对子宫内膜异位症实施腹腔镜术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗的效果分析

陈秋瑾

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果。方法：选取笔者所在医院于2014年1月-2015年1月收治的子宫内膜异位症腹腔镜术后患者共80例，选用计算机表法将其平均分成研究组和参照组，每组40例。研究组患者行腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林，参照组患者行腹腔镜手术联合孕三烯酮。对比两组患者治疗后存在的不良反应发生情况及治疗效果。结果：经过两组不同方法治疗后，研究组患者治疗总有效率优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者排卵时间优于参照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生情况要高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术后联合注射应用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果显著，这对于临床研究具有重要作用。

【关键词】 子宫内膜异位症； 注射用醋酸曲普瑞林； 效果体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0141-03

作为妇科常见病症之一，子宫内膜异位症主要特点为：具备生长功能性的子宫内膜在子宫体外部出现[1]，此种病症在生育期女性中较为常见。临床主要特征为经期痛感强烈、性交痛苦、慢性盆腔病症及不孕症等[2]。根据临床研究表明，育龄妇女中，10%育龄女性及35%不孕症女性均患有此病症[3-4]。在对子宫内膜异位症患者进行治疗的过程中，腹腔镜成为常见的诊断治疗手段，但是手术后只能治疗本源，而对于腹膜后出现的小病灶来讲，很难达到去除的效果，从而造成术后高风险率的发生。针对于此，本文将以腹腔镜手术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月-2015年1月笔者所在医院共收治子宫内膜异位症腹腔镜术后患者80例，本次入选患者均通过医院伦理委员会标准所选取[5]，且所有患者入选均符合Planned Parenthood Federation of America的修正EMT分期法的标准[6]。其中肝肾功能病症患者、腹腔镜手术禁忌症患者、全身慢性病症及子宫病症患者不予以本次研究。选用计算机表法将其平均分成研究组和参照组，每组40例。研究组患者年龄20～49岁，平均（28.5±11.0）岁；按EMT分期：Ⅲ期患者10例，Ⅰ～Ⅱ期30例。参照组患者年龄21～46岁，平均（29.3±11.7）岁。按EMT分期：Ⅲ期11例，Ⅰ～Ⅱ期29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究分组的相关数据和流程，患者及家属均已知晓，且签署知情同意书。

1.2 方法

对80例患者均行腹腔镜手术治疗，在患者月经后3～7 d之内进行手术，采取气管插管方式，术中全面检查，充分了解患者子宫内膜位置情况，不存在其他并发症，在结合AFS评分前提下选择合理的手术措施，切除巧克力囊肿是采取抽液以及囊肿剥除术，利用粗针头进行剥除，避免损伤患者卵巢组织。在处理患者腹膜、子宫表面、卵巢等微小浅表病症的时候采用双电极直接灼伤方式，直接切除病灶，在盆腔存在粘连时需要予以盆腔粘连松懈术，术后给予生理盐水及腹腔冲洗混合液，对患者盆腔进行反复冲洗，术后给予适当的抗生素，避免感染，并且用医用防粘连生物材料进行干预，避免盆腔粘连。其中研究组患者行达菲林（批准文号：H20110290，生产企业：IPSEN PHARMA BIOTECH），其中通用名称为注射用醋酸曲普瑞林治疗，肌内注射3.75 mg，每28天注射1次，连续用完6个。

参照组患者在手术完成后，于月经期的第1天，行孕三烯酮[英文名称：Gestrinone Capsules （Nemestran）；注册证号：H20080256，2008-05-15；药品特性：化学药品，2.5 mg]治疗，2次/周，连续治疗最多半年。

1.3 观察指标疗及效判定标准

对两组临床疗效进行对比。患者的临床不良反应消失，且盆腔肿块情况未出现，判定为治疗有效；临床症状有所改善，盆腔未出现肿块，判定为治疗好转；临床症状如周期性的下腹部疼痛等未有改善，判定为治疗无效。治疗总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。对所有患者治疗后行为期1年的随访，对患者并发症发生情况及排卵恢复时间进行详细记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

治疗后，研究组治疗总有效率为97.5%，高于参照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组排卵恢复时间比较

