X线、B超、CT、磁共振，怎么选？

王正阁

通常到医院看病需要做一些影像学检查，以便发现病变、明确病变的性质和程度，或者排除一些可能的疾病。常用的包括X线、B超、CT及磁共振（MRI），它们到底有着怎样的区别，怎么选才对呢？

X线

X线摄影是最常用的影像学检查方法，也就是俗称的“拍片子”。其原理类似于照相机，X线穿透人体，由于人体各个部位密度不同，在感光板上呈现明暗不同的影子，医生根据这些图像进行诊断。

X线摄影多用于外伤患者骨折的诊断、骨关节病的严重程度的判断、肺部感染的诊断、肺部肿瘤的筛查、健康体检。

还有一些特殊的X线检查，如乳腺钼靶筛查，用于筛查乳腺癌；需要引入造影剂的消化道钡餐，用于诊断消化道空腔脏器的疾病，如食管癌、胃癌、肠癌及炎性肠病等；血管造影，用于诊断血管性疾病，如冠状动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等，这些属于有创检查。

B超

B超是将超声波射入人体，并接收反射回波，又将回波转换为视频信号在屏幕上显示的方法。胎儿检查常用超声，它能在不同孕周检查胎儿发育情况；腹部实质脏器的检查也常用B超，如肝、胆、胰、脾、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫及卵巢等；心脏的检查也是超声的强项，包括先天性心脏病，心脏功能的评估；浅表器官也适合超声检查，包括乳腺、甲状腺、颈部、四肢等浅表部位的病变；超声对于检查血管性疾病也有优势，包括动脉粥样硬化斑块、狭窄闭塞等。

CT

CT是用X线从多个方向对人体检查部位进行扫描，由探测器接收透过的X线，再通过计算机重建出人体断层切面图像的检查手段，能够显示人体内部结构。CT能够用于骨骼、软组织、器官、血管成像。常用于肺部疾病诊断，发现炎症、肿瘤等疾病；对于腹部脏器，则能辅助诊断肝、胆、胰、脾、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宮及卵巢等部位的疾病，如果注射造影剂进行增强扫描，则对判断病变的性质更加有利。

CT的优势是可以进行三维重建，从不同角度进行更直观的观察。例如X线摄片难以发现的隐匿性骨折，通过CT三维重建可以诊断明确；血管成像也是CT的优势，通过注射造影剂，可以观察心脏血管有无狭窄，胸腹主动脉成像可观察有无动脉夹层或动脉瘤。

磁共振

磁共振（MRI）像CT一样能够显示人体内部结构，同时能够多角度成像，软组织对比度更高，病灶边界显示更为清晰，而且没有辐射。

磁共振在中枢神经系统的检查方面有很大优势，能辅助诊断脑和脊髓病变，例如中风、感染、肿瘤等；由于成像中软组织的对比度很高，其对软组织的损伤、肿瘤等也有很好的诊断价值，能够显示韧带的损伤。在血管成像中能显示动脉、静脉；在水成像中能显示胆道系统、泌尿系统。由于分辨率高，还可以对一些小部位进行成像，例如垂体、内耳、前列腺、半月板等，辅助病变的早期诊断。

总之，影像学检查多种多样，各有优势。为了能够明确诊断，患者可以在医生的指导下进行多角度、多方位、多类型的检查。