健康教育对腰椎间盘突出症患者治疗依从性及复发的影响

刘美铃　陈小雁

【摘要】 目的：探讨健康教育对腰椎间盘突出症患者治疗依从性及复发的影响。方法：收集笔者所在医院2015年7月-2016年8月收治的腰椎间盘突出症患者86例，分为观察组（实施综合健康教育）与对照组（实施常规健康教育）两组，对比两组治疗依从性及复发情况。结果：观察组治疗依从性优良率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为27.91%，明显低于对照组的55.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症患者，对其加强综合健康教育能够显著提升出院后的治疗依从性，减少复发的风险，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 健康教育； 腰椎间盘突出症； 治疗依从性； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0157-02

腰椎間盘突出症属于临床中的一种常见性、多发性疾病，主要因腰椎间盘破裂及变性后导致髓核突出至患者的椎管内或者凸向后方，进一步对相邻神经根产生刺激或者压迫作用而引发[1]。其临床症状主要表现为活动受限、坐骨神经痛及腰痛等，具有病程长及极易复发的特点，对患者的生活及工作产生极大的干扰[2]。临床上针对腰椎间盘突出症患者通常采取保守治疗的同时加强腰背肌功能锻炼，不仅能够提升腰椎的稳定性，还能够提升治疗效果及预防复发[3]。但在实际临床中，患者的治疗依从性较低，无法自觉参与康复功能锻炼，为了解决此类问题，笔者所在医院对2015年7月-2016年8月收治的腰椎间盘突出症患者采取综合健康教育，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例均为笔者所在医院2015年7月-2016年8月收治的腰椎间盘突出症患者，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，对照组43例，其中男26例，女17例；年龄26～64岁，平均（37.25±2.89）岁。观察组43例，其中男25例，女18例；年龄24～62岁，平均（37.31±2.74）岁。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）全部患者均经MRI或CT确诊；（2）知情并同意参与本次研究。排除标准：（1）合并严重心血管系统疾病者；（2）合并有中央型椎间盘突出或者腰椎管狭窄者；（3）有认知障碍者。

1.2 方法

出院前，全部患者均实施常规健康教育，主要包括饮食指导、用药指导及注意事项等内容。在此基础上，观察组结合患者的性格特点、病情状况、文化程度、生活习惯以及家庭条件等因素严格落实综合健康教育，主要注重增加患者积极参与功能锻炼的依从性，具体如下，（1）健康宣教：护理人员于病区内组织患者及其家属召开健康讲座，详解介绍腰椎间盘突出症的发病机制、坚持治疗及功能锻炼的必要性、反复发作的诱发因素等以帮助患者加强对疾病的认识，促进其积极形成健康的生活及工作习惯。同时，针对部分极易出现焦虑及抑郁的患者，需嘱咐患者家属多注意观察患者的心理变化情况，多关心、安慰、支持患者，帮助其建立良好的心态，促进其积极投入治疗中。若患者出院后进行康复锻炼的无法坚持，需注意陪同患者共同锻炼，以提升其积极性。还需鼓励患者家属在患者出院后多给予家庭支持，督促患者积极开展锻炼，持之以恒。（2）腰背肌功能锻炼：护理人员指导并教会患者进行臀大肌、背伸肌、股四头肌及腹肌的锻炼，同时还需注意加强双腿屈伸及健侧侧弯活动。结合患者的实际病情情况制定一份个性化的功能锻炼计划表，同时可给予患者一份图文并茂的训练手册以帮助患者有效掌握锻炼的技巧，计划表内容如下，①飞燕点水法：护理人员或者家属协助患者俯卧在硬板床上，将两上肢缓慢向后背伸，同时用力抬头挺胸，以头胸部不贴于床面为佳。与此同时，膝关节需离开床面，伸直，以腹部为支撑点向上抬动双腿，活动5 s，随后休息5 s为1个周期。②半桥训练法：运用“五点法”的方式开展锻炼，即协助患者仰卧于床上，随后去枕屈膝，借助双足、双肘、头部将全身支撑起来，促进背部实现腾空后伸。坚持5 s，将臀部放下休息5 s为1个周期。③弓步推腰法：保持身体直力，将双脚前后分开，保持弓步，将双手掌放置于自己的下腰部，随后稍用力推腰，并将身体的重心放置于前方，保持3 s为1个周期。④站立踢腿法：身体直立并一手扶物，将膝关节伸直后缓慢向前后踢腿，每次均尽可能的将腿踢高，两腿交替锻炼。上述训练内容的频率为2次/d，10 min/次，连续锻炼半年。（3）加强腰部保护措施：嘱咐患者加强腰部保暖工作，必要情况下可使用腰围带以对腰椎稳定性进行保护，同时禁止过度活动的现象发生，但注意佩戴时间不应超过1个月，否则可能对腰围出现依赖性。日常生活及工作中注意保持正确的姿势，站立过程中尽可能的保持腰部直立。坐时需尽量将背部靠于椅背上。尽量采用硬床板。禁止搬提重物。嘱咐患者严格控制体重，若过度肥胖需积极采取措施进行减肥。（4）出院后随访：待患者出院后，需每个月采取电话随访的方式进行一次健康教育，监督患者积极开展自我功能锻炼，同时对患者在锻炼过程中遇到的问题做到耐心解答。

1.3 评定标准

出院半年后，采用电话随访的方式调查两组患者的治疗依从性，若每天遵医嘱坚持锻炼2次，15 min/次，则评定为依从性优秀；若每天遵医嘱坚持锻炼1次，15 min/次，则评定为依从性良好；若不遵医嘱锻炼则评定为依从性差。治疗依从性优良率=优秀率+良好率。记录两组复发率情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比

观察组治疗依从性优良率为97.67%，明显高于对照组的83.72%（P<0.05），见表1。endprint

2.2 两组复发率对比

观察组复发12例，未复发31例，复发率为27.91%。对照组复发24例，未复发19例，对照组复发率为55.81%。观察组复发率明显低于对照组（字2=6.8800，P=0.0087）。

3 讨论

若想脊柱获得良好的稳定性，不仅需骨性结构的支持，还需韧带及椎旁肌等的辅助[4]。通常情况下，腰椎的功能主要由稳定性、协调性、肌力及活动度决定，通过不断增加患者腰背肌的锻炼，能够有效促进血液循环，对柔韧性及肌肉的力量均能够起到改善作用，进而能够加快腰椎的功能康复，提升脊柱的稳定性及協调性，此种方式能够有效预防腰椎间盘突出症复发[5]。据大量的临床数据显示，在复发的患者中，大多数缺乏预防疾病复发措施的重视，所以，在注重对住院患者进行疾病相关知识宣教的同时，更应注重加强预防复发知识的宣教，协助患者建立健康的生活及工作习惯，加强意识教育[6]。

临床上，腰椎间盘突出症具有病程长及易复发的特点，极易导致患者产生抑郁、烦躁等负面情绪，导致其缺乏战胜疾病的信心，进而无法积极有效地开展功能康复锻炼，影响治疗依从性[7]。依从性即为顺应性，主要是指按照医生规定的方式积极进行治疗的一种与医嘱相一致的行为[8]。本研究通过对患者实施综合健康教育，努力增加患者对疾病的了解，促进其充分意识到康复锻炼的积极意义，同时，指导患者家属注重观察患者的情绪变化过程，对其出现的不良心理加强沟通与指导，有利于促进患者保持健康的心态积极参与康复锻炼，进而有利于提高患者的治疗依从性[9]。通过结合患者的实际情况制定一份个性化的锻炼计划表，能够促进患者科学合理地进行锻炼，同时指导患者掌握注意事项，加强保护措施，鼓励患者家属提供家庭支持，更有利于患者出院后形成规律的锻炼模式，进而能够加快康复的同时，预防复发的发生[10]。

本研究中，观察组治疗依从性优良率为97.67%，明显高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，观察组复发率为27.91%，明显低于对照组的55.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示，将综合健康教育应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，不仅有利于提高患者自觉参与功能锻炼的依从性，还能够显著降低复发的风险，值得临床上推广及应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-06）endprint