有良好的信度和效度[6]。

1.3.2 HAD情绪测定量表 HAD情绪测定表包括焦虑和抑郁2个亚表，每个亚量表的最高分不超过21分，最低为0分。亚量表的分值判定为：0～7分为无症状，8～10分为可以存在焦虑或抑郁，11～21分为肯定存在焦虑或抑郁。endprint

1.3.3 艾森克人格问卷中文版 艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）中文版由龚耀先[7]修订并进行测量，其中包括精神质（P）、内外向质（E）、情绪的稳定性（N）和掩饰性（L）4个分量表。本研究测量内外向质（E）和情绪的稳定性（N），并根据测量结果，将受测试者的性格类型分为4种类型：黏液质（内向稳定型）、抑郁质（内向不稳定型）、多血质（外向稳定型）和胆汁质（外向不稳定型）。

1.3.4 护理工作劳累程度评价 每次护师在结束需要引导和控制的干预路径的行为（如讲解疾病知识、与患者交流、主持患者之间的交流等）时，评价完成本次行为的劳累程度。1分为非常轻松，5分为非常劳累。记录分值。

1.3.5 护理工作满意度 干预路径结束后对患者进行护理工作满意度的调查，1分为极不满意，5分为非常满意，以分值≥3分为满意。

1.3.6 评价方法及时间 患者的评价分别在干预前和干预路径结束后进行，由主管护师在评估前使用统一指导语，向患者发放调查表，解释填写方法及注意事项，不加暗示语，由患者填写后收回。护理工作劳累程度评价和护理满意度评价由质控小组成员进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，方差齐性的两样本计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CRF情况比较 干预前，两组CRF程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与干预前比较，观察组干预后疲乏程度减轻（P<0.05）；与干预前比较，对照组干预后疲乏程度减轻（P<0.05）。干预后，两组CRF程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后情感疲乏程度变化情况 干预前，两组情感疲乏程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与两组干预前相比情感疲乏程度均減轻（P<0.05）；干预后，观察组情感疲乏程度较对照组轻（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后焦虑和抑郁状况比较 干预前，两组焦虑和抑郁程度大致相同（P>0.05）；干预后，两组焦虑和抑郁程度均较干预前减轻（P<0.05）；干预后，观察组焦虑和抑郁程度减轻均较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理劳累程度比较 对照组的护师在完成干预路径的任务后自我感觉劳累程度评分为（2.96±1.04）分，比观察组的（2.39±0.92）要重，差异有统计学意义（P=0.033<0.05）。

2.5 两组满意度比较 观察组患者对护理的满意程度要高于对照组，差异有统计学意义（P=0.020<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 综合护理干预能有效改善乳腺癌患者癌因性疲乏（CRF） CRF是乳腺癌患者重要症状之一，它使患者长期处于一种慢性能量消耗的痛苦状态，降低患者的功能和自我评价[8]。CRF的发生原因现在还没有完全清楚，但是研究证实，其与癌症本身、癌症治疗及患者的心理状态均有关系[9]。乳腺癌患者手术后形象的缺失、化疗药物的作用、巨额的医疗费用等因素均能使患者产生负面情绪，如焦虑、抑郁等，这些情绪成为CRF的诱因或者加重原有的CRF程度。这些负面情绪会进一步产生心理问题，从而引起免疫系统抑制，影响预后和生存率[10-11]。因此减少患者的负面情绪减轻患者CRF的发生，成为影响患者预后和生存的一个重要方面，综合性护理干预对缓解乳腺癌患者的CRF有明显的效果。姚宝菊[12]报道运用包括运动干预、心理干预、认知干预和饮食休息干预在内的综合护理干预可以有效改善乳腺癌患者的CRF症状。李亚玲等[13]报道，运用系统化护理干预方法能有效消除乳腺癌患者的CRF或减轻其程度，提高患者的生活质量。这些报道均与本研究的结果相同。研究表明，积极的应对方式、正确的心理干预、认知干预、运动干预、休息和饮食干预等对改善乳腺癌患者的CRF有意义[14-17]。本研究中综合护理干预措施即根据这些临床报道制定。

