达英—35治疗多囊卵巢综合征临床效果评价

殷忠莉

【摘要】 目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）采用达英-35治疗的效果。方法：选取2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的186例PCOS患者作为研究对象，所有患者均采用达英-35治疗，用药期间记录患者的一般体征及相关辅助检查结果，统计用药前后患者各项数据的变化情况。结果：治疗后患者的LH、FSH、T水平明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，186例患者中有161例患者排卵功能恢复正常，占86.56%；在采用达英-35备孕治疗的94例患者中，有69例患者成功受孕，占73.40%。治疗前，患者平均卵巢体积为（10.9±1.4）cm3，治疗后，患者的平均卵巢体积为（7.9±1.1）cm3，差异有统计学意义（P<0.05）；186例患者副作用的总发生率为9.14%。结论：在治疗PCOS中应用达英-35，可有效增加患者的成功受孕率，促性腺激素及雄性激素水平明显恢复，且副作用较少，值得临床推广及应用。

【关键词】 达英-35； 多囊卵巢综合征； 黄体生成素； 促卵泡激素； 睾酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0121-03

多囊卵巢综合征（PCOS）指的是以月经不调、不孕、痤疮、多毛为主要临床表现的一种复杂的内分泌疾病，育龄期女性是本病的好发人群，患者多存在不同程度的脂质及糖代谢异常[1]。部分患者表现为由排卵功能异常导致的慢性无排卵，或者出现由体内的雄性激素过多导致的高雄激素血症[2]。由于异常的激素水平及代谢机制，PCOS增加了患子宫内膜癌、糖尿病、乳腺癌等疾病的风险，因此采取有效措施治疗势在必行。本次研究进一步探讨了达英-35治疗PCOS患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2016年1月笔者所在医院收治的186例PCOS患者作为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会妇科内分泌学组制定的《多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南》，患者年龄20～39岁，平均（29.5±1.7）岁，所有患者在入组前3个月内均未采用其他激素类药物治疗。所有患者均有不同程度的月经稀发、闭经或不规则子宫出血症状，此外患者还需符合以下两个项目中的一项：（1）高雄激素血症。（2）卵巢超声表现符合多囊表现。排除其他因素导致的高雄激素血症及排卵异常。

1.2 方法

（1）治疗月经稀发或闭经的患者，应于患者服用孕激素撤退性出血的第1天，口服达英-35（炔雌醇环丙孕酮片，Bayer Vital GmbH生产，国药准字J20140114），1片/次，1次/d，连续用药治疗21 d后停药，连续治疗3～6个月经周期。（2）对于月经规律的患者，应在患者月经第5天开始，给予患者口服达英-35，1片/次，1次/d，連续用药治疗21 d后停药，连续治疗3～6个月经周期。（3）不孕患者应于月经周期第5天，口服达英-35，1片/次，1次/d，连续用药治疗21 d后停药，连续治疗3个月经周期，于第4个月经周期来潮2～4 d，复查激素水平恢复情况，如激素水平恢复较好，可于本次月经周期第5天起，服用枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司生产，国药准字H31021107）进行促排卵治疗，50 mg/d，共服用5 d，治疗期间需采用彩色多普勒超声监测排卵情况。（4）处于青春期PCOS患者：于月经周期第1天，给予患者口服达英-35，1片/次，1次/d，连续用药治疗21 d后停药，待下次月经来潮第1天，继续采用上述用药方法治疗，共连续治疗3～6个月[3]。如患者肥胖，则需结合控制饮食及适当运动。如无备孕需求，用药期间需定期监测患者卵巢大小，子宫内膜厚度等情况。

1.3 观察指标

本次研究需观察的指标包括治疗前后卵泡雌激素（FSH）水平、黄体生成素（LH）水平、睾酮（T）及治疗后患者的排卵恢复情况、受孕情况、用药期间副作用发生情况等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后LH、FSH、T水平变化情况

治疗后患者的LH、FSH、T水平均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗后患者的排卵恢复情况、受孕情况、用药期间副作用发生情况

治疗后，186例患者中有161例患者排卵恢复正常，占86.56%；在采用达英-35备孕治疗的94例患者中，有69例患者成功受孕，占73.40%。治疗前，患者平均卵巢体积为（10.9±1.4）cm3，治疗后，患者的平均卵巢体积为（7.9±1.1）cm3，差异有统计学意义（P<0.05）。186例患者中有4例出现恶心，3例出现厌食，5例患者出现头疼，2例出现情绪改变，3例出现乳房胀痛，副作用的总发生率为9.14%。

