左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的效果观察

余碧菁　马国斌　郑伯仁

【摘要】 目的：探讨左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者的效果。方法：收集到笔者所在医院2014年5月-2016年8月收治的100例失代偿性心力衰竭老年患者的临床资料，随机将其分为对照组和观察组，各50例，给予对照组患者常规治疗，观察组患者在对照组基础上加用左西孟坦治疗，对比分析两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、住院时间。结果：所有患者均完成了药物治疗，观察组有效率96.0%，对照组有效率78.0%，观察组明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者表现出心悸5例，心动过速5例，恶心呕吐4例，不良发应发生率28.0%；观察组患者表现出心悸1例，心动过速1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为8.0%，观察组明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗后住院时间为（26.32±8.95）d，观察组患者住院时间为（20.12±7.99）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭的效果确切，安全性高，临床总有效率高，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】 左西孟旦； 失代偿性心力衰竭； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.018 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0036-02

失代偿性心力衰竭属于心血管类疾病之一，现阶段主要的治疗药物有多种，如硝酸酯、利尿剂、洋地黄类等，临床传统的常规药物治疗心力衰竭患者的疗效见效快，可是也会发生Ca2+浓度增加、细胞内环磷酸腺苷浓度加大的情况，以至于患者死亡率增加[1-2]。左西孟旦作为一种新型治疗药物，将其应用于患者的治疗中能够取得良好临床治疗效果。本研究选取了100例失代偿性心力衰竭患者的临床资料，研究其临床疗效，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例失代偿性心力衰竭患者的临床资料进行研究，将其分为两组。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄63～79岁，平均（68.73±6.35）岁；观察组50例，其中男23例，女27例，年龄65～78岁，平均（69.35±6.89）岁。所有入选患者均符合失代偿性心力衰竭的临床标准[3]，均进行心脏彩超，NT-proBNP测定，并排除具有合并心包疾病、合并原发性心脏瓣膜狭窄、合并甲状腺、合并严重肝肾功能不全疾病、左西孟旦药物过敏史者。所有患者自愿参加并签署了知情协议书。两组患者年龄、性别、症状、体征等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规的强心利尿、扩张血管、控制基础疾病、低盐摄入、吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂治疗，1个疗程的治疗时间为5 d，共治疗4个疗程。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组患者基础上加用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，批准文号0404001）治疗，静脉滴注疗法，主要步骤：首次10 min内12 μg/kg，接着给予少量泵入，按照0.1 μg/（kg·min）的速率注入，然后经1 h后增加滴入速率为0.2 μg/（kg·min），5 d后开始第2个疗程，过程同第1次。一旦患者发生恶心呕吐、头晕等疾病症状时需要减少用量甚至停药。1个疗程的治疗时间为5 d，给予4个疗程的治疗[4-5]。

1.3 疗效判定标准

比较患者治疗前后的总有效率，分为显效、有效、无效。（1）显效：所有患者的呼吸困难、全身乏力等临床症状显著改善[6]。（2）有效：患者的呼吸困难、全身乏力等临床症状有所改善。（3）无效：患者的呼吸困难、全身乏力等临床症状没有改善反而增加[7]。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

所有患者均完成了药物治疗，观察组有效率96.0%，对照组有效率78.0%，观察组明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者表现出心悸5例、心动过速5例、恶心呕吐4例，不良发应发生率28.0%；观察组患者表现出心悸1例、心动过速1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为8.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间对比

对照组患者治疗后住院时间为（26.32±8.95）d，观察组患者住院时间为（20.12±7.99）d，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭常见于老年人群中，有研究表明，在65岁以上的老年群体中，心力衰竭的发病率占到6%～10%，成为了目前流行病中的一种，具有较高的致残率和病死率，成为显著的社会公共卫生问题。有研究表明，诊断为心力衰竭后2年，其中男性病死率为37%，女性病死率为33%[8]。目前，心力衰竭的发病机制还有待研究，但是主要是心脏的舒张、收缩功能减弱或受到阻滞，以至于心脏射血分数不足，机体需要难以被满足所致。在心力衰竭患者中，其心肌功能水平减弱程度各异，心脏血流量降低，以至于体内血液循环流量难以适应机体正常运行，产生临床的相关症状。严重时就会形成老年失代偿性心力衰竭，是此病的最后阶段，患者生存时间不长，不利于患者的生命安全。失代偿性心力衰竭患者由于自身基础疾病较多，加之机体免疫力不高，采用药物治疗的选择机会虽多，但是限制也较多[9-10]。

