“居家宁养”让生命有尊严地谢幕

吴志

作为人生注定的结局，死亡或许算不上悲剧，死亡前的各种疼痛剥夺了人的尊严，是最沉重的悲剧，所以减轻死亡前的折磨，让生命有尊严地谢幕，或许才是癌症晚期患者最需要的。身患癌症晚期的患者，到底是在医院治疗，还是在家里“居家宁养”？怎样呵护生命，进行最后环节临终关怀，让他们在余下的时间里获得尽可能好的生活质量呢？国家中西医结合肿瘤重点学科主任、南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农主任医师提出了他的看法。

居家：让患者活得更久，活得更好

恶性肿瘤已成为居民的首位死因，通常对待癌症晚期患者有两种方式，一是面对亲人时日无多，家属往往盼有奇迹出现，砸锅卖铁也要尝试各种形式的高价、过度治疗。二是家人将癌症晚期的亲人接回家后，不懂得如何护理病人，遇到病人疼痛难忍时，更是手足无措。而癌症晚期患者自己也会因对疾病的恐惧而过分消极厌世。两种方式都会使患者在临死前精神痛苦远远大于肉体痛苦，让家属也备受煎熬。

其实，临终关怀说起来残酷，却是切实为晚期患者考虑。“居家宁养的意义在于‘以病人为本，让患者活得更久，活得更好，回归到医疗存在的价值本原。”欧阳学农主任医师建议说，有些晚期恶性癌症没有更好的治疗方法，应当考虑回到家里去“居家宁养”，接受镇痛治疗、生活护理、心理辅导、临终关怀等方面的上门医疗服务，随时评估了解病人病情及生活质量，指导、辅助家属正确地做好临终关怀。

“临终关怀可以考虑从社区医生服务来发展。”欧阳学农主任医师呼吁说，对癌痛晚期患者而言，医疗服务更多的是居家服务的问题。要想患者在家里生活、治疗得更加方便，需要社区医生、护士到家里去为患者服务，比如止痛和对症治疗等，但这还需要一个发展过程。

宁养：姑息治疗+心理慰藉

在传统观念里，癌症晚期患者回家宁养就意味着回家等死。其实“居家宁养”并不是回家等死，只是让患者余下的生活更有质量。患者居家宁养前，首先应全面评估患者身心的状况，制订患者在“居家宁养”中的护理指导、疼痛治疗、症状控制、基础用药等治疗方案。其次，帮助患者和其家属做心理上的全方位舒缓治疗。

居家宁养时，很多癌症会导致患者失去日常生活的自理能力，这就需要医护人员传授患者家属一定专业的营养进食、稳定睡眠、褥疮护理等护理知识，例如：在长期卧床导致褥疮的护理，使用镇痛药后导致便秘的处理、肢体水肿和淋巴水肿按摩的方法、口腔的护理、饮食护理等。同时癌症晚期病人最明显的症状就是疼痛、恶心、呕吐、便秘和失眠等，通过姑息治疗和心理慰藉的方法来缓解肿瘤造成的各种症状及疼痛。

如患者身体机能衰退，吸收能力降低，不需要强迫病人进食，可以少食多餐，尽量变换食物的花样，并注意色、香、味俱全。患者处于昏睡状态，可用湿海绵或棉花清洁病人的口腔，再往病人的口唇上涂些潤唇膏。体温升高、出汗时，用温水替病人擦身，勤换衣服，保持室内空气流通，还可以遵医嘱用些肛塞的退烧药。让病人按时服用医生开的止疼药，不要在疼时才吃药，也不应该自行增减药量。还可以在医生的指导下为病人做些简单的肢体活动如按摩、冷敷、热敷等，也能缓解某些部位的疼痛。

晚期癌症患者精神上的痛苦远远大于肉体上的痛苦，最突出的表现是恐惧，对生命消失的恐惧、与亲人分离的恐惧以及对死亡前肉体痛苦的恐惧。对晚期患者来说，最重要的是诱导患者从恐惧、遗憾、愤怒、焦虑、牵挂等困境中摆脱出来，让其客观对待生命消失。

作为亲属最需要理智与关怀。当一个原本活生生的人就要离开人世时，亲属都难以接受，常会有许多不理智、不现实和不接受的表现。在临床上，经常碰到有的家人为了“尽孝心”，对医生提出许多不切实际的要求，企盼能有灵丹妙药起死回生，要求医生不惜一切代价做一些毫无意义的治疗，结果人财两空，引起激烈的医患冲突，不仅对患者无助，反而更增加了患者临终期的痛苦和烦恼。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家环境中享受亲人的陪伴，不仅减轻了他们身体上的极端痛苦，最重要的是给予了他们心灵上的抚慰与支持，提高了生活质量，让他们平静安详的度过生命最后的旅程。

链接——癌症患者“居家宁养”小技巧

1.人性化的家居

让患者单独居住，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。在墙上粘贴病人自己喜欢的画、工艺品、相片等。采用合适的座垫和床垫。搬抬患者时方法要得当，不能拖拉病人。

2.重视心理沟通

多陪伴患者，聆听并体会患者的心情。握住患者的手，用温柔的声音跟他说话，柔和的音乐和灯光也可以使患者平静下来。在需要时，还可以请医生开些镇静药。神志不清的患者可能说胡话，或产生幻觉，这时不要惊慌，要留意他说话的内容和语气，要观察他的感受，可能他想表达某些意思和情感。

3.做好基础护理

随着患者身体各器官功能丧失，患者会出现脱水、出虚汗、发热，甚至肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁等情况，需及时更换衣物、被褥，保持床单和衣服宽松清洁、平整、干燥和无渣屑。定时为病人翻身，一般每2个小时翻一次身。