腹腔镜手术治疗36例小儿腹腔型隐睾的效果观察

2017-11-14夏凡

中外医学研究 2017年22期

夏凡

【摘要】目的：探讨观察在小儿腹腔型隐睾治疗中应用腹腔镜手术的临床效果。方法：将72例小儿腹腔型隐睾利用随机数字表分为腹腔镜组和开放组。腹腔镜组实施腹腔镜微创手术治疗，开放组实施开放手术。对比相关指标、临床疗效及并发症情况。结果：腹腔镜组出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间数据均明显优于开放组，差异均有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组总有效率高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿腹腔型隐睾治疗中应用腹腔镜手术能够显著改善临床疗效，减轻手术创伤、减少并发症。

【关键词】腹腔镜手术；腹腔型隐睾；临床效果；安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）22-0007-03

Observation on the Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in 36 Children with Laparoscopic Surgery/XIA Fan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：7-9

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery in children with cryptorchidism.Method：72 children with cryptorchidism were divided into laparoscopic group and open group by random number table.The laparoscopic operation was performed in the laparoscopic group，and the open operation was performed in the open group.Compared with the related indexes，clinical curative effect and complication between the two groups.Result：The amount of bleeding，time of operation，time of leaving bed，and hospitalization time of laparoscopic group were better than those of open group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of laparoscopic group was higher than that of open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complication rate of laparoscopic group was lower than that of open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery can significantly improve the clinical curative effect，reduce the trauma and reduce the complication in the treatment of cryptorchidism in children.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Intraperitoneal cryptorchidism； Clinical effect； Safety

First-authors address：Xiamen Childrens Hospital，Xiamen 361000，China

腹腔型隱睾在小儿发育异常中较为常见，发病率较高，在新生儿中构成比约为4%，在早产儿中构成比约为30%[1]。流行病学资料显示，隐睾在1岁以内儿童中的发病率为0.66%，其中有超过20%的患儿体表无法触及到睾丸，并且常需要借助B超、CT诊断仪、血清激素水平测定结果及腹腔镜诊疗手段确诊，即成为腹腔型隐睾[2-3]。近年来随着医疗技术的发展和腔镜器械的不断更新，腹腔镜在小儿腹腔型隐睾探查和治疗中的应用逐渐广泛。既往研究显示，相较于传统的开放手术，腹腔镜手术在小儿腹腔型隐睾治疗中应用具有微创、术后恢复快、并发症少等优势，证实腹腔镜手术的应用价值更高，且更为理想[4]。为了进一步探讨腹腔镜手术在小儿腹腔型隐睾治疗中的临床效果和应用价值，特开展分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例2010年6月-2016年1月笔者所在小儿泌尿外科及厦门市儿童医院儿外科收治的腹腔型隐睾患儿为研究对象，纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中小儿腹腔型隐睾的诊断标准，均符合手术指征，家属均对本研究同意且签署同意书。排除标准：存在严重全身性感染者，合并脏器功能不全或发育障碍者，存在恶病质者，家属拒绝签署同意书者。采用随机数字表法将其分为腹腔镜组和开放组，每组36例。腹腔组患儿年龄6个月～12岁，平均（3.2±0.7）岁；患侧：左侧16例，右侧11例，双侧9例。开放组患儿年龄6个月～11岁，平均（3.3±0.9）岁；患侧：左侧11例，右侧12例，双侧13例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

