左西孟旦治疗心力衰竭对左室射血分数及脑钠肽的改善作用

姜大伟

【摘要】 目的 观察左西孟旦治疗左心衰竭时对左室射血分数及血浆脑钠肽的改善作用。方法 82例左心衰竭患者随机分为对照组和观察组， 各41例， 对照组给予常规抗心力衰竭（心衰）治疗， 观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上， 再加用左西孟旦治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组总有效率（90.24%）高于对照组（73.17%）（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在常规心力衰竭患者治疗时加用左西孟旦对改善患者心衰症状、提高左室射血分数及降低血浆脑钠肽水平有一定的临床价值。

【关键词】 左西孟旦；心力衰竭；血浆脑钠肽；左室射血分数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.094

心力衰竭严重影响患者的日常生活， 为观察治疗心衰的疗效， 本文采用在常规治疗心衰的基础上加用左西孟旦对41例心衰患者进行抗心衰治疗， 比较研究应用左西孟旦治疗心衰对左室射血分数及血浆脑钠肽的改善作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年12月本院心内科82例左心衰竭患者， 所有患者均符合第8版内科学左心衰竭临床诊断标准[1]。其中， 男45例， 女37例， 年龄54～74岁， 平均年龄64.5岁， 入院时患者主要症状为呼吸困难， 心脏彩超检测示左室射血分数（38.6±2.6）%， 血浆脑钠肽水平（1072±28）pg/ml， 心功能Ⅲ～Ⅳ级。如患者有严重肝肾功能损害、低血压、心动过速则不入选本组研究。患者入院后随机分为观察组和对照组， 各41例， 观察组男23例， 女18例， 年龄55～74岁， 平均年龄65岁， 心功能Ⅲ级20例， Ⅳ级21例；对照组男22例， 女19例， 年龄54～73岁， 平均年龄64岁， 心功能Ⅲ级21例， 心功能Ⅳ级20例。两组患者性别、年龄、左心衰竭分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院明确左心衰竭诊断后， 均给予卧床休息、吸氧、多功能心电监护病情变化、控制食盐摄入量等一般治疗。对照组患者应用利尿剂、硝酸甘油减轻心脏负荷、应用正性肌力药物多巴胺增强心肌收缩力、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规方案抗心衰治疗， 如有血糖、血压、血脂指标异常则进行相应治疗；观察组在常规治疗基础上， 加用左西孟旦治疗， 初始负荷剂量为6～12 μg/kg， 30 min后0.1 μg/（kg·min）持续输注， 给药24 h。用药期间及用药后5 d内密切监测患者心率、血压及左室射血分数、血浆脑钠肽的变化。

1. 3 疗效评价标准 按照患者症状缓解及左室射血分数、血浆脑钠肽改善情况分3级评定。显效：患者呼吸困难症状显著缓解、左室射血分数较治疗前升高>50%、脑钠肽降至<100 pg/ml；有效：患者呼吸困难症状有缓解、左室射血分数升高45%～50%、脑钠肽降至100～400 pg/ml；无效：治疗后患者呼吸困难症状无缓解或较治疗前加重、左室射血分数较治疗前无明显升高、血浆脑钠肽较治疗前无明显下降。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后临床疗效比较 对照组显效21例， 有效9例， 无效11例， 总有效率为73.17%；观察组显效26例， 有效11例， 无效4例， 总有效率为90.24%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应比较 对照组头胀2例、头痛3例、心率加快3例、低血压2例， 不良反应发生率为24.39%；观察组头胀3例、头痛3例、心率加快4例、低血压3例， 不良反应发生率为31.71%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭通常是心血管疾病患者终末期的表现， 心力衰竭是各种心脏疾病使心室充盈功能受损， 心排血量减少以致不能满足机体组织代谢的需要， 从而出现肺循环和（或）体循环淤血， 器官、组织灌注不足， 导致患者出现呼吸困难、体力活动受限和液体潴留等临床表现的一组综合征。患者出现左室射血分数降低及血浆脑钠肽水平明显升高。临床以原发病治疗、强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构等治疗为基础。

左西孟旦是一种具有正性肌力作用和扩血管作用的钙增敏剂， 对钙离子浓度依赖， 因其与肌钙蛋白C具有较高亲和力而产生正性肌力作用。临床研究表明， 左西孟旦虽然增强心肌收缩力， 但对心室舒张功能不产生影响， 故而其具有不引起心肌耗氧量增加和心律失常加重的优点；左西孟旦能对冠状动脉阻力血管和静脉容量血管产生舒张作用， 使冠状动脉血流供应得到改善， 而且其还具有抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用。临床资料显示， 心衰患者应用左西孟旦治疗， 随着其心衰症状的改善， 其血浆脑钠肽水平亦明显下降。临床应用发现， 左西孟旦尤其适用于传统抗心衰治疗疗效不佳， 并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭患者的短期治疗， 在此类患者中早期应用， 能稳定患者血流动力学并显著改善预后[2]， 提高心力衰竭患者的长期生存率[3]。左西孟旦一般可持续给药24 h， 停药后， 其血液动力学效应能够持续维持24 h， 效应可持续达9 d。

本组观察发现， 在心力衰竭患者常规抗心衰治疗时加用左西孟旦治疗， 可将治疗的总有效率由73.17%提高到90.24%。可见， 在常规抗慢性心衰治疗的基础上加用左西孟旦能显著改善患者的心功能， 提高心衰患者的左室射血分数， 降低血浆脑钠肽水平， 且应用安全， 值得进一步深入研究。

参考文献

[1] 葛均波， 徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：165-167.

[2] 夏德武， 盛茂地.左西孟旦治疗老年急慢性重度心力衰竭患者的疗效分析.中国医学创新， 2011， 8（19）：1-4.

[3] 王雷， 崔亮， 魏嘉平， 等.静脉注射左西孟旦治疗重度失代偿性心力衰竭患者的疗效分析.中华心血管病杂志， 2010， 38（6）： 527-530.

[收稿日期：2015-12-15]