妇科急腹症的超声诊断临床分析

张玲玲

【摘要】 目的：探究超声诊断在妇科急腹症中的临床诊断价值。方法：选择笔者所在医院2014年5月-2016年3月收治的30例妇科急腹症患者，回顾性分析30例患者临床完整资料，比较超声诊断结果与病理检查结果，分析超声诊断结果与病理检查结果的符合度及各类妇科急腹症的超声图像特征。结果：超声诊断结果显示30例妇科急腹症患者中超声确诊27例，超声诊断结果与病理检查结果的符合率为90.00%，其中超声诊断异位妊娠10例，符合率为90.00%、超声诊断黄体囊肿破裂符合率为100%、超声诊断急性盆腔炎符合率为87.50%、超声诊断卵巢囊肿蒂扭转符合率为66.67%；超声诊断子宫内膜异位囊肿符合率为100%。结论：在妇科急腹症临床诊断中，超声诊断可直观准确观察到患者子宫、盆腔、附件等组织病变情况，扫描过程中具有动态实时性和无创性的特点，可为妇科急腹症患者的临床诊断治疗提供可靠有效的参考依据，值得在临床上推广应用。

【关键词】 妇科； 急腹症； 超声诊断； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0050-02

妇科急腹症是指患者盆腔、腹膜后组织内出现急剧性病理变化，可导致患者出现突发性恶心、呕吐、发热、腹痛等症状，是临床妇科较为常见的疾病，具有较高的发病率[1]。妇科急腹症具有起病急、病情发展快的特点，若未得到及时诊断救治可导致内出血发生，对患者的生存健康造成严重威胁[2]。早诊断、早治疗、早干预，及时鉴别诊断妇科急腹症患者类型并给予针对性干预治疗对于提高妇科急腹症的临床治疗效果具有重要作用[3]。本文为研究超声在临床妇科急腹症诊断中的应用情况，在参考国内外大量文献研究的基础上，选择笔者所在医院2014年

5月-2016年3月收治的30例妇科急腹症患者作为研究对象，取得了较好的研究成果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年5月-2016年3月收治的30例妇科急腹症患者，患者年龄20～45岁，平均（31.82±6.28）岁；患者病程0.6 h～4 d，平均（1.25±0.94）d。所有患者临床均表现为不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，均符合妇科急腹症临床诊断标准且由两位以上主治医师确诊。30例患者入院时均接受超声检查及病理检查，临床病理资料完整，且排除有心、肝、肾功能不全患者。根据临床病理检查结果显示，30例妇科急腹症患者中异位妊娠10例、黄体囊肿破裂8例、急性盆腔炎8例、卵巢囊肿蒂扭转3例、子宫内膜异位囊肿1例。

1.2 方法

超声检查：采用百胜Mylab90及东芝790型超声诊断仪，扫描探头频率2～5 MHz。患者在腹部超声诊断前，保持膀胱处于充盈状态，急诊时采用生理盐水通过尿管安放方法注射膀胱达到充盈，患者取仰卧位，在患者下腹部进行多角度纵横切扫描[4]，仔细观察宫颈、子宫、附件区域是否有异常病变或回声，若超声图像提示患者有盆腔积液现象，则继续扫描患者上腹部区域，观察是否有腹腔积液存在[5]。

1.3 观察指标

观察30例妇科急腹症患者不同类型，并根据病例检查计算超声诊断符合率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 30例妇科急腹症患者超声诊断符合率

30例婦科急腹症患者的超声诊断结果显示，27例患者超声诊断为妇科急腹症，其中超声诊断异位妊娠9例、黄体囊肿破裂8例、急性盆腔炎7例、卵巢囊肿蒂扭转2例、子宫内膜异位症1例。将30例患者的超声诊断结果与病理结果进行比较，超声诊断妇科急腹症的符合率为90.00%，其中超声诊断异位妊娠10例符合率为90.00%、黄体囊肿破裂符合率为100%、急性盆腔炎符合率为87.50%、卵巢囊肿蒂扭转符合率为66.67%；子宫内膜异位囊肿符合率为100%，见表1。

2.2 妇科急腹症及其超声图像表现特征

2.2.1 异位妊娠 异位妊娠患者的超声图像主要表现为子宫大小正常或稍大，子宫向健侧处稍移位，子宫内膜回声不同程度的增粗和增强，偶见或少见有蜕膜反应，根据异位妊娠位置及病程不同分为以下类型：（1）孕囊型。在子宫旁或宫底处见囊样无回声，超声检查内有胚芽或胎心搏动即可快速做出判断。（2）流产型。子宫或子宫底见混合性光团回声，其中以液性暗区为主，子宫直肠窝可见液性暗区，或只在子宫直肠窝见液性暗区。（3）破裂型。盆腔内见混合性光团伴腹盆腔大量积液。（4）陈旧型。盆腔内见形态不规则，无包膜，边缘模糊的混合性光团，其内可见少量暗区。