研究组排卵恢复时间为（17.5±6.2）d，参照组为（25.8±6.0）d，

研究组短于参照组，差异有统計学意义（t=6.0842，P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生率比较

参照组患者中，有3例患者在用药治疗后，出现了体重上升的情况，肝功能损害未见，研究组患者中有10例患者出现胃肠道的不良反应，对症治疗后效果有所好转。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

子宫内膜异位症，英文名称为endometriosis，泛指活性的uterine endome-trium在子宫内膜外部的位置出现[7]，以此形成了这一女性病症。正常情况下，内膜细胞的生长位置应处于子宫腔内部，但是子宫腔主要依靠输卵管和盆腔位置相通，所以会导致内膜细胞可以经由输卵管进入到盆腔中，造成异位生长的情况[8]。对于子宫内膜异位症的发病机理进行分析，有多种因素以及多种研究证据表示，其中最受到认可的即为子宫内膜种植学说、本病症多在生育期的女性中出现，青春期前不会发病，在绝经后，异位病灶可出现退化的情况。

在对子宫内膜异位症患者进行治疗的过程中，由于它本身作为一种激素依赖性病症，一旦残留体内的病变体遭受激素带来的刺激，将会导致增殖的情况发生，最终造成子宫内膜异位症的复发。经过手术对子宫内膜异位症患者进行治疗后，手术复发率尚可达到30%。孕三烯酮具备抗雌激素、抗孕激素、轻度雌激素及中度抗促性腺激素的作用，高孕激素较高，增加了临床治疗难度。醋酸曲普瑞可以在一定程度上促进机体细胞快速凋亡、对输卵管腹腔内巨噬细胞活性进行抑制，可以有效改善宫腔内微环境，提升患者子宫内膜容受性，利于患者进行妊娠。在本文研究中，笔者所在医院应用注射用醋酸曲普瑞林，能够有效对雌激素水平进行降低，从而显著对异位内膜退化情况进行改善，可以出现暂时性绝经的情况，最终使手术残留后的子宫内膜异位病灶逐渐缩小，最终坏死，达到预防病症复发的功效。

在对子宫内膜异位症患者进行治疗时，孕三烯酮可以作为常用药物，但是相对于来说，注射用醋酸曲普瑞林后的不良反应发生情况要高于参照组患者，这也说明，在临床应用过程中，也应该进行注意，针对患者的经济情况以及个人病症合理应用药物。本文对两组患者临床治疗总有效率对比，其中研究组总有效39例，总有效率为97.5%，参照组总有效33例，总有效率为82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对行腹腔镜手术治疗后的子宫内膜异位症患者应行醋酸曲普瑞林联合治疗，以此能够达到更为有效的效果，本文研究结果与文献[9-10]研究结果相符，具有参考价值。但是因本次研究样本有效，未来需要进一步深入分析醋酸曲普瑞林的作用及应用机制，临床应用中需要依据患者实际情况选择合理的给药方式及手术方式，提升患者治疗整体效果。

参考文献

[1]武可心.腹腔鏡术后结合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的效果探讨[J].世界临床医学，2015，9（12）：126.

[2]曹迎九，吕蓓.腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：339-341.

[3]李慧英.腹腔镜联合注射用醋酸曲普瑞林、孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的妊娠结局观察[J].中国当代医药，2014，21（29）：17-18，21.

[4]罗丽.腹腔镜术后与注射用醋酸曲普瑞林联合治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].医药前沿，2016，6（9）：136-137.

[5]张静.卵巢型子宫内膜异位囊肿行腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗的疗效观察[J].中国卫生产业，2014（17）：167-168.

[6]孔彩霞，曹佩霞，金伟蓉，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效评价[EB/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（5）：642-645.

[7]果崇慧，杨青.子宫内膜异位症术后应用促性腺激素释放激素类似物和孕三烯酮的疗效比较[J].中国药业，2011，20（11）：77-78.

[8]侯彩莉，陈雁楠，李玉玲，等.腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：228-229.

[9]王红琳，陈亚萍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（6）：795-797.

[10]罗淑静，孙永琴.复方莪术散联合醋酸曲普瑞林在中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后药物巩固治疗中的作用[J].现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3566-3569.

（收稿日期：2017-03-27）