3.2 运用人格分类指导，能帮助护理人员准确把握患者心理特点，实施有针对性的综合护理干预措施，改善患者CRF，尤其是情感疲乏 心理护理是针对个体的护理行为，不同的患者所面临的心理问题是不同的，如何量化患者的心理特征，使护理工作者能更加快速而准确地运用相应的护理干预措施，是一个有待解决的问题。艾森克人格问卷调查是国际公认的个性测试量表之一。笔者在综合护理干预实施中，通过问卷调查明确患者人格分类，每一类型的性格均有不同的特征表现。多血质性格特征：性格外向，情绪稳定，有较强的控制能力，对自己的疾病认识充分；胆汁质性格特征：性格外向，开朗健谈，易适应环境，但情绪不稳定好冲动；黏液质性格特征：性格内向，情绪稳定，认识自己疾病；抑郁质的性格特征：性格内向、不稳定，不善于与人接触对环境适应力差，有悲观倾向。Lodder等[18]认为，具有良好人格特征的乳腺癌患者心理困扰较少，而具有内向或不稳定人格特征的患者常常会出现自卑、消极等负性情绪。李红丽等[19]的研究也得出了相同的结论。由此可见，了解患者的性格类型，对于把握患者的心理特点、完成综合护理干预措施是有意义的。两组患者在综合护理干预后，CRF均有改善，但是观察组患者情感疲乏的改善情况要优于对照组，笔者认为在综合护理方法中，运用人格分类进行指导，使护理人员能够快速准确地把握患者的心理特点，更有针对性地实施“个性化护理”，解决患者心理问题，对改善患者情感疲乏起到非常重要的作用。

3.3 运用人格分类指导护理干预，能更好地改善患者的焦虑和抑郁程度，提高患者对护理工作的满意度 干预后，两组焦虑和抑郁程度均有改善，这与姚宝菊[12]的报道相同。观察组与对照组相比焦虑和抑郁程度改善更好（P<0.05）。李红丽等[19]的研究表明乳腺癌患者术后化疗期人格特征与其情绪状况密切相关，在临床护理干预中应针对其人格特征进行有效的心理干预，以缓解患者的负性情绪。这可能是因为，情绪不稳定的患者，其情绪的变化容易被护理人员发现。性格内向、情绪稳定的患者也容易产生焦虑和抑郁，但是其内向的性格隐藏了她们的表现，就不容易被护理人员发现。运用人格分类，护理人员明确患者性格类型，更准确地把握每个患者的心理动向，根据人格采取相应的工作方法，有效疏导患者心理问题，患者情绪改善和满意程度也随之提高。endprint

3.4 运用人格分类指导护理工作，能提高护理工作效率，减轻工作压力 对于工作经验比较丰富的护师来说，可以凭借工作经验把握患者的心理状态，实施心理干预。而对于年轻护士而言，把握患者的心理状态是要经过长时间的摸索和调整才能完成的。运用人格分类指导工作，护理人员对每个患者的性格类型的把握，使其在工作中能够更有目标，护理决策能够更准确，更能有的放矢，不用耗费大量心力去揣测每个患者的表现。因此观察组护师感觉工作比对照组护师轻松。

在综合护理中运用人格分类进行指导，可以使护理人员更好地把握患者的人格特征，有的放矢地进行个性化护理，从而能够减轻护理工作的负担，同时改善患者的焦虑和抑郁情况，改善CRF程度，特别是情感疲乏的程度。CRF是一个综合因素导致的结果，单纯改善患者的情绪，并不能完全改善CRF的症状表现，在化疗期间，疼痛、化疗药物等对患者的影响，可能是使患者产生CRF的更重要的因素[20]。因此对减轻患者CRF的措施除了护理工作者运用综合护理干预外，还应与临床医师对患者实际症状如疼痛、呕吐、腹泻等的治疗相配合才能达到更好的效果。

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（收稿日期：2017-01-16） （本文编辑：程旭然）endprint