二氧化碳点阵激光治疗前后的护理

王艳　王芳芳　熊玮

【摘要】 目的：探讨采用二氧化碳点阵激光治疗前后的护理措施及效果。方法：收集2013年6月-2016年10月在笔者所在科室采用二氧化碳点阵激光治疗的患者92例，在治疗前后给予适应的护理干预，总结护理措施，观察护理效果。结果：所有患者症状均有所改善，患者满意率达92.39%；3个月后随访，无色素沉着等不良反应发生。结论：在二氧化碳点阵激光治疗的前后，给予护理干预非常有必要，所有患者症状均有所改善，大多数患者能达到满意的效果，且无不良反应的发生。

【关键词】 点阵激光； 二氧化碳； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0077-02

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures before and after carbon dioxide lattice laser treatment and its effect.Method：A total of 92 patients were enrolled from June 2013 to October 2016 with a carbon dioxide laser，before and after treatment，the nursing intervention was given.Summarized the nursing measures，observed the nursing effect.Result：All the patients were improved，the patients satisfaction rate was 92.39%.Patients followed up 3 months later，no pigmentation and other adverse reactions occurred.Conclusion：Before and after treatment of carbon dioxide lattice laser，nursing intervention is very necessary.All patients have improved symptoms，most of the patients can achieve satisfactory results，and there are no adverse reactions.

【Key words】 Lattice laser； Carbon dioxide； Nursing

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanshan District Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

点阵激光技术（Fractional photothermolysis，FP）属于一种微创操作技术，是继剥脱性激光与非剥脱性激光后的又一种新的激光技术，其创伤较小，避免发生剥脱性激光产生的炎症后色素沉着、瘢痕形成及色素减退等严重不良反应，又可以诱发创伤愈合反应，临床治疗效果显著[1-2]。其临床主要应用于各种瘢痕去除、改善面部皱纹、收缩毛孔、改善面颈肢体老化及色素性疾病等。尽管点阵激光创伤少，但处理或护理不当也会导致不良反应的发生。黎颖诗等[3]明确指出，有极少数患者会出现瘢痕，可能和患者手术部位修复能力较弱（干细胞较少）、治疗参数过大、或者护理不当有关。可见，护理在点阵激光治疗中起着非常重要的作用。本研究对二氧化碳点阵激光治疗前后的护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月-2016年10在本科室进行二氧化碳点阵激光治疗的患者92例，所有患者均是面部治疗。其中面部瘢痕72例（痤疮瘢痕60例，烧伤瘢痕8例，外伤瘢痕

4例），收缩毛孔6例，中重度皱纹14例；年龄18～59岁，平均（35.61±7.68）岁；女59例，男33例。所有入选病例均经本人同意，并签署知情同意书。排除标准：有放疗、磨削及化学剥脱术史、瘢痕疙瘩、严重器质性病变、活动性感染、泛发型皮肤病及服用维甲酸史患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用美国科医人公司生产的UltraPulse Encore，手具为DeepFX。治疗激光参数：频率300 Hz，能量10 mJ，密度10%，时间间隔0.5 s。术前清洁施术部位，并给予复方利多卡因膏外涂，封包1 h后，将外涂的麻醉剂擦掉，碘伏消毒，进行点阵激光治疗。术后即刻给予丙酸氟替卡松膏外涂，并给予重组人表皮生长因子凝胶，配合冰敷30 min以上。丙酸氟替卡松膏早晚各1次，2次/d；重组人表皮生长因子凝胶共用7 d，4次/d。术后24 h内禁止洗面部，48 h内禁用化妆品，术后严禁防晒。

1.2.2 护理方法 （1）治疗前护理。做好常规接诊工作，做好性别、年龄一般资料的登记。给患者讲解瘢痕或皱纹等的形成机理，告知患者点阵激光治疗的原理及治疗过程中应注意的问题，让患者明白怎样配合治疗等。了解患者心理要求及在心理上存在的问题，对患者存在的自卑、情绪低落等不良情绪给予开导，对病情及手术存在的疑问给予耐心的解释和回答，对手术所能预期达到的效果给予评估并告知患者，让患者放松心情，消除对激光治疗的紧张情绪。术前为患者治疗处拍照，建立档案。治疗前，嘱咐患者清洁施术部位，并给予复方利多卡因乳膏外涂，封包1 h，并在行手术前将表面麻醉药膏除去。（2）治疗中护理。治疗时让患者戴上护眼镜，防止眼睛造成激活性伤害。在治疗过程中给予心理护理，放轻音乐、讲故事等方法转移患者注意力，和患者进行沟通，明白患者术中需求及感受。在操作过程中，动作轻柔，言语和蔼，以取得患者信任。在治疗过程中，做好施术者配合（调节能量参数、图形、点间距及扫描次数等）。（3）治疗后护理。治疗结束后，配合施术者立即给予丙酸氟替卡松膏外涂，并给予重组人表皮生长因子凝胶，配合冰敷30 min以上（减轻余热损伤），在冬天进行的手术要告诉患者注意保暖。告知患者用法、用量、及用药时间。告知患者术后注意事项（24 h内禁洗面部、48 h内禁用化妆品等）。并叮嘱患者做好防晒工作，避免发生色素沉着等不良反应，建议使用防晒霜（SPF30），至少用3个月以上。术后早期，一般患者存在局部的疼痛，对患者进行告知；指导患者避免结痂撕脱，主张结痂自动脱落；禁止辛辣性食物，及时随访、让患者复诊等。endprint

