通窍活血汤在脑卒中合并早发性癫痫持续状态治疗中的效果观察

王永安

【摘要】 目的：分析通窍活血汤联合止痉剂对脑卒中合并早发性癫痫持续状态患者的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2011年12月收治的脑卒中早发性癫痫持续状态患者80例，按治疗方法分为两组，各40例。治疗组采用苯巴比妥联合地西泮及通窍活血汤加减治疗，对照组采用苯巴比妥联合地西泮治疗，比较两组患者给药起效时间及临床疗效。结果：治疗组与对照组的药物起效时间比较，治疗组起效快，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗组72 h内发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率明显高于对照组，并发症的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通窍活血汤加减联合苯巴比妥及地西泮治疗脑卒中早发性癫痫持续状态患者的效果满意，通窍活血汤可作为脑卒中早发性癫痫持续状态患者的辅助治疗用药。

【关键词】 脑卒中； 早发性癫痫持续状态； 通窍活血汤； 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）23-0023-02

脑卒中合并早发性癫痫持续（early onset epilepsy，EOE）是指患者脑卒中前沒有癫痫病史，脑卒中2周内出现癫痫持续的并发症，并排除脑部肿瘤和其他代谢性病变。文献[1]研究指出，如果未能及时、有效地治疗脑卒中合并早发性癫痫持续患者，致残率非常高，且致残程度比较严重，脑损害不可逆，后遗症发生率随癫痫持续时间延长而增加，甚至造成患者死亡。近年来，因生活环境改变，脑卒中的发病率明显升高，脑卒中合并早发性癫痫持续患者也随之增加。为将脑卒中合并症早发性癫痫持续患者生存质量提高，需尽早诊断、尽早治疗。笔者所在医院院2009年1月-2011年12月共收治脑卒中合并早发性癫痫持续患者80例，统计分析其临床资料，以具体治疗方法为依据，分为治疗组（苯巴比妥联合地西泮及通窍活血汤治疗）与对照组（苯巴比妥联合地西泮治疗），比较两组的临床疗效、不良反应发生情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取云霄县中医院内科2009年1月-2011年12月收治的脑卒中早发性癫痫持续状态患者80例，参照《神经内科学》标准进行诊断，并根据中医药学会制定的《癫痫病诊断与疗效评定标准》（2013版）要求选择病例[2]；癫痫持续状态发作时间：脑卒中发病后1 h内出现的有17例，1 h～1 d内出现的有25例，1～7 d出现的有31例，8～14 d出现的有7例。排除标准：（1）有癫痫家族史或脑炎、严重头颅外伤史等可能导致癫痫的后天性疾患；（2）研究前服用苯巴比妥或其他抗癫痫药物；（3）出现脑疝、心衰、呼衰等病情急危患者；（4）对抗癫痫药物过敏或有过敏史。将所选患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，其中男24例，女16例，年龄55～75岁，平均（70.6±5.8）岁，癫痫持续状态出现时间在脑卒中发病后1 h～14 d，平均（2.7±1.1） d；对照组40例，其中男21例，女19例，年龄57～75岁，平均（71.1±6.5）岁，癫痫持续状态出现时间在脑卒中发病后2 h～7 d，平均（2.9±1.2） d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西医治疗 一般处置：两组患者均取平卧位，将头歪向一侧，清除患者口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，给予开口器等防护工具，以防舌体后坠和咬伤舌头，心电监护，吸氧持续进行且保持高流量，使患者脑缺氧情况得到改善，促进脑水肿减轻或消除，必要时，实施气管插管机械通气；20%甘露醇静滴控制脑水肿，剂量为125～250 ml，静脉滴注，快速进行，期间对患者尿液情况密切观察，如明显减少尿液，或出现血尿，立即进行相应的处理；收缩压高于200 mm Hg及早予尼莫地平（辰欣药业股份有限公司，国药准字H200595048）静推泵注入调节血压，防止电解质紊乱及酸中毒。