失代偿性心力衰竭已经成为现阶段心血管疾病中的关键杀手，患者心脏搏出、静脉回流能力不足，身体代谢需血量不足，各种体征症状变化相继出现。心衰的病理生理机制是心脏重构，尽管患者已经经过药物治疗，但是，细胞死亡的因素继续存在还会加重心力衰竭，造成心肌供血不足，导致失代偿性心力衰竭发生[11]。endprint

左西孟旦属于钙离子增敏剂的强心新药，主要的药物治疗机理是提升肌钙蛋白作用于Ca2+的敏感度，同时还不会提升Ca2+的浓度，从而使患者的心脏收缩机能提升[12]。在心脏手术中采用左西孟旦，可以迅速降低心律失常发生率，减少急性冠状动脉综合征[13]。目前，我国治疗心力衰竭的药物主要有血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等。相比传统药物治疗，通过左西孟旦静脉滴注，结合了心肌肌钙蛋白C的N-末端，取得了正性变力作用，心输出量增强，患者的心肌收缩功能增强，心肌细胞内Ca2+浓度增加，心肌耗氧量基本没有变化，开放了药物通道，提升了抗缺血、血管扩张能力，具有较高的选择性。老年失代偿性心力衰竭病患由于血清炎症因素显著增加，心肌细胞坏死、血管内皮损伤等血管破坏因子，炎症因素合并就会导致肿瘤坏死因子发生，加剧了血管内皮的损坏，导致心肌细胞缺血缺氧诱发心力衰竭。还可发挥介导三磷酸腺苷敏感性高的钾离子通道，将冠状动脉和周边血管如肺血管等进行扩张，增强心肌供血功能，避免出现血流动力学不平衡。左西孟旦可以在仅仅数小时内将脏器血流灌注和血流动力学提升，持续时间较长[14]。此外，此药物对于延缓心肌重构，减少炎性细胞抗氧化能力，减少炎性细胞、氧化产物作用巨大。同时可治疗感染、抑制细胞凋亡，极大地增强患者的预后。通过临床实践证明，左西孟旦的临床症状改善作用快，有助于增强心肌射血分数，临床疗效优，显著降低老年患者失代偿性心力衰竭发病率和死亡率。还有左西孟旦对磷酸二酯酶3抑制剂不同程度的选择性影响，70～80 h为半衰期，其药理作用时间久，因而药效较好[15-16]。

本研究采用左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭患者中，随机将100例患者分为常规治疗的对照组和采用左西孟旦治疗的观察组，各50例，所有患者均接受并完成了治疗，治疗后观察组有效率为96.0%；对照组有效率为78.0%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗后出现的主要不良反应为心动过速、心悸、恶心呕吐、低血压、低血钾、心室颤动等。对照组患者表现出5例心悸、5例心动过速、4例恶心呕吐症状，不良发应发生率28.0%；观察组患者表现出1例心室颤动、1例低血压、2例低血钾，不良反应发生率为8.0%，观察组明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用左西孟旦治疗老年失代偿性心力衰竭疗效可靠，有助于降低患者心脏负担，保证患者稳定的病情，减少住院的时间，提高生活质量，是重要的治療药物之一，值得临床推广。鉴于本次探讨观察的样本数量较少，随访时间不长，尽管短期治疗效果好，但是远期治疗效果如何，还需采用大量样本，进行多次研究，从而不断提高临床老年失代偿性心力衰竭患者的疗效。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint