关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎的临床效果

2017-11-14李其战

中外医学研究 2017年23期

李其战

【摘要】目的：探讨关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：将2014年11月-2016年11月来笔者所在医院就诊的类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，按照病历号的单双号分为对照组和研究组，对照组患者58例，采用口服常规抗风湿药物治疗，研究组患者59例，采用常规抗风湿药物联合关节腔内注射激素治疗，比较两组患者的临床症状、炎症指标改善情况和不良反应发生情况。结果：研究组患者的类风湿因子改善百分比、血沉改善百分比、C反应蛋白改善百分比和关节肿胀数减少数改善程度都明显比对照组的更大，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者尿常规异常、血常规异常、肝功能异常和肾功能异常不良反应的发生率为11.86%，对照组12.07%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎具有显著的临床效果，能够有效改善患者的关节肿痛症状和炎症指标，值得推广。

【关键词】关节腔内注射治疗；类风湿关节炎；激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0040-02

类风湿关节炎是临床上一种常见的慢性疼痛性疾病，病情容易反复发作，发作时患者全身的骨关节炎症会发生改变，导致患者的关节肿胀和关节疼痛，为患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的正常生活，降低患者的生活质量[1]。目前类风湿关节炎治疗药物主要以慢作用抗风湿药物和抗炎止痛药为主，但是效果不太理想。近年来，关节腔内注射激素在类风湿关节炎治疗中的应用越来越普遍。笔者所在医院以类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，探讨关节腔内注射激素治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年11月-2016年11月来笔者所在医院就诊的类风湿关节炎患者共117例作为研究对象，按病历号的单双号分为对照组和研究组。对照组58例，其中女23例，男35例，年龄38～83岁，平均（63.8±2.4）岁；病程2个月～3年，平均

（1.2±0.3）年。研究组59例，女25例，男34例，年龄39～82岁，平均（64.2±2.6）岁；病程3个月～3年，平均（1.3±0.4）年。两组患者均排除合并顽固高血压、心脏病、糖尿病、肝脏疾病、慢性肾脏病、消化性溃疡、肿瘤、其他免疫系统疾病及不宜应用激素患者，对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书，两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg，2次/d，甲氨蝶呤10 mg，1次/周，硫酸羟氯奎200 mg，2次/d。

研究组在对照组口服药物基础上加用关节腔注射复方倍他米松（商品名：得宝松）治疗。每次选取肿胀最明显的3个关节行关节腔注射，大关节注射得宝松0.5～1 ml，中小关节注射得宝松0.2～0.5 ml，每两周一次，对同一关节重复注射不超过3次。关节腔注射严格无菌操作。连续治疗6个月。所有患者均给予抑酸保胃治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的类风湿因子改善百分比、血沉改善百分比、C反应蛋白改善百分比和关节肿胀数减少数和不良反应发生情况。其中不良反应包括尿常规异常、血常规异常、肝功能异常和肾功能异常。各指标的改善百分比=（治疗前的值-治疗后的值）/治疗前的值×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状指标改善情况对比

研究组患者的类风湿因子改善百分比、血沉改善百分比、C反应蛋白改善百分比和关节肿胀数减少数改善程度都明显比对照组的更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应对比

研究组患者发生尿常规异常、血常规异常、肝功能异常和肾功能异常不良反应的发生率为11.86%，对照组为12.07%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

现代医学有关类风湿关节炎的病因尚完全阐明，一般认为诱发类风湿关节炎的因素主要分为遗传因素和感染因素這两大类，试验研究表明，多种致病原，例如衣原体、病毒、细菌及螺旋体等感染都会导致机体出现类风湿关节炎病症[1]。参与类风湿关节炎发病机制的物质主要包括巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞、滑膜细胞、多种炎性介质、多种细胞因子及胶原酶等。入侵的抗原被滑膜细胞吞噬、加工、处理，细胞表面表达Ⅱ类抗原受体，并呈现给T淋巴细胞，将T淋巴细胞激活，释放多种可溶性介质，促进滑膜增生，诱导滑膜细胞产生前列腺素E2和胶原酶，使炎性反应加剧。T淋巴细胞活化会激活B淋巴细胞，产生类风湿因子，激活滑膜细胞释放出多种炎性介质，形成免疫复合物，激活补体系统，使关节局部出现损伤[2-3]。类风湿关节炎的早期临床表现为骨关节炎性改变、骨关节疼痛及关节功能障碍等，随着病情的进展，患者会出现骨关节僵硬畸形，类风湿关节炎的关节受累主要包括手、腕、肘、肩、膝、足等关节处[4]。

目前类风湿关节炎常规治疗方法为抗炎止痛药联合慢作用抗风湿药，但是起效慢，效果较差，近年来发现生物制剂治疗类风湿关节炎效果较好，但是价格昂贵，大部分患者难以承担。常规药物加关节腔注射激素治疗近年来在临床中得到了广泛的应用，效果好，没有明显增加患者不良反应[5-6]。激素能够稳定机体的淋巴细胞、滑膜细胞等溶酶体膜，抑制炎症介质的释放，还能够延缓肉芽形成，减少机体的关节粘连和渗出，修复机体的关节腔内分泌调节系统，建立新的平衡机制，从而改善和加强关节自身功能[7-8]。直接在患者的关节腔内注射激素药物，能够保护好患者的关节软骨，同时促进关节弹性恢复，可以增加关节液的黏稠性和润滑功能，改善关节滑液组织中的炎症反应，减少关节摩擦，促进软骨愈合和再生[9-10]。但是在关节腔内注射过程中一定要严格无菌操作，注射前后要进行细致认真检查。关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎虽然具有明显的效果，但是也会对患者带来一定的不良反应，常见的包括肾上腺皮质功能损害、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死等，因此临床上对于关节腔内激素注射治疗的不良反应要加强防控[11]。endprint

本研究结果显示，研究组患者的类风湿因子改善百分比、血沉改善百分比、C反应蛋白改善百分比和关节肿胀数减少数这四个指标改善的程度都明显比对照组的更大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明关节腔内注射治疗类风湿关节炎能够有效改善患者的类风湿症状、关节肿胀和C反应蛋白、血沉指标；研究组患者的不良反应发生率和比对照组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明关节腔内注射治疗类风湿关节炎具有较高的安全性，患者治疗过程中产生的不良反应少。本研究结果与文献[12]的研究报道数据吻合。说明关节腔内注射治疗类风湿关节炎能够有效改善患者的临床症状，缓解患者的关节肿胀和疼痛。

综上所述，临床上采用关节腔内注射激素治疗类风湿关节炎是一种有效的方法，安全性高，效果显著，可以有效改善患者的临床指征和症状，临床上可以将关节腔内注射激素作为治疗类风湿关节炎的有效方法。

参考文献

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