开放组实施开放手术治疗：实施静脉全身麻醉复合骶管麻醉。麻醉后实施开放手术，具体操作根据患病情况确定，参照《诸福棠实用儿科学》中相关步骤完成。

腹腔镜组实施腹腔镜手术治疗：麻醉方法与开放组相同，采取仰卧头低足高位完成手术治疗。首先在患儿的脐部将皮肤纵行切开，切口大小为0.5 cm，建立CO2人工气腹，需要注意将气腹压维持在8～13 mm Hg。置入5 mm的Trocar。在脐水平的腹直肌缘皮肤分别切开一个长约0.3 cm的切口，向其中置入3 mm的Trocar。将腹腔镜器械置入后需要首先对两侧的内环口情况进行细致探查，以便详细了解隐睾的位置、性状、精索及输精管的血管位置情况等。对睾丸的位置进行准确评估。将睾丸引带横行断离，并将精索血管的纤维包膜及输精管表面的包膜切开，对精索血管和输精管进行分离处理，并将其适当延长，开展精索血管长度试验以观察保证手术效果。需要保证将患侧的睾丸进行游离处理后，采用无损伤抓钳将睾丸下极抓住后牵引至对侧内环口水平，确定无张力，并准确量取阴囊底部与患侧内环口的长度。在同侧阴囊底部将皮肤切开大约0.6 cm后对其进行潜行分离处理，以形成囊袋。然后将阴囊底部切开位置处采用弯钳切开并且向上经腹股沟管送入腹腔，适当对通道进行扩大处理。待睾丸引带并钳夹后可以将睾丸、精索血管及输精管缓慢向下牵引直至阴囊，保证在无张力无扭转条件下进行。把阴囊颈部缝合后对肉膜和睾丸韧带进行缝合。然后确定将睾丸在囊袋内固定。双侧隐睾的患儿手术方法同对侧，并且不需要增加手术切口。

所有患儿术后均给予密切生命体征监护和病情观察，一旦发现存在发热、高温等感染征兆者，需要立即给予抗生素预防感染。指导家属正确的照护方法和并发症预防措施，协同促进患儿快速康复。

1.3 观察指标及评价标准

对比相关指标、临床疗效及并发症情况。其中相关指标包括出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间；临床疗效分为显效、有效和无效，显效：患儿所有隐睾症状均明显好转甚至消失，如腹股沟疼痛、疝气等，睾丸在阴囊底部并且比健侧小10%～20%，血运正常且无萎缩；有效：患儿所有隐睾症状均有好转迹象，且好转幅度均>50%，睾丸在阴囊的中部上方，大小约为健侧的20～30%；无效：患儿所有隐睾症状均无明显好转，超声检查显示仅存在有部分血运，并且睾丸存在有明显的萎缩。总有效率为显效率与有效率之和[5]。所有患儿术后均随访6个月，统计随访期间并发症情况，对比并发症发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级分布情况比较采用非参数法秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

腹腔镜组出血量明显少于开放组，且前者手术时间、下床活动时间、住院时间均明显短于后者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

腹腔镜组总有效率高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

腹腔镜组术后有1例并发发热，并发症发生率为2.8%；开放组术后分别有3例、1例、2例、1例并发发热、感染、睾丸回缩、睾丸萎缩，并发症发生率为19.4%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=5.062，P=0.024）。

3 讨论

临床上根据小儿隐睾的临床表现可以分为腹腔内睾丸、腹股沟管内睾丸、异位睾丸及回缩睾丸四类，不同类型隐睾患儿产生原因和严重程度也存在明显的差异[6]。目前临床上并没有关于小儿隐睾发生机制的明确叙述，但是该病对小儿的影响比较严重[7]。双侧发病患儿若得不到及时有效的治疗，将会在成年之后失去生育能力，但是单侧隐睾同样也可导致生育能力低下或者不育，再加上隐睾患儿的睾丸体积都相对较小，弹性差且质地偏软，甚至有部分病例睾丸和附睾存在有分离的情况，因此此类病例生精功能相对较差。研究指出，如果睾丸长期在腹腔内或者腹股沟管里面存留，可能会由于体内高温的影响导致曲细精管出现退行性病变或者纤维化，影响精原细胞的生成，同时也会导致内分泌功能发生异常改变，影响正常性功能和生育能力[8-10]。由此可知，若发现小儿隐睾病患，应当尽早对其采用高效、安全的手术方式进行治疗，以改善其预后情况。

