中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的临床效果分析

刘晓桐

【摘要】 目的：研究中西医结合疗法在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭中的应用价值。方法：以2014年3月-2016年9月笔者所在科接诊的68例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭病患为研究对象，根据患者的个人意愿对其进行分组：A组（n=34）采取中西医结合治疗方案，B组（n=34）采取常规西医治疗方案。观察比较治疗总有效率。结果：连续治疗2周后，A组治疗的总有效率为82.35%，明显比B组的61.76%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者施以中西医结合治疗，有助于改善其肝功能，促进病情康复。

【关键词】 病毒性肝炎； 肝衰竭； 中西医结合治疗； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）21-0007-02

【Abstract】 Objective：To study the application of Chinese and western medicine in the patients with acute liver failure of hepatitis B virus.Method：In March 2014 to September 2016，68 cases of hepatitis B virus associated with acute liver failure were selected as the research object.According to patients personal wishes divided into 2 groups：group A（n=34） was given traditional Chinese and western medicine therapy，group B（n=34） was given conventional western medicine treatment.After the treatment，the treatment effects were compared.Result：The total therapy efficiency of group A was 82.35% after continuous treatment of

2 weeks，significantly higher than 61.76% in group B（P<0.05）.Conclusion：It is helpful to improve the liver function and promote disease rehabilitation of patients of hepatitis B virus with acute liver failure by combination of Chinese and western medicine.

【Key words】 Viral hepatitis； Liver failure； Combination of Chinese and western medicine； Clinical curative effect

First-authors address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

临床上，乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭属于是一种危急重症，以凝血功能障碍、腹水与肝性脑病等为主症，同时以肝脏合成、排泄、生物转化与解毒功能失代偿或障碍等为主要病理特点，可严重损害人体的肝功能，危及生命健康[1-3]。此次研究，重点剖析乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭用中西医结合疗法的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合文献[4]慢加急性肝衰竭临床诊断标准的病患68例，就诊时间2014年3月-2016年9月。以患者的个人意愿为分组依据，分成两组：A组（n=34）男23例，女11例；年龄25～67岁，平均（45.3±6.1）岁；临床分期早期18例，中期13例，晚期3例。B组（n=34）男24例，女10例；年龄25～68岁，平均（45.7±6.2）岁；临床分期为早期17例，中期15例，晚期2例。两组临床分期等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 排除标准

（1）不耐受本研究所用药物者；（2）严重感染者；（3）妊娠或者哺乳期妇女；（4）抗HIV为阳性者；（5）由寄生虫性、自身免疫性、中毒性或者酒精性等其他因素所致的肝衰竭者；（6）精神病者；（7）原发性肝癌者；（8）合并其他严重全身性疾病者；（9）消化道大出血者[5]。

1.3 方法

两组都于明确诊断后接受内科综合治疗，内容有：保肝退黄用还原型谷胱甘肽、前列地尔、复方甘草酸苷与促肝细胞生长素等药物；叮嘱卧床休息；及时纠正酸碱与水电解质失衡；合理补充营养；纠正低蛋白血症采取补充新鲜血浆或者白蛋白等方法；防治其他肝衰竭并发症；针对感染者，需对其实施抗感染治疗。同时对HBV-DNA检测呈阳性的病患施以抗病毒治疗，所用药物有替诺福韦酯、核苷酸类似物拉米夫定、恩替卡韦与阿德福韦酯等。指导使用具有改善肠道微生态的药物，避免肠道菌群移位亦或者是内毒素血症。A组同时加用中医治疗方案[6]，详细如下。

（1）气虚瘀黄症。①主症：尿黄；舌质淡胖或者暗红；身目俱黄；面色晦暗；舌边齿痕；纳呆；脉弦或者沉池；乏力；苔白或者白滑。②治疗：用益气解毒化瘀方，以起到温阳化瘀与益气解毒的作用。③组方：白术30 g，虎杖15～30 g，鸡内金20 g，炙黄芪30 g，制附子10～15 g，太子参15 g，茜草30～45 g，丹参30 g，茵陈30～60 g，豨莶草30～45 g。④用药方法：水煎留取湯汁250～300 ml，于早晚两次进行分服，1剂/d。endprint

