体位复位后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孙文建,韩君豪,邱燕森

·方法与应用·

体位复位后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折

袁之木,卜星平,孙文建,韩君豪,邱燕森

体位复位;椎弓根螺钉固定; 胸腰椎骨折

2012年1月～2015年5月,我科采用体位复位后路切开椎弓根螺钉系统内固定治疗15例胸腰椎骨折患者,效果满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组15例,男9例,女6例,年龄20～60岁。均为新鲜骨折,其中爆裂骨折8例,压缩骨折5例,Chance骨折2例。其中4例有神经系统症状。患者伤后至手术时间0～7 d。

1.2治疗方法全身麻醉下手术。患者俯卧位。行体位复位,使脊柱过伸,利用前后纵韧带张力使骨折复位,架起腰桥,垫空腹部,避免腹部受压。本组中10例体位复位后椎体高度接近正常,另5例术中行弯棒撑开复位,椎体高度基本恢复正常。后中正切口,采用Weinstein法作为椎弓根定位标志,C臂机透视正、侧位,顺利置入椎弓根螺钉,两侧连接棒对称预弯,螺帽拧紧,撑开复位,上横连加固固定。再次C臂机透视正、侧位证实椎体高度恢复良好,椎弓根螺钉位置满意。典型病例见图1。4例合并神经系统症状、爆裂骨折椎管占位程度大，一期同时行椎管减压,并行横突间或关节突植骨。术后24～48 h拔除引流管。

图1患者,女,20岁,高处坠落致L2椎体爆裂骨折A.术前CT,显示椎体爆裂骨折,椎管占位,继发椎管狭窄,脊柱后凸畸形;B.术后X线片,显示椎体高度恢复及内固定位置满意

1.3术后处理合并神经系统症状者术后均予以小剂量激素、营养神经药物等对症治疗。术后3 d开始指导患者序贯性腰背肌功能锻炼,卧床休养6～8周后胸腰支具下地行走,术后12～16周后去除腰部支具。

2 结果

患者均获得随访,时间3～24个月。术后患者均未出现神经系统症状及脑脊液漏。术前4例合并神经系统症状患者术后24个月来院取内固定时完全恢复。患者无切口感染、骨折不愈合、假关节形成及内固定失效等并发症。本组术后随访椎体高度复位良好,腰部疼痛减轻明显,腰部功能和腰椎活动度良好,且未见椎弓根钉断钉等发生,内固定取出后椎体高度再次丢失程度小。

3 体会

胸腰椎骨折患者在全身麻醉下腰背部肌肉充分放松,在胸部及髋部垫枕,上下牵引,使脊柱过伸，此时前后纵韧带紧张，压缩成楔形的椎体自行复位，棘突重新靠拢，后凸畸形消除，伤椎周围组织最大程度地恢复到伤前状态，腰部疼痛明显减轻，可明显降低椎弓根螺钉应力；再用符合生理曲度预弯后的矫形棒固定，术后不影响周围组织张力，利于术后腰部早期功能锻炼和功能恢复。

体位复位后,经后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折可减少手术时间,减少术后螺钉应力集中致断钉等不良后果,减轻患者术后腰部疼痛症状,利于术后腰部早期功能锻炼,更符合生物学固定原理。该方法简单有效,值得临床推广应用。

Posterior pedicle screw fixation combined with postural reduction for the treatment of thoracolumbar fractures

YUANZhi-mu,BUXing-ping,SUNWen-jian,HANJun-hao,QIUYan-sen

postural reduction; pedicle screw fixation; thoracolumbar fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.052

东南大学医学院附属南京同仁医院骨科,江苏 南京 211102

袁之木,男,主治医师,主要从事创伤骨科研究,E-mail:anyyuanzhimu@163.com;

卜星平,男,副主任医师,通讯作者,主要从事脊柱外科、创伤骨科研究,E-mail:buxp@njtrh.org

R 683.2；R 687.32

B

1008-0287(2017)05-0635-01

(接收日期:2017-07-06)