既往针对隐睾患儿常采用开放手术实施治疗，开放术式作为一种治疗小儿隐睾的经典手术方式，在多数医疗单位中均得到广泛的应用。但是近年来随着人们生活水平的提高和对医疗安全性要求的不断增加，人们逐渐意识到开放手术会对隐睾患儿造成的应激性损伤[11]。越来越多的临床医生发现开放手术尽管可以解决小儿隐睾的临床症状，但是对术后恢复也可能会产生严重的影响，开放手术不仅可导致手术过程中失血量增加，还有可能影响术后并发症和生活质量水平。近年来研究显示，开放手术在小儿隐睾患者治疗中存在着明显的缺陷和不足，应当更为积极地探讨小儿隐睾高效、安全的治疗方案，应当尽量减小创伤、减少并发症，才能促进术后恢复，并且保证远期手术疗效。

腹腔镜手术在小儿隐睾治疗中最大的优点在于微创性，该手术方法对患儿的损伤较轻，手术切口小，并且手术过程中出血量少，对患儿术后活动和恢复进程的限制及不良影响较小[12]。采用腹腔镜手术治疗的患儿术后恢复较快，并发症也更少。文献[13-14]研究显示，对隐睾患儿通过采用腹腔镜手术治疗，能够更为明显地缩短手术时间、术后活动时间和出院时间，还可以显著减少术中出血量，对减少术后近远期并发症和促进快速恢复也有良好且積极的作用。由此可知，相较于传统的开放手术来说，腹腔镜手术在小儿隐睾治疗中更具应用成效。本研究结果中，腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后活动时间及术后住院时间数据均明显优于开放组，证实腹腔镜手术在小儿隐睾中具有理想的微创特征。此外，腹腔镜组临床疗效分布、总有效率数据也明显高于开放组，证实实施腹腔镜手术在小儿隐睾患者治疗中的作用和效果相较于开放手术更为理想。最后腹腔镜组并发症发生率明显低于开放组，说明腹腔镜手术治疗能够有效减少术后并发症，进而对术后恢复产生重大的促进作用。endprint

但是在实施腹腔镜手术对小儿隐睾病患进行治疗时，还应当注意保证手术顺利完成，尤其应当要求临床医生对小儿隐睾的生理解剖结构、临床特征和病理特点进行准确把握，完成精细化配合，确保手术的顺利进行[15]。此外，为了减少术后并发症，在实施腹腔镜诊疗过程中操作尽量缓慢，由于手术野的限制容易出现并发症，因此应当尽量避免周围正常组织结构损伤。在手术后还应当对临床症状和生命体征恢复情况进行细致观察，若出现感染征兆则应立即给予抗感染治疗，才能保证尽量减少并发症情况，从而为术后快速恢复提供全面保障。

综上所述，在小儿隐睾治疗中建议实施腹腔镜手术治疗，相较于传统的开放手术，该术式能够减少创伤和手术中出血量，缩短手术时间和术后恢复时间，还可以有效提升手术效果，减少术后并发症发生情况，推广意义和应用价值均较为理想。

参考文献

[1]叶安.腹腔镜手术治疗103例非腹腔型隐睾[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：187-188.

[2]廖凯男，彭强，卞则栋，等.腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾疗效及安全性评价[J].四川医学，2016，37（3）：324-326.

[3]邓耿明，郑斌，刘华明，等.微型腹腔镜治疗未触及睾丸的小儿隐睾12例报告[J].中外医学研究，2013，11（32）：182-183.

[4]罗树友，李新宁，石群峰.保留睾丸引带在腹腔镜小儿腹腔型隐睾手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：632-633.

[5]路平.腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2015，28（15）：2025-2026.

[6]邓洪辉，廖桂榕，蓝吉斌.腹腔镜治疗小儿腹腔型隐睾的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：69-70.

[7]林洋，于文涛，穆林松，等.微型腹腔镜下睾丸下降固定术40例[J].临床小儿外科杂志，2013，12（6）：475-477.

[8]于文涛，苏海龙，穆林松.微型腹腔镜治疗可触及睾丸的腹股沟型隐睾的体会[J].中华小儿外科杂志，2011，32（12）：949-950.

[9]黄宗谋，温天奋，植奇明，等.微型腹腔镜下微创治疗小儿鞘膜积液与隐睾症[J].中国当代医药，2011，18（19）：35-37.

[10]郝春生，叶辉，李龙，等.腹股沟可触及睾丸的隐睾的微创治疗[J].中国微创外科杂志，2009，9（3）：222-224.