2.2.2 黄体囊肿破裂 黄体囊肿破裂超声图像显示患者子宫大小正常，子宫内膜正常增生期改变，均有不同程度的盆腔积液，积液大多为不均质，杂乱不规则，暗区内可见密集分布的光点漂浮，或积聚在子宫直肠窝内，或积聚在左右侧结肠旁间隙，或肝肾，脾肾隐窝，大量者累及腹盆腔；卵巢内可见囊性回声，其边界欠清，或呈蜂窝状改变，或呈网格样改变，内见散在细小光点漂浮，并有条索样暗带，与盆腔积液相连，CDFI示一般无血流信号，少数可测及黄体血流信号。

2.2.3 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超声图像显示患者的附件区有明显的纺锥状、球状或不规则状肿块，多数为混合型、实质性和囊性肿块，肿块内部回声有液性暗区，肿块边界不清晰。急性盆腔炎患者多数还伴随有发热、下腹持续性疼痛、白带脓性增多、卵巢和附件区增厚、有压痛感等症状，在超声检查中再结合临床症状观察即可确诊。

2.2.4 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转患者超声图像显示患者子宫及内膜大小正常，患侧卵巢声像消失，下腹部或附件区靠近子宫或腹中线见囊性或囊实性异常肿块，直径中等或偏大；典型表现为囊实双肿块声像，实性肿块靠近子宫，边界不清，囊性肿块较大，远离子宫，囊壁增厚，厚薄不均；部分呈双囊状，或单纯囊状，靠近子宫条索样低回声为蒂部，内部透声差，见强回声光点，光团，多有分隔，如畸胎瘤样回声杂乱；患侧探头触痛试验阳性；部分扭转严重的结合彩色多普勒超声即可明确诊断。endprint

2.2.5 子宫内膜异位囊肿 子宫内膜异位症患者超声图像显示子宫正常或稍大，异位囊肿 呈圆形，椭圆形或不规则形，多为单侧亦可为双侧；囊壁常增厚增粗或壁厚薄不均，内壁毛糙的环状回声，壁上可见团状回声或囊内粘连带；囊肿大小及内部回声可随月经周期而改变，但位置非常固定；囊肿内有密集点状低回声，病史长者内点状密度增加，回声增高。卵巢子宫内膜异位囊肿一般具有比较典型的图像特征，但并非特异，因此结合病史非常重要，典型病史为周期性进行性加剧的痛经下腹坠痛，腰骶部酸痛，不孕等。

3 讨论

妇科急腹症的类型多样，致病因素较为复杂，生育年龄患者为主要的患病人群。在临床超声诊断中，超声适应证较为广泛，任何年龄患者及不同病期和病理分期患者均可接受超声检查[6-7]。临床有研究指出，超声可直观显示患者盆腔内及子宫附件的情况，对于妇科急腹症的诊断具有良好的指导作用，临床确诊率高[8]，这与本次课题研究成果相一致。本次课题研究结果显示，超声诊断结果与病理检查结果的符合率为90.00%，其中超声诊断异位妊娠10例，符合率为90.00%、黄体囊肿破裂符合率为100%、急性盆腔炎符合率为87.50%、卵巢囊肿蒂扭转符合率为66.67%；子宫内膜异位症符合率为100%。目前，超声诊断已经充分得到国内外学者的肯定[9]，在妇科急腹症诊断中可实现动态多角度实时观察，具有其他影像学方法无可比拟的优势[10]。超声诊断主要采用腹部超声方法，本次研究中采用的腹部超声检查，确诊率高，诊断速度快，为患者临床干预治疗赢得宝贵时间，有效防止患者病情恶化提高了治愈率[11]。

综上所述，在妇科急腹症临床诊断中超声诊断可直观准确观察到患者子宫、盆腔、附件等个组织病变情况，扫描过程中具有动态实时性和无创性的特点，确诊率高，漏诊和误诊率低，可为妇科急腹症患者的临床诊断治疗提供可靠有效的参考依据，值得在临床上推广应用。但在对不典型病例的临床诊断中，要密切询问患者病史，根据临床症状及实验室检查结果联合分析，在患者征象不明显时进行反复扫描，以避免误诊和漏诊发生。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint