输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

资红平

【摘要】 目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2016年1月被确诊为输尿管上段结石的患者56例，对所有患者均使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，对患者的临床资料和治疗方法进行回顾分析，总结输尿管软镜钬激光碎石术的临床治疗效果。结果：此次研究56例患者中有52例一次进镜成功，有4例患者在留置DJ管半个月后成功置入输尿管镜，一次进镜成功率高达92.86%；有54例患者使用输尿管软镜钬激光碎石成功，有2例患者使用输尿管软镜钬激光碎石失败，此次研究治疗有效率为96.43%；使用输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间56～115 min，平均（85.51±20.69）min，手术过程中患者均未出现出血、输尿管穿孔等现象，在手术后有1例患者出现出血情况，2例患者出现感染的情况，并发症发生率为5.36%；出院后对其进行为期4个月的随访调查发现患者的症状完全消失，未出现复发的情况。结论：使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果较好，碎石成功率较高，并且具有较高的安全性，患者術后并发症较少，生活质量得到明显提升，值得临床推广和使用。

【关键词】 输尿管软镜； 钬激光碎石术； 输尿管上段结石； 疗效； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0131-03

输尿管上段结石患者会出现尿急、排尿困难、腰腹部疼痛以及血尿的症状，以前临床上经常使用经皮肾镜取石术和体外冲击波碎石术对输尿管上段结石进行治疗[1]。经皮肾镜取石术具有较高的危险性，对患者的生命安全造成一定威胁，体外冲击波碎石术治疗时间较长，并且术后排石难度较大，患者恢复时间较长[2-3]。输尿管软镜钬激光碎石术是一种新式的治疗方法，其具有创伤面积小、安全性较高以及术后恢复时间较短等特点[4]。本次研究选取笔者所在医院2015年3月-2016年1月被确诊为输尿管上段结石的患者56例作为研究对象，对输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果进行分析。具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年1月被确诊为输尿管上段结石的患者56例，其中男32例，女24例，患者年龄25～55岁，平均（40.06±11.97）岁；单侧输尿管上段结石患者有38例，双侧输尿管上段结石患者有18例；结石直径0.56～2.15 cm，平均（1.36±0.62）cm；其中有8例患者曾经做过体外冲击波碎石术，12例患者曾经做过经皮肾镜取石术，其他36例患者均为首次手术。

1.2 治疗方法

本次研究所有患者均使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，具体治疗过程如下：对患者进行腰硬麻醉处理，麻醉成功后取截石位置，在进行正式手术前使用F8输尿管硬镜将术前留置的双J管拔出，待其拔出后再次置入输尿管硬镜，对患者输尿管情况进行检查，并且需要将输尿管硬镜置入肾盂中，判断患者是否存在输尿管狭窄的情况，对肾上盏进行检查，检查完成后使用斑马导丝在其表面做好标记，与此同时在肾盂位置留置亲水导丝，之后将输尿管硬镜退出。顺着亲水导丝置入输尿管扩张鞘，对输尿管扩张内芯进行拔出处理，对外鞘予以保留，并且在亲水导丝的牵引下将输尿管软镜置入肾盂中，在输尿管软镜进入肾盂后将亲水导丝拔除，顺着斑马导丝将输尿管软镜置入肾上盏，开始寻找结石的具体位置，在结石位置明确后对操作手柄进行控制，在输尿管软镜的末端位置置入400 ?m的光纤，将光纤同钬激光碎石进行连接，将钬激光碎石机的功率设为10 W，之后对输尿管上段结石进行击碎，与此同时需要在输尿管软镜的一段连接延长管，使用人工注水的方法达到视野清晰的目的，将结石击碎至0.9～1.1 mm的碎石，使用套石篮将直径较大的碎石取出，直径较小的碎石在术后随尿液排出。术后需要对各个肾盏进行仔细的检查，减少残留结石，并且留置双J管；在术后第2天对患者进行腹部泌尿系平片检查，并且对双J管进行固定处理，减少其出现移位或者脱落的情况，后期根据患者病情在2～4周拔出双J管。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件将所得到的数据加以统计、整理、分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