2 结果

2.1 临床症状改善情况

二氧化碳点阵激光治疗前后照片对比，所有患者症状均有明显好转。较浅瘢痕消失或变更浅，冰凿样深瘢痕均变浅，边缘锐利变的柔和。临床医师通过术前与术后3个月时的照片进行疗效评估：所有患者症状均有改善（0分为无改善，1分为改善0～25%，2分为改善25%～50%，3分为改善50%～75%，4分为改善75%～100%），平均评分为（3.09±0.82）分；有80例（86.97%）患者评分均为3分或4分。

2.2 术后无创皮肤检测情况

术后7、30、90 d分别进行无创皮肤测试，EI值（红斑指数，此值越大，说明肤色越红）7 d恢复正常20例，占21.74%，30 d恢复正常50例，占54.35%，90 d恢复正常92例，占100%。MI值（黑素指数，此值越大，表明肤色越黑）在术后7、30、90 d时检测，2例患者在30 d时出现稍有色素沉着，在90 d时均恢复正常。经满意度调查，患者满意率达92.39%（85例患者满意）。

2.3 术后不良反应发生情况

在手术过程中，患者对疼痛均表示可以忍受；术后出现点状出血、肿胀、疼痛感及烧灼感，在冰敷和外用药膏后均缓解。7 d内大部分患者结痂、脱屑。3个月随访无其他不良反应发生。

3 讨论

3.1 二氧化碳点阵激光原理

随着人们对生活质量要求越高越高，人们对皮肤护理、皮肤健美等要求越来越高。在皮肤美容的重建中，激光治疗非常广泛，主要包括剥脱性激光（ASR）、非剥脱性激光（NTR）及点阵激光技术（FP）[4-5]。ASR因治疗区的部分真皮及全层表皮均被汽化，导致愈合时间较长，很容易出现感染或色素沉着、色素减退等不良反应，非剥脱性激光则在表皮不受损伤的基础上，通过光热效应作用在真皮组织，使并发症发生率明显降低，但缺乏创伤愈合反应，在临床使用受到限制，且需多次连续治疗[6]。点阵激光可以产生微小光束（陈列样排列）作用于皮肤，产生很多柱状结构微治疗区，诱发皮肤创伤性的愈合反应，并减少表皮的色素含量，诱发和重排新生真皮胶原纤维，达到瘢痕治疗、祛皱、紧致皮肤的作用[7-8]。

3.2 护理在治疗中的作用

在二氧化碳点阵激光的治疗前后，实施护理干预非常重要。治疗前消除患者心理障碍，通过宣教，使患者了解激光治疗的相关知识，让患者明确在治疗过程中的注意事项，对患者配合治疗意义重大。厉建鸣等[9]在“超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察及护理”中显示，在二氧化碳点阵激光的围术期，给予护理干预能明显提高治疗效果。在手术过程中给予心理护理及手术配合护理，能转移患者注意力，减轻疼痛，为治疗顺利进行奠定了基础。在治疗后的护理也至关重要。谭军等[10]在“点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效评价”中证明，点阵激光术后外用药物、冷敷、防晒等护理能明显降低术后并发症发生率。本研究结果显示，治疗后给予药膏外涂、冰敷能明显减轻水肿、避免感染；给予防晒护理及饮食指导，能有效避免色素沉着、色素减退等不良反应发生。可见，点阵激光的治疗效果显著，但在治疗的围术期给予护理干预是非常必要的。

二氧化碳点阵激光在瘢痕治疗、减皱、紧致毛孔等方面应用广泛。治疗效果肯定，创伤小，恢复快，不良反应少。在治疗过程中，给予心理护理、宣教、术后护理等干预非常关键，也只有在护理干预下，才能达到更好的治疗效果。

参考文献

[1] Hunzeker C M，Weiss E T，Geronemus R G.Fractonated CO2 laser resurfacing：our experience with more than 2000 treatments[J].Aesthetic Surg J，2009，29（4）：317-322.

[2] Ortiz A E，Tremaine A M，Zachary C B.Long-term efficacy of a fractional resurfacing device[J].Lasers Surg Med，2010，42（2）：168-170.

[3]黎颖诗，黄艳，吴绿叶，等.超脉冲点阵激光资料面部萎缩性瘢痕的护理[J].中国美容医学，2011，20（20）：1011-1012.

[4] Qian H，Lu Z，Ding H，et al.Treatment of acne scarring with fractional CO2 laser[J].Journal of Cosmetic and Laser Therapy，2012，20（87）：162-165.

[5] 罗瑶佳，吴严，高兴华，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：93-95.

[6]徐学刚.超脉冲CO2点阵激光对皮肤作用研究[D].吉林：吉林大学，2011：4.

[7] Cho S B，Lee S J，Kang J M，et al.The efficacy and safety of 10，600-nm carbon dioxide fractional laser for acne scars in Asian patients[J].Derm Surg，2009，35（12）：1955-1961.

[8] Chapas A M，Brightman L，Sukal S，et al.Successful treatment of acneiform scarring with CO2 ablative fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med，2008，40（6）：381-386.

[9]厲建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察及护理[J].护理研究，2010，12（24）：2950-2951.

[10]谭军，李波，李高峰，等.点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效评价[EB/OL].中华损伤与修复杂志（电子版），2010，12（5）：578-582.

（收稿日期：2017-03-10）endprint