3 讨论

PCOS是指以雄性激素过量分泌为特点的持续性排卵功能障碍，引发患者出现肥胖、多毛、痤疮、月经不调、不孕等症状的内分泌疾病[4]。目前临床对于多囊卵巢综合征发病的机制还未完全研究清楚，多数学者认为可能与遗传因素、环境改变等因素相关。多数患者均有不同程度的雄激素水平升高情况，多数PCOS患者多普勒彩色超声可见不同程度的卵巢增大，其卵巢内呈现多囊性改变。

PCOS患者主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制出现异常或紊乱，致使促卵泡生成激素水平明显降低，黄体生成素受到正反馈的刺激，致使该激素的水平明显高于正常分泌水平导致的，患者的排卵明显受到了抑制，卵泡发育不成熟，长期不成熟的卵泡，致使卵巢内形成囊状的闭锁结构，即形成多囊[5]。卵泡期高水平的黄体生成素，还具有促进卵泡膜细胞释放雄性激素的作用，因此患者的雄性激素的水平往往较高[6]。此外，多囊卵巢综合征患者由于异常的激素分泌机制，患者常会表现出不同程度的糖代谢异常及脂质代谢异常，导致大量脂肪推挤，除了皮下脂肪外，内脏的脂肪堆积的情况也十分严重[7]。患者由于肥胖，其肝脏内合成型球蛋白的水平也有所降低，间接提高了患者体内的睾酮水平。endprint

每片达英-35中含有2 mg醋酸环丙孕酮及0.035 mg炔雌醇。其中醋酸环丙孕酮的主要作用为使促性腺激素受到抑制，具有一定抗雄性激素及抑制孕激素的作用，垂体分泌促性腺激素释放激素的机制明显受到了抑制，有利于降低游离雄激素及睾酮水平，还有一定增加胰岛素敏感性的作用。PCOS患者的疾病涉及多个病理生理环节，通过异常的代谢机制作用，致使卵巢排卵功能受到了抑制，干扰了胰岛的分泌及受精卵的着床[8]。达英-35的应用有效改善了患者的脂质代谢机制，减少了脂肪组织在皮下及内脏的堆积，临床应用过程中发现，在治疗期间结合合理膳食，患者的体重均有不同程度的下降，体脂率明显降低，激素水平明显恢复，并且排卵逐渐恢复正常。

本次研究发现，治疗后患者的平均LH、FSH、T水平明显优于治疗前，说明应用达英-35进行治疗，有助于改善患者的LH、FSH、T水平。本次研究中有86.56%患者月经周期恢复，备孕患者中有73.40%的患者月经周期恢复。且用药期间不良反应较少，说明达英-35对于调节患者月经周期，促进不孕患者快速受孕具有非常重要的作用，且用药安全性较高，属于比较可靠的治疗多囊卵巢综合征的手段。

综上所述，在治疗PCOS中应用达英-35，有效增加了患者的受孕成功率，促性腺激素及雄性激素水平明显恢复，且用药副作用较少，安全性较高，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]胡菊英.二甲双胍片联合达英-35治疗多囊卵巢综合征的临床研究[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（94）：51.

[2]李俊.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床效果探讨[J].中外医疗，2016，35（4）：37-38，41.

[3] Ling G.Diane-35 PCOS effect on the treatment of adolescent menstruation and sex hormone levels in patients with[J].Journal of Yangtze University，2016，13（30）：35-37.

[4]黃卡立，蒋凤艳，覃钰芹，等.屈螺酮炔雌醇复合片治疗多囊卵巢综合征临床应用研究[J].河北医学，2016，22（1）：52-55.

[5]段鹏.二甲双胍短期治疗对多囊卵巢综合征患者的影响[J].医学信息，2016，29（3）：337-338.

[6]胡芸.达英-35联合胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].海峡药学，2016，28（9）：225-226.

[7] Jiang Y L.Observation of metformin combined with Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome patients after ovulation[EB/OL].Journal of Practical Gynecologic Endocrinology（Electronic），2015，2（11）：182-183.

[8]古丽娜尔·胡马尔，买里古尼·米来.分析达英35和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者的妊娠分娩[J].医药前沿，2016，6（20）：151-152.

（收稿日期：2017-03-08）endprint