此次研究56例患者中有52例一次进镜成功，有4例患者在留置DJ管半个月后成功置入输尿管镜，一次进镜成功率高达92.86%；有54例患者使用输尿管软镜钬激光碎石成功，其中50例患者进行一次手术后结石被完全清除，有4例患者进行二次手术后结石才被完全清除；有2例患者使用输尿管软镜钬激光碎石失败，此次研究治疗有效率为96.43%。其中治疗失败的2例患者中有1例患者使用体外冲击波碎石术进行进一步治疗，有1例患者使用经皮肾镜取石术进行进一步治疗，在手术后均取得较好的效果。使用输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手术过程中患者均未出现出血、输尿管穿孔等现象，在手术后有1例患者出现出血情况，2例患者出现感染的情况，并发症发生率为5.36%，经过相关治疗后症状均得到明显缓解或基本消失，在手术后第2天对患者进行腹部泌尿系平片检查并且拔出输尿管，患者未出现异常情况。患者在术后第3天出院，出院后对其进行为期4个月的随访调查发现患者的症状完全消失，未出现复发的情况。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿系统结石处理中相对困难的结石之一，临床上通常使用经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术以及输尿管镜取石术进行治疗[5]。体外冲击波碎石术的临床疗效尚未明确，相关研究表明此种治疗方法在治疗直径在8～22 mm的结石时治疗成功率为65.36%，当结石直径超过22 mm时此种方法的治疗成功率仅为29.89%。经皮肾镜取石术治疗输尿管结石的临床效果较好，但是此种方法创伤面积较大，患者术后出现并发症的几率较大，并且对患者肾脏会造成一定的损伤[6]。为了寻找治疗输尿管结石的有效方法，相关学者进行长时间的研究和实践发现使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗此种疾病的临床效果较好。输尿管软镜钬激光碎石术中使用的输尿管软镜的镜身比较细，并且前端具有较好的灵活性，可根据实际情况自动进行弯曲，其同钬激光及取石篮进行配合下可以准确的击碎结石并且将其取出，此种治疗方法具有安全性高、创伤面积小以及术后并发症较少等优势[7-8]。通过研究得出使用输尿管软镜钬激光碎石术时需要注意以下几点：其一，在使用输尿管软镜钬激光碎石术时尽量使用气管插管麻醉的方法对患者进行麻醉处理，在手术过程中麻醉医师可以对患者的呼吸频率进行调整，减少因为呼吸过大出现结石移位的情况；其二，在置入输尿管软镜鞘时需要尽可能将其放置在UPJ位置，保证灌注液顺利进行回流，从而使肾盂中的压力有所降低，同时可以保证视野较为清晰；对于输尿管狭窄或者首次置镜失败的患者可以留置DJ管，在2～3周后进行再次手术；其三，将钬激光碎石机的频率控制在18～26 Hz，能量控制在0.7～0.9 J，在碎石过程中需要从边缘位置开始，保证击碎后结石的直径小于2 mm[9-10]。endprint

此次研究选取笔者所在医院输尿管上段结石患者共56例，对输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效进行观察。研究结果为56例患者中有52例一次进镜成功，有4例患者在留置DJ管半个月后成功置入输尿管镜，一次进镜成功率高达92.86%；有54例患者使用输尿管软镜钬激光碎石成功，有2例患者使用输尿管软镜钬激光碎石失败，此次研究治疗有效率为96.43%；使用输尿管软镜钬激光碎石术的手术时间56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手術过程中患者均未出现出血、输尿管穿孔等现象，在手术后有1例患者出现出血情况，2例患者出现感染的情况，并发症发生率为5.36%；出院后对其进行为期4个月的随访调查发现患者的症状完全消失，未出现复发的情况。

总而言之，使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果较好，碎石成功率较高，患者术后并发症较少，生活质量得到明显提升，值得临床推广和使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-20）endprint