Intraspine椎板间动态固定治疗高过敏体质的腰椎翻修术1例

徐斌斌

·病例报道·

Intraspine椎板间动态固定治疗高过敏体质的腰椎翻修术1例

徐斌斌

椎板间动态固定;椎间盘移位;腰椎翻修

患者,女,53岁,因腰痛伴右下肢麻木疼痛反复发作10年余、加重1个月入院。患者曾于2011年2月因L4～5椎间盘突出行L4～5右侧开窗髓核摘除术,1年后腰痛及右下肢麻木疼痛再发,症状较术前加重,行二次神经根阻滞及射频消融术,症状缓解不明显,患者仍需每天服用塞来昔布止痛。查体:腰椎生理曲度变直,L4～5、L5～S1右侧椎旁压痛(+),并向右下肢放射。直腿抬高试验:右腿70°(+),右小腿后外侧及足背感觉减退,右足拇背伸肌力Ⅲ级,病理反射未引出。入院先予腰椎X线及MRI检查,提示L4～5椎间盘向右后膨出,但突出程度与症状不符。后分别再予L4～5薄层CT平扫、腰椎神经根MRI水成像(见图1A、B)，显示L4～5椎间盘向右后突出,L4～5水平神经根卡压明显。

患者自述为高过敏体质,尤其对金属过敏,予皮肤斑贴试验48 h后显示金属镍高度过敏,而椎弓根钉为钛合金,含有镍,故手术材料若选择椎弓根螺钉有过敏风险。治疗过程:先脱敏治疗1周,再予L4～5椎间盘突出翻修术,选择后路、经椎间孔腰椎间融合术式,术中见L5右侧神经根管骨性卡压明显,局部有瘢痕粘连,L4～5椎间盘仍有大块突出,予髓核摘除后置入强生Leopard 10号腰果形椎间融合器(含70% PEEK材料及30%碳纤维),清除L4～5棘间韧带,并保留棘上韧带,然后置入8号Cousin Intraspine椎板间动态固定系统(含硅胶及碳纤维),见图1C。术后右下肢疼痛缓解,但右足背及足拇趾背侧麻木、右拇背伸肌肌力改善不明显。随访1个月患者已能下床自行行走,右下肢疼痛缓解明显,右拇背伸肌肌力较前稍改善。

Intraspine interspinous dynamic fixation in the treatment of lumbar revision surgery of high allergy in 1 case

XUBin-bin

intraspine interspinous dynamic fixation; intervertebral disk displacement; lumbar renovation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.051

余姚市中医医院关节外科,浙江 余姚 315400

徐斌斌,男,医师,主要从事脊柱与创伤研究,E-mail:xubinbin89@163.com

R 681.5; R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0634-01

图1 患者影像学资料 A、B.术前神经根MRI水成像,显示L4～5水平右侧脊神经根局部受压;C.术后X线片，显示L4～5水平Leopard椎间融合器与Cousin Intraspine椎板间动态固定系统(箭头所示)

(接收日期:2017-07-28)