临床机械通气治疗小儿呼吸衰竭的效果分析

2017-11-14李莉

中外医学研究 2017年21期

李莉

【摘要】目的：探讨机械通气治疗在小儿呼吸衰竭中的临床效果。方法：将笔者所在医院儿科于2014年9月-2016年9月收治的126例呼吸衰竭患儿作为观察对象，按照1∶1的比例分为观察组和对照组各63例，前者给予机械通气治疗，后者给予常规治疗，对比两组治疗效果，记录血气分析结果和并发症。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前血气分析相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组改善情况优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对小儿呼吸衰竭患者采用机械通气治疗效果显著，且并发症少，具有临床推广价值。

【关键词】机械通气；呼吸衰竭；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0145-03

小儿呼吸衰竭是临床常见的危急重症之一，其病死率高，指各种原因所致的中枢或外周性呼吸生理功能障碍，并同时存在呼吸困难症状的临床综合征。由于呼吸衰竭患儿病情进展快、病死率高，积极有效的治疗可挽救患儿生命。机械通气治疗指在呼吸机的帮助下，维持气道通畅、氧合、防止机体缺氧的一种医疗手段，目前常用于呼吸衰竭的治疗，临床疗效显著[1]。为进一步了解其疗效，笔者对呼吸衰竭患儿采用机械通气治疗，并与采用常规治疗的患儿做比较，旨在探讨机械通气治疗在小儿呼吸衰竭中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院儿科收治的126例呼吸衰竭患儿，入选患儿符合《实用儿科学》中有关呼吸衰竭的诊断标准[2]，按1∶1的比例将患儿分为观察组和对照组各63例，观察组中，男37例，女26例，年龄7个月～9岁，平均（4.8±0.5）岁；疾病分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型29例。對照组男35例，女28例，年龄8个月～9岁，平均（4.9±0.6）岁；疾病分型：Ⅰ型33例，Ⅱ型30例；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究取得患儿家属同意，签署知情同意书，

排除标准：（1）患儿有休克史、消化道出血、面部畸形。（2）严重心、肝、肾功能障碍者。（3）合并各种心脏病者。

1.2 治疗方法

对照组：采取常规治疗，如病因治疗、氧疗、气道管理、强心药和血管活性药等。

观察组：采取机械通气治疗，呼吸机为西门子Serv型呼吸机，通气模式为VCV（容量控制通气）、PCV（压力控制通气）、SIMV（同步间歇指令通气）、PEEP（呼吸末正压通气）以及PS（压力支持通气），设置呼吸机参数，将FiO2设置为0.35～1.00，VT设置为6～10 ml/kg，婴幼儿的呼吸频率设置为20次/min，婴幼儿的呼吸频率为25～35次/min。呼吸比设置为1∶2，吸气峰压不能超过32 cm H2O，若患儿肺部病变严重，可适当增加。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察指标：记录患儿治疗前后的pH值、SpO2（血氧饱和度）、HCO3-（碳酸氢根）、PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）。记录治疗后的并发症情况，包括呼吸机相关性肺炎、过度通气、多脏器功能衰竭。

疗效判定。痊愈：患儿症状及肺部杂音全部消失；显效：患儿症状及肺部杂音显著改善；有效：患儿症状及肺部杂音好转；无效：不符合以上标准或患儿病情加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血气分析

两组患儿治疗前的血气分析各项比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组改善情况更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿呼吸衰竭是临床常见的危急重症，该病的发生与肺实质病变、呼吸道梗阻、呼吸泵异常等有关。由于以上原因导致呼吸功能严重受损，无法有效进行气体交换，引起CO2和O2降低、进一步减少肺容量、顺应性降低等一系列生理功能紊乱及代谢异常[3]。临床根据动脉血气分析可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，前者无CO2潴留，或伴有CO2降低，后者指肺泡通气不足导致缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，CO2和O2的潴留程度是平行的，若患儿伴有换气功能损害，则缺O2更为严重，必须增加肺泡的通气量。

临床治疗小儿呼吸衰竭以降低PaCO2，提高PaO2和SO2为目的。传统治疗方法具有一定局限性，治疗效果欠佳[4]。机械通气则是利用机械装置来代替、控制、改变自主呼吸运动的一种通气方式，以此维持气道通畅，改善通气和氧合，防止机体取样及二氧化碳蓄积，从而达到治疗目的。此外，机械通气还能纠正低氧血症，通过改善肺泡的通气量从而增加潮气量，降低氧耗。本研究结果表明，观察组的总有效率显著高于对照组，说明机械通气治疗的效果较传统治疗更具优势，所取得的临床疗效更显著。

充分掌握机械通气的治疗时机是提高抢救率的关键，当患儿吸氧浓度>0.6，且有明显的呼吸困难症状，或PaO2<50 mm Hg、PaCO2>50 mm Hg、pH值<7.3，则应立即给予机械通气辅助治疗[5-6]。由于呼吸衰竭会诱发器官衰竭，应在患儿心跳停止前给予机械通气治疗，能够改善患儿体内缺氧性潴留和二氧化碳潴留的情况。针对婴幼儿或肺部疾病程度较轻的患儿，气道峰压的值应低一些；而对于合并间质性肺部疾病、肺炎的患儿则应将气道峰值设置的高一些，必要时给予PEEP治疗[7-8]。本文结果提示，两组患儿治疗前的血气分析结果并无明显差异，治疗后，观察组的PaCO2降低较对照组更明显，说明机械通气治疗能够迅速纠正患儿低氧血症，改善组织缺氧。HCO3-的水平明显提高，说明在维持酸碱平衡方面，机械通气所取得的效果更突出。此外，观察组的SpO2及PaO2水平改善均优于对照组。endprint

分析两组患儿并发症发生情况，观察组明显低于对照组，说明机械通气较其他方式的并发症少。为进一步确保机械通气的治疗效果，在实施机械通气的过程中，应尽量缩短呼吸机的使用时间，若长时间使用呼吸机，可能发生肺气压伤、导管脱落、痰阻，从而加重病情。严格无菌操作，由于患儿年龄小，受疾病影响，免疫力相对低下，易导致呼吸道内大量病菌繁殖，出现肺不张情况[9-10]。给予营养支持，保证热卡供给，若热卡供给不足，患儿易出现呼吸肌乏力现象，导致撤机失败[11]。

综上所述，对于小儿呼吸衰竭患儿给予机械通气治疗效果显著，能明显改善患儿相关生理指标，安全可靠，确保达到预期效果，具有临床推广价值。

参考文献

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