手术联合归脾汤加减及琥珀酸亚铁片口服治疗混合痔伴贫血的临床效果

吴荣发　王坚　魏晓丹　李小玲　罗观洋　陈惠文　王美容

【摘要】 目的：評价外剥内扎术联合归脾汤加减及琥珀酸亚铁片口服治疗混合痔伴贫血的效果及安全性。方法：本项目选取2014年2月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的92例混合痔伴贫血患者作为研究对象，计算机随机数字表法将研究对象分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组予手术联合琥珀酸亚铁片治疗，观察组予手术联合归脾汤加减及琥珀酸亚铁片治疗；两组均以2个月为一疗程。比较治疗前后两组患者RBC、Hb、MCV、MCHC水平变化及药物不良反应。结果：经过2个月治疗，两者患者红细胞相关指标均较治疗前改善，但观察组指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组4例出现上腹部不适，2例出现恶心、呕吐，2例出现便秘等消化道反应，给予对症治疗后症状均缓解，无严重不良反应而中断治疗者。观察组未出现不良反应。结论：外剥内扎术后，相比于单一服用琥珀酸亚铁片，归脾汤加减及琥珀酸亚铁片联合治疗改善贫血症状更有优势，安全性好。

【关键词】 混合痔； 外剥内扎术； 归脾汤； 琥珀酸亚铁片； 缺铁性贫血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0021-02

Clinical Effect of Surgery Combined with Guipi Decoction and Oral Administration of Ferrcus Succinate Tablets on Mixed Hemorrhoid with Anemia/WU Rong-fa，WANG Jian，WEI Xiao-dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：21-22

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of external ligation and internal fixation combined with addition and subtraction of Guipi Decoction and oral administration of Ferrous Succinate Tablets in the treatment of mixed hemorrhoids with anemia.Method：A total of 92 patients with mixed hemorrhoids and anemia were randomly divided into two groups：control group（n=46） and observation group（n=46）.The control group was treated with succinate tablets，and the treatment group was treated with the combination of Guipi Decoction and Ferrous Succinate tablets.The two groups were treated for 2 months.The levels of RBC，Hb，MCV，MCHC and adverse drug reactions were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment for 2 months，the indexes of erythrocyte in the two groups were better than those before treatment，but the index of the observation group were better than control group significantly， the differences were statistically significant（P<0.05）.In the control group，4 cases had upper abdominal discomfort，2 cases had nausea and vomiting，2 cases had constipation and other gastrointestinal reactions，and the symptoms were relieved after symptomatic treatment，and no serious adverse reactions were interrupted.There was no adverse reaction in the observation group.Conclusion：Compared with the single administration of Ferrcus Succinate Tablets，Guipi Decoction and Ferrcus Succinate Tablets can improve the anemia symptoms after externally stripping and ligation，and the safety is better.

【Key words】 Mixed hemorrhoids； External ligation； Guipi Decoction； Ferrous Succinate Tablets； Iron deficiency anemia

First-authors address：Quanzhou Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，Chinaendprint

现代国人由于工作压力大、饮食不规律、久坐久站、缺乏锻炼等不良生活习惯，导致肛肠疾病的发病率逐年升高[1]。据流行病学统计[2]，痔疮占肛肠疾病发病总人数的86.94%（内痔占57.87%，外痔占15.43%，混合痔占26.70%）。但是因为缺乏肛肠病知识、早期症状不明显，很多混合痔患者都没有得到及时、科学有效的治疗。随着痔核体积的日益增大，混合痔患者排便时易出现肛门部滴血或喷射状出血，严重时出血量超过50 ml，迁延不愈，长期下来而伴发失血性贫血[3]。本项目引入外剥内扎术联合归脾汤加减及琥珀酸亚铁片口服治疗混合痔伴贫血，效果较为满意，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目选取2014年2月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的92例混合痔伴贫血患者作为研究对象，计算机随机数字表法将研究对象分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组男20例，女26例，年龄21～63岁，平均（40.5±3.6）岁，病程2～21年。观察组男17例，女29例，年龄22～61岁，平均（41.2±3.7）岁，病程3～20年。混合痔的诊断标准参照《痔临床诊治指南（2006年版）》[4]。缺铁性贫血的诊断标准：女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L，RBC<3.5×1012/L，MCV<80 fl，MCHC<32%[5]。所选患者均自愿参与本研究，患者及家属均知晓并签署知情同意书。本项目经医院医学伦理委员会批准后实施。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用腰麻下行混合痔外剥内扎硬注术。对照组给予琥珀酸亚铁片（生产厂家：四川奥邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20083003）口服，0.2 g（1片）/次，2次/d。观察组在上述基礎上联合归脾汤加减，方剂包括：党参、黄芪各30 g，制首乌、熟地、炒白术各20 g，当归、阿胶、茯苓、槐花、生地榆各15 g，炙甘草10 g。1剂/d，150 ml/次。

两组均于术后第1天开始服用药物，疗程为2个月。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组患者RBC、Hb、MCV、MCHC水平变化及药物不良反应。

1.4 统计学处理

原始数据输入Excel软件中，采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者RBC、Hb、MCV、MCHC结果比较

经过2个月治疗，两者患者红细胞相关指标均较治疗前改善，但观察组指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

对照组出现上腹部不适4例，恶心、呕吐2例，便秘等消化道反应2例，给予对症治疗后症状均缓解，无严重不良反应而中断治疗者。观察组未出现不良反应。

3 讨论

混合痔伴贫血多因痔静脉团的长期慢性出血而致，多为缺铁性贫血，缺铁性贫血的治疗首先针对病因进行治疗，混合痔通过外剥内扎术迅速解除并发继发性贫血的病因，对于术后贫血的恢复，多口服硫酸亚铁控释片、琥珀酸亚铁片等，但效果欠佳，且出现铁剂副反应比例较高[6-7]。

祖国医学中本无缺铁性贫血概念，根据临床表现多将其归为“虚劳出血”或“血虚”的范畴。中医领域公认的病因病机为脾气虚弱，生化无源。其治疗关键就是健脾养心， 益气补血[8-9]。归脾汤是针对心脾两虚证而设，是健脾养心，益气补血的代表方。方中以大剂量党参、黄芪、甘草等甘温之品以达气能生血之目的；当归甘温补血养心，同熟地、制首乌、阿胶加强血的生成，同时润肠通便；生地榆、槐花引药归经，同时亦能凉血止血；茯苓、白术，与大量益气健脾药物配伍，既恢复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。Jung等[10]证实了归脾汤能够提高血虚小白鼠的RBC和Hb含量。本研究结果表明，经过2个月治疗，两者患者红细胞相关指标均较治疗前改善，但观察组指标上升更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现上腹部不适4例，恶心、呕吐2例，便秘等消化道反应2例，给予对症治疗后症状均缓解，无严重不良反应而中断治疗者。观察组无一例出现不良反应。提示归脾汤加减可缓解琥珀酸亚铁片所致的不良反应，同时归脾汤健脾益气生血，促进营养物质吸收，增强机体造血功能。与Annibale等[11]研究结果类似，其证实归脾汤能调节大脑皮质功能，升高贫血状态血液中的RBC、Hb、PLT等，具有补血、止血功能。因此，外剥内扎术后，相比于单一服用琥珀酸亚铁片，归脾汤加减及琥珀酸亚铁片联合治疗改善贫血症状更有优势，安全性好，值得在临床中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-12）endprint