腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值

邵土沙

【摘要】 目的：探究肝硬化门静脉高压诊断中腹部彩超的临床诊断价值。方法：选取笔者所在医院2010年3月-2016年6月诊治的肝硬化门静脉高压患者68例，另选自愿参与研究的同期健康体检者68例，采用彩色多普勒超声检测两组研究对象的脾静脉主干内径与门静脉主干内径。结果：门静脉主干内径比较，对照组为（0.65±0.38）cm，观察组为（1.25±0.21）cm；脾静脉主干内径比较，对照组为（1.02±0.26）cm，观察组为（1.49±0.53）cm，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中有9例发生食管胃底静脉曲张，门静脉内径1.4 cm上下及脾静脉内径1.0 cm上下食管胃底静脉曲张发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部彩色超声应用于肝硬化门静脉高压诊断中，有助于判断门静脉、脾静脉内径的改变，对于辅助诊断肝硬化门静脉高压具有重要的临床价值。

【关键词】 彩超； 肝硬化门静脉高压； 临床诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0052-02

门静脉高压（portal hypertension）属于因门静脉压力持久性增高导致的症候群，多数因肝硬化引起，少数继发于肝静脉梗阻或门静脉主干[1]。肝硬化患者继发门静脉高压，表现为门-体静脉交通支开放，导致门静脉血未流入肝脏前先流入体循环中，出现食管静脉扩张、腹壁静脉扩张、脾功能亢进、脾脏肿大及肝功能失代偿等[2]。肝硬化门静脉高压的早期诊断及治疗有助于提升预后效果，以往该疾病通过胃镜检出，但胃镜耐受性差，且难以判断静脉曲张患者是否出血。彩色多普勒超声的引用，具有诊断简便、速度快的特点，且临床实用性高。本文为探究超声诊断对于该疾病的临床价值，特采取对照研究方式进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年3月-2016年6月笔者所在医院诊治的68例肝硬化门静脉高压患者为观察组研究对象，另选自愿参与研究的同期68例健康体检者为对照组研究对象。对照组男35例，女33例，年龄32～80岁，平均（56.2±7.8）岁；观察组男34例，女34例，年龄31～79岁，平均（56.1±7.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者均最终确诊为肝硬化门静脉高压患者；（2）取得患者及其家屬的知情同意，签署知情同意书[3]。

排除标准：（1）伴有血液系统疾病患者；（2）伴有严重心、肾功能不全患者；（3）有精神系统疾病，精神症状未有效控制患者[4]。

1.2 方法

采用美国飞利浦公司生产的IU22高端彩色多普勒超声诊断仪和美国GE公司生产LogiQS8高端彩色超声诊断仪对患者进行检测，采用凸阵腹部探头，探头频率范围为2～5 MHz。检查时，取侧卧位或平卧位，排除肠道内气体干扰，常规检查肝脏、胰腺、胆管、脾脏等器官，测定脾静脉主干内径与门静脉主干内径，测量多组数据，取平均值。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的脾静脉主干内径与门静脉主干内径数据，以及门静脉、脾静脉内径情况与食管胃底静脉曲张发生率的关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本次研究收集数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门静脉主干内径、脾静脉主干内径情况比较

通过对比两组超声检测结果发现，观察组门静脉主干内径高于对照组，脾静脉主干内径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组门静脉、脾静脉内径情况与食管胃底静脉曲张发生率的关系

观察组中门静脉内径≥1.4 cm的患者有37例，门静脉内径<1.4 cm的患者有31例。其中食管胃底静脉曲张发生率比较，内径≥1.4 cm患者明显低于内径<1.4 cm的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中脾静脉内径≥1.0 cm的患者有28例，脾静脉内径<1.0 cm的患者有40例。其中食管胃底静脉曲张发生率比较，内径≥1.0 cm的患者明显高于内径<1.0 cm的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化疾病属于临床常见慢性肝病，属于多种病因反复、长期作用导致的弥漫性进行性肝损害。研究发现，我国多数肝硬化患者属于肝炎后肝硬化，很少部分属于血吸虫性肝硬化或酒精性肝硬化[5]。肝硬化患者因门静脉血流受阻，出现血液瘀滞，引发门静脉系统压力升高，导致肝硬化患者继发门静脉高压。正常人群的门静脉压力通常为13～24 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

当肝硬化患者继发门静脉高压后，一般门静脉压力会增加到30～50 cm H2O。因门静脉处于肠系膜上、下静脉及脾静脉汇合处，并且血流量中脾静脉占据门静脉血流量的20%[6]，所以如果门静脉压力增高，一般脾静脉会先发生充血扩张。而因腔静脉与门静脉之间存在食管胃底静脉等四条交通支，如果门静脉发生压力增高，则导致交通支开放，形成静脉曲张，严重者会发生食管胃底静脉曲张破裂出血，这属于临床常见的肝硬化并发症。若治疗不及时，容易发生肝性脑病，导致患者加速死亡。而及时治疗首先需要及时诊断，只有确诊为肝硬化门静脉高压，才需要考虑诸多问题，及时做好治疗预防，避免发生食管胃底静脉曲张破裂出血。

研究发现，在诊断肝硬化门静脉高压疾病时，采用彩色多普勒超声腹部检查，可作为肝硬化辅助检查手段[7]。多普勒超声包括多种款式，主要有五种，分别是：脉冲式多普勒、多点选通式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、彩色多普勒血流显像及连续式多普勒，其中脉冲式多普勒在临床上应用最为广泛。彩色多普勒超声是在二维超声心动图基础上，根据定位情况，结合多普勒原理与多种电子技术，形成心脏、大血管内某个位置定容积（SV）血流的实时显示频谱图。该技术无创伤性，并能够检查出心内分流。连续式多普勒能够实现可连续发射脉冲波。因此，该方式具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、反流和分流性病变，有其明显的优点。目前多普勒超声诊断的适应证包括肢体血管疾病、心脏疾病、体表器官、妇科疾病及腹部疾病。本次研究分析其对肝硬化门静脉高压患者的临床应用效果。endprint

腹部彩色多普勒超声检查方式能够清楚地辨识、获取门静脉主干内径、脾静脉主干内径，可有效预测食管胃底静脉曲张破裂出血，其准确性高达76.90%[8]。彩色多普勒超声检查在临床诊断中应用广泛，存在操作方便、灵活、低价格，且无创伤无辐射可反复检查等优势，对于血管系统和软组织系统的诊断具有较好的辅助效果[9]。在使用彩色多普勒超声检查肝硬化合并门静脉高压患者时，利用腹部超声检测不仅能够观察脾脏与肝脏实质的详细情况，也能对门静脉主干、分支、属支的线径进行量化评价，同时还可以检测出患者血流速度与血流方向，临床应用价值较高。肝硬化继发门静脉高压患者通常会表现出门静脉内径增宽，肝动脉流速加快、血流速度降低或增加等情况。因此，采用彩色多普勒超声检查，有助于针对门静脉内径、血流速度、肝动脉流速变化情况进行测定，为诊断肝硬化门静脉压增高提供确诊依据[10]。

本次研究中，选取笔者所在医院诊治的68例肝硬化门静脉高压患者，与同期健康体检者作对照研究。采用彩色多普勒超声诊断仪检测肝硬化门静脉高压患者与健康体检者脾静脉主干内径、门静脉主干内径，对比两组差异。研究结果显示，观察组患者的脾静脉、门静脉主干内径均比对照组大，正常人群脾静脉主干内径检测出的范围在（0.65±0.38）cm，而门静脉主干内径检测出的范围在（1.02±0.26）cm。而肝硬化门静脉高压患者的检测结果显示，两个内径指标分别为（1.25±0.21）、（1.49±0.53）cm，明显比对照组高，结果符合肝硬化门静脉高压疾病的超声表现。同样是门静脉高压患者比正常健康体检者高，这种差异表现有助于作为疾病临床诊断的支持依据。在本次研究中，通過分析数据发现，门静脉内径≥1.4 cm和<1.4 cm患者中食管胃底静脉曲张破裂出血发生率存在差异，脾静脉内径≥1.0 cm和<1.0 cm患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血情况同样存在差异，提示食管胃底静脉曲张破裂出血发生率与门静脉内径增高、脾静脉内径增高存在直接联系。

在有些研究中，同样采取与健康体检者对照分析方式进行彩色多普勒超声检查的临床价值研究，研究结果中显示，研究组中研究对象的门静脉内径与脾静脉内径均大于对照组（P<0.05），与本次研究结果相近，充分证实肝硬化门静脉高压的发生会影响患者超声学检测指标，因此，对肝硬化门静脉高压患者的门静脉内径、脾静脉内径行超声检查，有助于对疾病情况做出正确判断，具有较高的临床价值。

综上所述，腹部彩色超声应用于肝硬化门静脉高压诊断中，有助于判断出门静脉、脾静脉内径的改变，对于辅助诊断肝硬化门静脉高压具有重要的临床价值。

参考文献

[1]倪静.彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：95-96.

[2]孙晓飞，范天利.彩色超声诊断肝硬化门脉高压征250例分析[J].中国医学创新，2011，8（3）：148-149.

[3]钟昕.超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的临床应用[J].检验医学与临床，2014，11（14）：1921-1922，1924.

[4]林中能.彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉高压和侧支循环的价值[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：454-455.

[5]罗璐.肝硬化门脉高压诊断中彩色B超的应用价值解析[J].中国社区医师，2015，31（11）：89-90.

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[7]罗莉丽.腹部B超对肝硬化门脉高压的诊断价值探讨[J].当代医学，2015，21（10）：56-57.

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[10]王磊，谢会忠.肝硬化患者胃镜特点与B超参数的研究[J].新疆医科大学学报，2010，33（8）：979-981.

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（收稿日期：2017-03-08）endprint