上肢康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能的疗效观察

2017-11-15张小华曾媛媛王玉龙

中国医学创新 2017年22期

张小华　曾媛媛　王玉龙

【摘要】目的：探究上肢康复训练对于脑卒中患者上肢运动功能恢复的效果。方法：选取本院2015年7月-2016年11月收治的52例伴有上肢功能障碍的脑卒中患者，根据随机数字法分成对照组和治疗组，每组各26例。治疗组接受上肢康复机器人治疗，治疗持续30 min/次。对照组利用Bobath疗法提高患者上肢肌力，5 d/周，连续治疗8周。比较两组治疗前后FMA-UE和MBI评分。结果：经过8周的康复训练，两组患者病情均有所好转，对照组Fugl-Meyer评分为（35.24±4.33）分，治疗组为（42.68±6.37）分（P<0.05）；对照组MBI为（75.34±16.67）分，治疗组为（81.83±10.89）分（P<0.05）。治疗组轻、中度上肢功能障碍的病例84.7%少于对照组42.3%（P<0.05）。结论：治疗组在针对脑卒中伴上肢功能障碍的患者的康复过程中能更好地提高患者上肢运动功能，改善患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；上肢康复机器人；运动功能

Upper Limb Rehabilitation Robot Training on Stroke Patients with Upper Limb Function Recovery/ZHANG Xiao-hua，ZENG Yuan-yuan，WANG Yu-long.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：029-031

【Abstract】 Objective：To explore the upper extremity rehabilitation robot training for cerebral apoplexy patients the effect of the upper limb movement function recovery.Method：52 cases of stroke patients with upper limb dysfunction in our hospital were collected from July 2015 to November 2016，they were randomly divided into control group and treatment group，26 cases in each group.The treatment group was treated with the upper limb rehabilitation robot，each time lasted 30 min.The control group was given Bobath therapy，5 days a week，for 8 weeks.FMA-UE and MBI scores of two groups were compared before and after treatments.Result：After 8 weeks of rehabilitation training，condition improved obviously，the Fugl-Meyer score of control group was （35.24±4.33）score，treatment group was （42.68±6.37）score（P<0.05）.The MBI in control group was （75.34±16.67）score，treatment group was （81.83±10.89）score（P<0.05）.The mild and moderate upper limb dysfunction cases in treatment group was 84.7% less than the control group 42.3%（P<0.05）.Conclusion：The treatment group on the cerebral apoplexy patients with upper limb dysfunction can better improve the rehabilitation process of patients with upper limb motor function，improve patients quality of life.

【Key words】 Stroke； Upper limb rehabilitation robot； Motor function

First-authors address：Nanao Peoples Hospital of Dapeng New District，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.008

腦卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突发性的脑组织损伤疾病，由脑部血管破裂或阻塞所引起[1]。目前我国每年新发脑卒中约200万人，发病率以接近9%的速度上升，脑卒中的致死率高，同时也有很高的致残率，其中运动功能障碍最常见，超过85%的脑卒中患者出现单侧瘫痪，约69%的患者表现出不同程度的上肢运动功能障碍[2-4]。这些功能障碍降低了患者的生活质量，更可能会导致患者的心理疾病，导致社交障碍[5]。目前有一些治疗上肢功能障碍的手段，如虚拟现实技术、电刺激法、生物反馈法、经颅直流电刺激法等已经用于脑卒中患者[6-8]。通过机器人对上肢功能障碍的患者进行康复训练是目前的研究热点，上肢康复机器人通过机械臂带动患者的肢体重复康复训练动作，以加速刺激和重建肢体的神经系统，从而恢复肢体的运动功能[9-11]。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料选取2015年7月-2016年11月收治脑卒中患者52例，经CT或MRI确诊，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。根据随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各26例。对照组男14例，女12例；平均年龄（45.65±13.27）岁，平均病程（17.36±6.87）个月；脑梗死17例，脑出血9例。治疗组男16例，女10例；平均年龄（48.23±15.37）岁，平均病程（20.58±4.92）个月；脑梗死20例，脑出血6例。两组患者的年龄、性别、病情严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：脑血栓、脑栓塞性脑梗死患者且经CT或MRI确诊；意识清晰，生命体征稳定；存在不同程度的运动功能障礙。排除标准：严重的认知障碍；心肾功能严重衰竭；并发其他疾病导致的上肢功能障碍。本试验经过医学伦理委员会批准，且获得患者书面同意。

1.3 方法对照组康复训练：基于Bobath疗法提高患者上肢肌力，训练患者的正确体位转变和肢体摆放，对患者各关节进行主动或被动的活动训练，包括肩、肘、手等部位，生活技能训练（如进食、穿衣、如厕等）。30 min/次，1次/d，5次/周。治疗组上肢机器人康复训练：采用广州一康医疗设备公司生产的上肢智能反馈训练系统进行治疗，主要包括：训练前的肢体被动活动，具体情景模拟训练，如接水滴，浇花，拿物品等动作，训练目的为提高患者的抓、握、内收和外展、关节屈伸等能力。30 min/次，1次/d，5次/周。

1.4 评定标准根据Fugl-Meyer评定量表上肢部分（Fugl-Meyer）评定患者的上肢运动功能，共有33个小项目，总分66分，<33分为严重运动障碍，33～55分为明显运动障碍，56～62分为中度运动障碍，63～65分为轻度运动障碍。改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI），用来评估日常生活活动能力最常用的指数之一，它包括进食、洗澡、如厕、行走等10项内容，共100分[12]。

1.5 统计学处理使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料均使用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer和MBI评分比较治疗前两组Fugl-Meyer和MBI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过8周治疗后，两组的评分均有所提高（P<0.05），且治疗组的提高幅度大于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗前后上肢运动功能分级比较治疗前两组患者的上肢运动功能分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经过一段时间的康复训练，治疗组患者轻度和中度运动功能障碍的占比高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中（Stroke）又称中风、脑血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡，出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。

脑卒中偏瘫患者上肢的恢复是由简到烦慢慢进行，越是精细的操作对于患者来说也越难于掌握。而人的上肢需要负责更为细致的动作，脑卒中后患者上肢特别是手功能恢复也相对较缓慢[13]。研究表明机器人作为辅助疗法早期应用于急性期脑卒中患者可以有效改善脑卒中患者的运动功能[14]。本研究的结果表明，经过康复训练，治疗组的Fugl-Meyer和MBI评分明显高于对照组，治疗组处于轻度和中度上肢运动功能障碍的患者总占比为84.7%，对照组则为42.3%。原因可能有以下几个方面：（1）脑卒中患者部分脑细胞受损，需要其他脑细胞发挥代偿能力，弥补受损功能，大量重复性的动作能加速代偿脑细胞与受损脑细胞的连接，从而提高患者的脑部功能。（2）上肢康复训练机器人能通过游戏进行康复训练，能使患者不适感降低，注意力更集中[15-19]。（3）机器人能自动记录患者在训练中需要多少辅助力、评估患者的运动范围，使康复医生更好的制定康复计划，使训练更有针对性[20-22]。

综上所述，上肢康复机器人训练较常规康复能更有效地提高患者上肢功能的恢复，值得临床推广使用。

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