医学微生物实验教学中存在问题及应对方法

刘素辉++刘雪莉++陈邬锦++倪萍++迪丽达尔++陈锋

【中图分类号】G642；R37-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）03-0013-02

医学微生物学是以控制和消灭，感染性疾病及与之有关系的免疫損伤性疾病，保障和提高人类健康水平为目的的医学基础学科。为临床致病性的预判、临床治疗药物的使用以及病原微生物的鉴别提供依据及指导；是连接临床与基础的桥梁。因此，微生物实验教学的内容、方法、效果，直接影响学生微生物的学习兴趣，影响学生基础知识引入临床实践的思维联系，影响学生认识基础与临床结合的重要。

面临多年的传统实验教学方法，实验课依附理论，实验课的成绩作为参考，计入本专业成绩，实验过程，多为操作示教，结果示教，实验验证多，综合少，设计缺乏。面对这样的传统模式，微生物实验教学，无论从教学内容，手段、方法、考核都需创新、发展、开拓……

一、教学内容

1.医学微生物学实验教学内容需与各专业应用相结合，与学习目的相一致，与使用范围相适应

经典实验革兰染色，自1884年开创延用至今，革兰染色意义非常重要[1]。当病人在临床治疗效果不佳，急需要一份药敏结果时，实验室需要快速染色，（视标本来源不同，决定做单染或复染）。当标本形态染色显示单一微生物时，直接做药敏试验，同时做备用复染。根据复染结果，将细菌分为两类，可初步判断细菌的致病性，及时指导临床用药范围。这样既能更好的使学生对基础微生物学习感兴趣，又能更自主、更积极、更认真的对待染色的每个步骤，不再只是简单模仿实验。革兰染色过程、步骤、实验技巧是临床医学检验专业学习的重点，而革兰染色结果的判断，则是临床医学专业学习的重点。同样的实验内容，指导方向不同，学习方向就发生了改变。

2.贴近是教学

微生物的分布的示教内容，改成人体表面和实验环境中细菌的检查。让学生自由组合互相检查，面部、手部、其他体表任何部位的细菌都可以检查；实验环境—实验室的桌面、超净工作台面、洗手盆、空气，均可作细菌的检查。让他们知道实验课的内容与自己息息相关，实验室环境与自己息息相关，课堂上不再限制样本取的部位，随学生自己的意愿，最终很自然的就掌握了细菌的分布的内容。比如：很多长青春痘的同学，就希望查查与自己致病有关的细菌，而且这样从样本的取集，到培养基的选择，接种方法的使用，初步的鉴定，鉴别、乃至药敏实验的完成，验证实验就完全成为了综合实验，学生兴趣也得到极大的提高，完成一份这样的综合报告，能充分体现具体操作过程中可能出现的结果，而不是一味的标准结果。改进千万遍模仿的验证实验，取消互相抄袭、千篇一律的实验报告，废除统一的实验考核内容，以学生为中心实施实验教学[2]，以学生的思维想法为出发点开展实验，这样才能锻炼学生的思维能力，分析能力，激起对医学基础专业学习的兴趣。

3.实验学时数，次数，及实验时间长短，应以实验内容需要而定

例如：痰涂片抗酸染色结果标准是：1.300个视野未见，为阴性。2.100个视野中观察到（3-9）条抗酸染色阳性菌为 +。3.100个视野中观察到（10-99）条抗酸染色阳性菌为 ++.4.每个视野（1-10）条抗酸染色阳性菌为 +++。5.每个视野（大于10）条抗酸染色阳性菌为++++〔3〕。而很多实验室结核分枝杆菌的抗酸染色实验，学生实验所用涂片，都是实验技术老师，在实验课之前，用正常的卡介苗与口腔的唾液混合制成，学生看到的满视野都是堆积的抗酸染色阳性的分枝杆菌，这样的实验结果，在临床上根本见不到。这样的结果非常容易误导学生学习的印象，该实验项主要目的是，要学生体会结核分枝杆菌难找，但是2小时，怎么能完成100个视野的巡视，所以学时的组合、延长也是我们有待改进和突破的障碍，参看北大医学部，内蒙古大学生命科学院、吉林大学白求恩学院的计划学时，微生物实验学时分别有3学时、4学时、6学时等，实验学时数依实验内容而定，比较合理。微生物学实验结果，是一个连续的知识体系，前面实验结果直接影响后续实验的进行与否，平均分配学时数不符合实验内容要求，不能为了完成大纲开实验，更不能为了完成实验教学任务而定学时。实验教学的责任是要学生通过实验课理解、消化、吸收朦胧的理论知识，为进入临床打好坚实的基础。

二、教学手段

1.现代化教学手段

作为常规方法CAI[4]（computer assisted instruction）信息量大，赋予变化的生动画面分散了学生的注意力。多媒体关闭后，学生操作起来，程序不清楚，知前不知后，细节掌握不准确、操作不规范。这样没有达到实验课锻炼学生操作能力的初衷，教师的操作示教实验过程依然是必须的。

2.PBL[5]（problem based learing）教学法

以学生为中心，以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，提高了学生主动性及分析和解决问题的能力，强调学生的互动，但是，学生必须是学习成绩好、自律性强的好学生，温故知新，做到课前预习，课后复习；学习能力差的同学不知所措，笔记跟不上幻灯片，思维跟不上老师讲解，课后的效果，更多的是不懂……