积极有效地控制抽搐，予以地西泮注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）10～20 mg缓慢静脉注射至抽搐停止，随后将地西泮注射液20～40 mg加入0.9%氯化钠中5～10 mg/h静推泵注入，连续10～20 h，日总量不超过120 mg，注射过程中，要严密监测患者心跳及呼吸情况，有效控制癫痫持续状态后，继续鼻饲或口服苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020501），给药次数根据药物特性及发作特点而定，连续用药14 d。文献[3]研究表明，癫痫发作状态如果持续1 h，将会明显增加不可逆性器质损害的发生风险，因此，治疗脑卒中合并早发性癫痫持续状态患者时，抽搐症状在30 min内停止十分关键。以患者具体情况为依据，选择的治疗药物应能快速起效，且药物作用持续时间长、副作用小，以促进疗效的提升，地西泮可快速起效，但持续时间较短，有效控制患者病情后如停止给药，可能导致抽搐症状复发，而苯巴比妥尽管起效慢，但药物持续时间长，联合使用这两种药物，可实现有效的治疗。

1.2.2 中医治疗 治疗组在西药治疗基础上，予通窍活血汤加减口服或鼻饲管注入[4-5]。本方具有活血化瘀，醒脑通窍功效，常用药：白芷21 g，石菖蒲15 g，赤芍6 g，川芎12 g，丹参

20 g，桃仁15 g，红花6 g，僵蚕15 g，全蝎10 g，老葱3根（切碎），鲜姜9 g（切碎），痰涎作盛者加半夏12 g，胆南星6 g，竹茹15 g；大便秘结加生大黄12 g，火麻仁15 g。上述药每剂水煎300 ml，2次/d，早晚分服或鼻饲管注入，14 d为1个疗程，患者最少服药14剂，最多服药42剂。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者的相关指标（药物起效时间、72 h发作次数）及临床疗效。临床疗效包括痊愈、显效、无效；痊愈：癫痫停止发作，随访5年无复发；显效：癫痫停止发作，随访5年，有复发但症状轻微；无效：癫痫发作无变化。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。endprint

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

两组药物起效时间比较，治疗组起效快，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组72 h内发作次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组患者均未发现明显不良反应。

3 讨论

脑卒中早发性癫痫持续状态，在临床上应及早干预治疗，如果临床不及时准确地治疗控制癫痫发作，将出现高热、缺氧等症状，导致致残率及死亡率升高[6]。由于疾病的反复发作和迁延不愈，会降低患者体质水平，加之长期就医，承担较大的经济负担，患者会出现一系列的负性心理，如悲观、消极、自责、无望等，甚至出现轻生的行为。对于脑卒中早发性癫痫持续状态患者因尽早控制抽搐发作次数，同时兼顾脑卒中治疗，改善脑部血液循环，促进瘫痪肢体恢复。脑卒中早发性癫痫持续状态在中医学中属于“痫证”范畴，其发病原因主要是痰瘀内阻，蒙蔽清窍，患者除脑卒中症状外，表现为晕厥、抽搐、口吐白沫，表明痰瘀在癫痫的发病中起着至关重要的作用，因此活血化瘀，豁痰开窍，息风定痫成为中医论治脑卒中早发性癫痫持续状态的重点[7]。本文采用通窍活血汤联合苯巴比妥、地西泮治疗脑卒中早发性癫痫持续状态，可以缩短癫痫的发作次数、提高治疗有效率，有效地保护大脑神经细胞，通窍活血汤方中，赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性[8-10]。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血（现代医学表明，通窍活血汤可对中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统发挥兴奋作用，并能够抗菌、增加腺体分泌等），因而用为主要药；与姜、葱配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用[11]。然而麝香药源难觅，在用通窍活血汤时，用白芷代替麝香，常用白芷剂量为18～21 g，白芷有“植物麝香”之美称，其芳香透脑不及麝香，联合石菖蒲后，使通窍活血汤具有行气活血，通窍破瘀之功效，该方活血化瘀养血而不伤血，醒脑开窍而不伤神，促进脑部血液微循环，改善局部缺血和代谢异常状态，加强中枢镇静抑制作用，同时增加血脑屏障的通透性，促进抗癫痫药物进入病灶，有利于控制癫痫发作。通窍活血汤加减合并抗癫痫的常规西药治疗，效果优于单独使用常规西药[12]。白雁明等[13]证实，在诊断明确的基础上采用中医辨证，中药结合抗癫痫西药治疗，充分发挥西药起效迅速，中药反应持久的优势，取长补短，从而减少抗癫痫西药的剂量，减轻药物的不良反应。

综上所述，通窍活血汤加减联合苯巴比妥及地西泮治疗脑卒中早发性癫痫持续状态患者的效果满意，通窍活血汤可作为脑卒中早发性癫痫持续状态患者的辅助治疗用药。

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（收稿日期：2017-04-15）endprint