会阴收缩力计辅助缩肛运动对骶骨固定术后尿动力学的研究

2017-11-15熊军波都红蕾

中国医学创新 2017年21期

熊军波+都红蕾

【摘要】目的：探讨会阴收缩力计辅助缩肛运动对骶骨固定术后压力性尿失禁（SUI）预防和治疗作用及尿动力学改变情况。方法：选择2014-2016年因中重度盆腔器官脱垂施行腹腔镜阴道骶骨固定术的患者为研究对象，术后68例患者作为预防SUI的尿动力学研究对象，54例患者作为治疗SUI的尿动力学研究对象，两部分研究对象均采用随机数字表法分为对照组和试验组，预防研究部分每组34例，治疗研究部分每组27例。对照组采用常规的缩肛运动，试验组则采用会阴收缩力计辅助缩肛运动，训练时间均为1年，并采取尿动力检查指标进行评估。结果：SUI的预防研究中，试验组SUI发生率为5.9%，低于对照组的26.5%（P<0.05）；SUI的治疗研究中，试验组治愈率为63.0%，高于对照组的22.2%（P<0.05）。两部分研究中，试验组VLPP、PQmax、PMUC、BC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴收缩力计辅助缩肛运动可改善和促进骶骨固定术后尿动力学指标，对SUI有预防和治疗作用。

【关键词】压力性尿失禁；缩肛运动；骶骨固定术；尿动力学

【Abstract】 Objective：To study the perineal contraction force assist shrinking anus movement after sacral fixation for prevention and treatment of stress urinary incontinence（SUI） and urinary dynamic change situation.Method：From 2014 to 2016，patients adopted laparoscopic vaginal sacral fixation because moderate-severe pelvic organ prolapse were selected as research object，after the fixation，68 patients were studied urine dynamics s for prevented SUI，54 patients were studieds urine dynamics for treated SUI，two parts study both divided patients into control group and experimental group according to the random number table method，prevention parts 34 patients in each group， treatment parts 27 patients in each group，the control group was adopted routine shrinking anus movement，the experimental group used perineal contraction force to assist shrinking anus movement，training time both was 1 year and evaluated by urine dynamics test indicators.Result：In prevention study，SUI incidence of experimental group was 5.9%，less than control groups 26.5%（P<0.05）；in the treatment study，the cure rate of experimental group was 63.0%，higher than control groups 22.2%（P<0.05）.the VLPP，PQmax，PMUC，BC of experimental group in both two parts of study were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineal contraction force can assist shrinking anus movement，improve and promote postoperative urinary dynamics index after sacrum fixation，prevent and treat SUI.

【Key words】 Stress urinary incontinence； Shrinking anus movement； Sacrum fixation； Urine dynamics

First-authors address：Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.016

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是中老年女性常见疾病，发病原因多与年龄、妊娠次数、雌激素水平和盆腔脏器脱垂有关[1]。腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术（LSC）在治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂时，新发和复发SUI的概率非常高[2]。如何预防和治疗术后SUI是笔者研究的重点。本研究提出会阴收缩力计辅助缩肛运动（Kegel运动）对骶骨固定术后SUI的预防和治疗作用，并采取尿动力检查指标进行评估，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014-2016年因中-重度盆腔器官脱垂施行腹腔镜阴道骶骨固定术的例患者为研究对象，排除有严重心脑血管、尿路结石和肿瘤等不能配合者。术后68例患者作为预防SUI的尿动力学研究对象，54例患者作为治疗SUI的尿动力学研究对象。SUI的诊断标准采用统一的《国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表，IC-Q-SF》调查表[3]，配合压力诱发试验完成对压力性尿失禁的诊断，ICI-Q-SF评分>14分且压力诱发试验阳性可诊断SUI[4]。两部分研究均采用随机数字表法分对照组和试验组，预防研究部分每组34例，治疗研究部分每组27例。对照组采用常规的缩肛运动，试验组则采用会阴收缩力计辅助缩肛运动，训练时间均为1年。各研究的两组患者的年龄、分娩次数、绝经比例、尿动力学指标等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 试验训练方法（1）常规的缩肛运动训练：每次收缩肛提肌≥3 s，松弛休息2～6 s，做15～30 min，3次/d或150～200 次/d[5]。（2）会阴收缩力计辅助进行缩肛运动训练：Perineometer love5会阴收缩力计由北京君仪凯医疗科技有限公司研发。患者做缩肛运动时，缩肛运动的压力伏度及时限能以曲线及语音提示的形式在主机上表达出来。经简单的培训，使用者可根据语音提示及LCD显示屏提供的科学数据，简便而精确地判断盆底肌收缩力度，自我修正，加强盆底肌的练习。（3）压力诱发试验方法：患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性[6-7]。

1.3 观察指标主要观测的尿动力学指标包括腹压漏尿点压（VLPP）、最大尿流率时逼尿肌压（PQmax）、最大尿道闭合压（PMUC）和膀胱顺应性（BC）。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防SUI两组尿动力学比较试验组SUI发生率为5.9%，低于对照组的26.5%（P<0.05）；试验组VLPP、PQmax、PMUC和B均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗SUI两组尿动力学比较试验组治愈率为63.0%，高于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组VLPP、PQmax、PMUC和BC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

压力性尿失禁多指在腹压增加时的不自主溢尿[8]。据调查，女性人群中有25%～45%不同程度的尿失禁，其中50%为SUI[9]。现代研究多认为SUI和盆腔脏器脱垂、妊娠次数、雌激素分泌减少有关[10-11]。腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术在治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂的问题时，虽然可以有效解决术前穹窿脱垂的问题，从心理和生理角度改善了患者排尿困难和性生活质量。但由于人衰老伴随的盆底支持结构缺陷的持续存在，盆腔器官脱垂的术后复发及术后新发尿失禁一直是临床医生关注与困惑的问题[12]。目前绝大多数专家认为无SUI的患者不主张同时行抗利尿手术[13]。因此如何预防和治疗术后复发及术后新发尿失禁仍是应该重视的关键问题。临床上尿失禁的发展表现为一个渐进过程。在症状出现之前，已经可出现尿动力学指标异常[14]。尿动力学检查为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据，而且还可以为如何预防及治疗效果的预判提供客观材料，是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的最常用的检查方法[15]。主要依据流体力学和電生理学的基本原理，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化[16]。本研究选取主要与SUI相关的4个尿动力学指标，分别是腹压漏尿点压（VLPP）、最大尿流率时逼尿肌压（PQmax）、最大尿道闭合压（PMUC）和膀胱顺应性（BC）进行评估。

国际尿失禁专家咨询委员会将缩肛运动为SUI的一线治疗手段[17]。但临床观察中发现每例患者缩肛运动的质量参差不一，收缩力度无统一标准，治疗前后盆底肌力电指标变化不明显，治疗常半途而废，临床效果并不好[18]。很多医院采用盆底肌电刺激及生物反馈治疗的办法治疗轻中度尿失禁取得了良好效果[19]，但从运动医学的角度，被动的肌肉刺激效果维持的时间短，不能代替主动的肌肉训练，同时，由于费用较高及需频繁地往来医院，盆底电刺激并不适用于长期的术后康复保健治疗[20]。北京君仪凯医疗科技有限公司研发，并于2015年通过国家专利的会阴收缩力计（Perineometer love5）可能会很好地解决这个问题。它由主机、阴道探头及两者之间的连接线组成，体积小，方便携带。阴道探头是一个压力与时间感受装置，缩肛运动的压力伏度及时限能以曲线及语音提示的形式在主机上表达出来。经简单的培训，使用者可根据语音提示及LCD显示屏提供的科学数据，简便而精确地判断盆底肌收缩力度，自我修正，加强盆底肌的练习，同时可在家操作。会阴收缩力计辅助缩肛运动能否更好地训练盆底肌从而预防和治疗尿失禁是笔者关注的问题。

试验设计根据术后有无SUI分为两部分完成。首先是观察会阴收缩力计对术后SUI的预防作用及尿动力学情况。试验结果可以看到，试验组远期SUI的发生率低于对照组，且VLPP、PQmax、PMUC、BC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明会阴收缩力计辅助缩肛运动对于下尿路功能有明显促进作用。第二部分是观察会阴收缩力计对术后SUI患者的治疗作用及尿动力学改变。试验组对SUI的治疗率可达63.0%，高于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05），同样试验组对尿动力学的改变符合上述结论。endprint

综上所述，会阴收缩力计辅助缩肛运动对骶骨固定术后远期并发症之一的SUI有明显预防作用，且对术后SUI的患者有明显的治疗作用。其支持证据就是对尿动力检查有明显的改善和促进作用。本试验方法操作性较简单，成本较为廉价，效果显著，可以明显改善患者生活质量，值得在医院和社会上大力推广。

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