（2）湿热瘀黄症。①主症：胃脘痞满；身目俱黄；舌苔黄腻或者舌质紫暗；尿黄不利或者自利；舌下脉络增粗、延长；皮肤瘙痒；脉弦或者弦数。②治疗：用凉血解毒化瘀方，以达到祛湿化瘀与凉血解毒的目的。组方：丹参30 g，白及15 g，赤芍60～150 g，茜草30～45 g，白花蛇舌草20～30 g，茵陈30～90 g，豨莶草30～45 g，栀子9～12 g。③用药方法：以水煎煮，留取汤汁250～300 ml，于早晚两次分服，1剂/d。（3）随症加减。恶心呕吐方中加姜半夏与陈皮，口干、胁痛方中加川楝子与郁金，失眠方中加合欢花与酸枣仁，腹胀方中加沉香与莱菔子，腹泻便溏方中加猪苓与炒薏苡仁，食欲不振方中加焦三仙亦或者是鸡内金，五心烦热方中加旱莲草与女贞子，舌苔腻、痰湿重方中加砂仁与陈皮，肌肤瘀斑方中加白茅根与紫草，皮膚瘙痒方中加秦艽与牡丹皮。两组的治疗时间都为2周。

1.4 疗效判定标准

此次研究综合疗效的分级标准为：（1）临床治愈，相关症状彻底消失；凝血酶原活动度≥60%或者肝功能完全恢复正常；中医症候积分的减少率≥95%。（2）显效，相关症状明显缓解；肝功能基本恢复正常或者凝血酶原活动度提高≥50%；中医症候积分的减少率≥70%。（3）有效，相关症状好转；凝血酶原活动度提高≥25%或者肝功能有好转的趋势；中医症候积分的减少率≥30%。（4）无效，相关症状无变化；中医症候积分的减少率<30%；凝血酶原活动度未改善或者加重。其中，总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%[7]。

1.5 统计学处理

数据以统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组治疗的总有效率达到82.35%，比B组的61.76%明显高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

现阶段，对于乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭的治疗，临床常采取的是常规西医治疗方案，但大量研究证实，此疗法并不能取得较显著的成效，且也不利于患者肝功能的恢复[8]。祖国医学中，肝衰竭被纳入“胁痛”“急黄”与“瘟黄”等范畴之中，由血瘀血热以及毒瘀胶着所致，不仅能严重损害患者的肝功能，同时还会降低其生存质量[9-10]。现代研究表明，采取中西医结合的治疗方式对本病患者进行治疗，可取得比单纯西医治疗更好的成效，并且中医辨证治疗药方中所含有的茵陈与赤芍均具有利胆退黄和清热利湿之功效，丹参能活血祛瘀，白及能消肿生肌与收敛止血，豨莶草能调节凝血、缓解肝细胞炎症反应，白术能温阳健脾，鸡内金可健胃消食、增加胃肠动力，虎杖能利胆退黄、清热解毒，制附子能温阳固表[11-12]。本研究中，A组经为期2周的中西医结合治疗后，总有效率为82.35%，明显比B组的61.76%高，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，将中西医结合疗法积极用于乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭中，可促进患者肝功能的恢复，有效抑制肝脏纤维化与癌变，增强临床疗效。

参考文献

[1]石斌豪，贾建伟，王娇，等.中西医结合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者的临床疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（3）：267-271.

[2]曹慧，谭善忠，孙薇薇，等.乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞比例的特征及其意义[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（19）：18-20.

[3]苗静，吴素琼，郭丽颖，等.甲胎蛋白和胆碱酯酶在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中应用价值的研究[J].中华危重病急救医学，2016，28（3）：257-261.

[4]朱洪芳，吴广利，马锋振，等.核苷类似物治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭的临床观察[J].肝脏，2014，12（3）：195-197.

[5]杨瑞华，李芹，林恢，等.HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血T细胞亚群、NK细胞的变化及其与预后的关系[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（10）：595-597.

[6]贺琴，雷飞飞，雷旭，等.中西医结合成功抢救重度慢加急性酒精性肝衰竭患者1例[EB/OL].中国肝脏病杂志（电子版），2016，8（4）：102-104.

[7]段志文，武杨屏，范晶华，等.不同血液净化方式治疗各型肝衰竭的临床疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：390-392.

[8]王立福，李筠，李丰衣，等.中医辨证联合西药治疗慢加急性（亚急性）肝衰竭多中心随机对照研究[J].中医杂志，2013，54（22）：1922-1925.

[9]公培强.中西医结合成功治疗慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎所致慢加急性肝衰竭1例[J].中国中医急症，2012，21（11）：1876-1877.

[10]李筠.乙型肝炎肝衰竭的中西医结合治疗策略[J].临床肝胆病杂志，2015，12（1）：42-47.

[11]周双男，张宁，王立福，等.中西医结合治疗乙型肝炎相关肝衰竭临床研究[J].军医进修学院学报，2012，33（7）：697-699，721.

[12]沈南兰，雷金艳，郭丽颖，等.温阳活血法治疗HBV相关性肝衰竭的临床疗效分析[J].天津中医药，2016，33（10）：596-599.

（收稿日期：2017-03-01）endprint