2.3 教师还是要书写部分板书，标题、重点、难点

讲解中该写的还是要在黑板上写，传统简洁的板书不能丢，CAI、 PBL方法辅助讲解，已经帮助学生提高了35%左右的理解，使学习被动变为积极主动，但是大多数学生在大一、大二学习基础医学课程时，还在延续中学时期的学习方法，被动接受理解，抄袭黑板老师的重点，老师不写，学生就认为不是重点，所以黑板依然是我们课堂里最醒目的标志。教学不能完全依赖于多媒体课件，医学基础教师更不能丢失了书写、绘画的基本功。课件中再漂亮的多媒体画面，也留不住学生的印象，但是教师流利的文字书写、精彩的绘画会让学生记忆犹新，永生难忘。

三、实验教学队伍问题

1.实验技术人员的选择endprint

近几年来，各大院校非常重视实验师资队伍的建设，学历结构，职称结构的合理配比，硕士、博士在实验教学中逐渐增多，实验技术岗位也备受关注。但是很多实验技术岗位的教师，刚能独立完成准备实验教学不久，就调至其他的岗位，从事教学行政管理，办公室秘书，辅导员工作，工作的重点以及责任心都发生了偏离，在自己本专业实验技术都不能完全熟悉、熟练的情况下，再有其它事物纷扰，实验教学准备质量，效果、结果怎么保证？实验岗位的招聘，更要看重竞聘专业是不是对口，人员是不是安心，认真审核，把思想端正、道德品质好、综合素质佳、专业知识优的人才录入实验技术岗位，才是巩固实验教学的基础、培养医学人才的保证、提高实验教学效果的前提。

2.更好发挥实验技术人员的优势

改变实验技术人员只是开门、锁门、发材料、守护实验室的状况。实验技术人员不止是实验内容的组织者、更是实验教学的决策者、实施者、执行者、管理者，他们熟悉实验教学大纲、了解各专业学习的重点，依据实验教学大纲制定实验教学的基本内容，设计开发实验内容、建设综合实验平台。医学硕士毕业、中级及中级以上职称实验技术人员，适当带教部分专科的实验教学内容，既能促进青年实验技术教师的成长，更能增强他们的自信心、进一步让他们直接在课堂上，发现学生在实验操作中的细节问题，及时改进实验教学准备环节中不足，更新、更换实验材料或实验方式、实验方法、更好的协助实验教学课程的顺利进行，发挥他们在实验室工作的优势，指导学生在实验室突发事件处理、防御实验危害、危险的发生。从实验准备到实验课程的完成，使他们真正成长为实验室的主力军，实验技术队伍的精兵强将，科研工作的顶梁柱。

四、实验教学的目的是培养团队协作精神

从小学思想品德教育的“分享”，到大学学习的“物权”理念，前提都是在团结、合作、共赢的环境下的和谐。我们大学生实验课更是如此，实验课过程中，学生之间的自由组合、互相协作、共同探讨、平等共享、人人为我、我为人人、都体现着合作、协作、互帮、互助的团队精神。在医学工作的各种岗位上，我们更需要这种团队意识、团队精神。医术再好，不能一人完成手术。实验项目简单，既要导师的思想指导，又要实验技术人员的实际带领、示范，实验辅助科室提供材料、实验室提供平台……

五、总结

学校对实验教改的力度状况、课堂软硬件更新状况、实验教学人员责任心状况、学生兴趣爱好状况、都是实验教学过程中重要的环节与关键。实验教学的目的、过程、考核、效果、远比理论教学复杂、繁琐。理论教学，完成医学专业知识的传授。实验教学，学习的是技能、锻炼提升的是工作能力与精神。重视是学生的实验教学过程和学习方式，以及学生情感、态度与价值观的养成[6]。有理论知识无实践技能、有个人能力无团队精神，不是我们大学培养的复合型人才，更不是社会所需要的服务型人才。课堂教学软环境的变革、学生的学、技、能、用、情感与人文培养方面、实验教学观始终起着关键的作用。致力于学生的主动发展，致力于学生创新精神和创新能力的培养。寻找最合适的学生的教学方法，教出最优秀的医学学生，才是我们永远努力奋斗的目标。

参考文献

[1]《医学微生物实验教学改革的初探》.卢莉莉，于志君，邓海英，周俊.医学信息2011年2月第24卷第2期Medical Information.Feb.2011.Vol.24.No.2.

[2]《微生物学实验教学改革和实践研究颜守保》.王顺昌，仝倩倩，汪承润（安徽农业科学，Journal of Anhui Agrl.Sci.2014，42（13）：4156—4157.

[3]《临床医学检验手册》2012年，人民卫生出版.

[4]《多媒体教育技术在医学微生物实验教学中的应用》刘长秀、王玲，周红等中山大学学报论坛 2007年 第27卷 第9期.

[5]《环境微生物学实验教学的改革——创新与反馈》洪庆华8，徐正8，秦璐璐8，孙浩6實验室研究与探索2011年第30卷第5期.

[6]《中医院校医学微生物实验教学常见问题及对策》刊.张娜，刘学芳等.中国科教创新导 2014 NO1.endprint