创伤后多器官功能障碍综合征的临床分析

刘小兰　刘祥

【摘要】 目的：对创伤后多器官功能障碍综合征进行临床分析。方法：从2005年5月-2014年5月本院收治的500例危重病患者中，随机选取被诊断为创伤后多器官功能障碍综合征的患者100例为研究对象，对其临床资料进行分析，根据年龄（>60岁）及APACHEⅡ评分（>18分）对病死率进行调整，对病死率发展趋势进行比较，并对创伤后多器官功能障碍综合征患者的多项危险因素进行分析。结果：观察组第5天与第7天存活率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组APACHEⅡ和APACHEⅢ评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；创伤后多器官功能障碍综合征患者肺部及胃肠道容易受到损伤，肺部功能不全病死率为36.84%，胃肠功能不全病死率为49.09%；功能不全脏器数量越多，则病死率越高。结论：将APACHEⅡ和APACHEⅢ评分应用于危重病急救中，能够反映出患者的疾病严重程度，对于疾病严重程度及救治效果进行评价具有重要意义，值得推广和应用。另外，创伤后多器官功能障碍综合征患者的衰竭器官数量越多，则病死率越高。

【关键词】 创伤； 多器官； 功能障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0130-02

多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指患者由于受到重大创伤或者感染等因素的影响[1]，所产生的两个以上的器官发生序贯性或者可逆性功能障碍，MODS病理生理基础为多种炎症细胞或者炎症介质共同参与的炎症反应。MODS患者病情复杂，救治难度较大，病死率比较高，尤其是创伤后多器官功能障碍综合征，其不仅危害性较大，而且是临床危重患者的重要死因之一[2]。对此，本文随机选取2005年5月-2014年5月本院收治的100例创伤后多器官功能障碍综合征患者，对其进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2005年5月-2014年5月收治的500例危重病患者中随机选取创伤后多器官功能障碍综合征患者100例为研究对象，其中存活47例，死亡53例，病死率为53.00%。将47例存活患者作为对照组，将53例死亡患者作为观察组。对照组中，男31例，女16例，观察组中，男42例，女11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对被诊断为创伤后多器官功能障碍综合征患者的临床资料进行分析，根据年龄（>60岁）及APACHEⅡ评分（>18分）对病死率进行调整[3]，对病死率发展趋势进行比较，并对创伤后多器官功能障碍综合征患者的多项危险因素进行分析。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的APACHE评分（APACHEⅡ、APACHEⅢ），单个器官功能不全与病死率的关系，以及功能衰竭器官的数目与病死率的关系。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者APACHE评分比较

观察组第5天与第7天存活率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组APACHEⅡ和APACHEⅢ评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 单个器官功能不全与病死率的关系

根据研究发现，创伤后多器官功能障碍综合征患者肺部和胃肠道是最易受累的器官，见表2。

2.3 功能衰竭器官的数目与病死率的关系

在53例死亡患者中，功能不全脏器数量越多，则病死率越高，见表3。

3 讨论

多器官功能障碍指的是同时或相继发生2个或2个以上器官系统功能不全或衰竭，起源于持续的、难以控制的炎症反应[4]；它是创伤及感染后最严重的并发症，其发病率高并且來势凶猛，病死率很高[5]。大量实验和临床研究认为，创伤是诱发多器官功能障碍的基本因素之一。创伤诱发多器官功能障碍的机制主要有以下几点：（1）直接损伤局部器官、组织、细胞的结构和功能，即机体遭受到第一次打击[6]；（2）创伤后，造成器官、组织缺血和再灌注损伤并激活机体免疫系统[7]，患者炎症细胞释放大量促炎介质，这种炎症反应早期有利于促进患者恢复，但是，如果炎症反应过于激烈，则会引起全身炎症反应[8]，破坏机体局部屏障和全身的防御系统，导致肠道细菌和/或毒素产生移位，导致感染或脓毒症，使机体受到第二次甚至第三次打击[9]。因此，对于创伤后多器官功能障碍患者的治疗重点在于早期诊断、进行预后评估、早期处理原发病灶和脏器支持治疗，从整体上调控炎症反应、恢复免疫系统稳态，降低病死率[10]。

本文对100例创伤后多器官功能障碍综合征患者的临床资料进行分析，根据年龄（>60岁）以及APACHEⅡ评分（>18分）对病死率进行调整，对病死率发展趋势进行比较，并对创伤后多器官功能障碍综合征患者的多项危险因素进行分析。根据研究发现，对照组患者APACHEⅢ评分明显低于观察组患者，随着时间的变化，观察组患者APACHEⅢ评分逐渐增加，而对照组患者APACHEⅢ评分逐渐下降，由此可见，APACHE评分结果对于患者的预后有一定的影响。另外，创伤后多器官功能障碍综合征患者肺部及胃肠道是最易受累的器官，患者由于痰栓或血凝块阻塞支气管，容易造成肺部感染加剧，甚至会出现呼吸衰竭，而胃肠道是创伤后多器官功能障碍综合征的起源器官，患者由于受到重大创伤影响，容易造成胃肠道黏膜受损，进而加速多器官功能障碍综合征病情加剧。除此以外，在参与本次研究的100例多器官功能障碍综合征患者中，有48例2个脏器功能不全，有33例3个脏器功能不全，有13例4个脏器功能不全，有6例5个脏器功能不全。在53例死亡患者中，功能不全脏器数量越多，则死亡率越高。

综上所述，将APACHEⅡ和APACHEⅢ评分应用于危重病急救中，能够反映出患者的疾病的严重程度，对于疾病严重程度及救治效果进行评价具有重要意义，值得推广和应用。另外，创伤后多器官功能障碍综合征患者的衰竭器官数量越多，则病死率越高。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-13）endprint