自体吸引术辅助开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿效果观察

栾可峰，范欣，胡温庭，孙学辉，刘航，董建霞

(1潍坊医学院口腔医学院，山东潍坊 261053；2潍坊医学院附属医院)

自体吸引术辅助开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿效果观察

栾可峰1，范欣2，胡温庭1，孙学辉2，刘航1，董建霞1

(1潍坊医学院口腔医学院，山东潍坊 261053；2潍坊医学院附属医院)

目的观察自体吸引术辅助开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的效果。方法36例大型牙源性颌骨囊肿患者，将其随机分为观察组(17例)与对照组(19例)。对照组接受开窗减压术治疗，观察组接受自体吸引术辅助开窗减压术治疗；采用锥形束CT方法检查两组术后第3、6、9个月囊肿体积及面积，计算其减少量。结果与对照组相比，观察组术后第3、6、9个月囊肿面积和体积减少量均高(P均<0.01)。结论自体吸引术辅助开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿较开窗减压术更能减少囊肿面积和体积。

自体吸引术；开窗减压术；牙源性颌骨囊肿

牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年，可发生在颌骨的任何部位。因其生长缓慢，初期常没有明显的自觉症状，发现时往往已造成骨质大量的破坏，甚至波及重要的解剖结构，引起面部的畸形[1]。开窗减压术是目前治疗大型牙源性颌骨囊肿的主要方式之一，但其疗程较长。研究[2]发现，负压吸引辅助开窗减压能够缩短治疗过程。因此本研究观察了自体吸引术辅助开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年10月～2016年10月就诊于潍坊医学院附属医院口腔科的大型牙源性下颌骨囊肿患者36例，所有患者为初诊，缺牙数≤3颗，且均未接受手术治疗。其中男20例、女16例，年龄14～63岁、平均35岁。术前行锥形束CT(CBCT)检查，囊肿体积均>3 cm×2 cm×1 cm，累及牙位≥2颗。将研究对象随机分为观察组(17例)与对照组(19例)。观察组男9例、女8例，年龄(33.1±13.81)岁；对照组男11例、女8例，年龄(36.68±8.83)岁。两组一般资料具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 自体吸引术辅助开窗减压术方法 对照组接受开窗减压术治疗。术前行洁治术，并对预期可以保留的牙齿行根管治疗术。手术均由潍坊医学院附属医院口腔颌面外科同一小组实施。拔除病变区松动达到Ⅱ度以上的牙齿，扩大拔窝牙，或从骨质相对薄弱处翻瓣，去除表面骨壁，形成“开窗口”，显露囊壁。刮除周边部分囊壁送快速病理，将口腔黏膜与囊壁缝合，止血，冲洗囊腔，碘仿纱条填塞囊腔后打包缝合。术后第5天拆除碘仿纱条，采用硅橡胶印膜材料制取术后开窗孔阴模，石膏翻制工作模型，于工作模型上制作塞治器。患者每日佩戴，饭后清洗。观察组患者接受自体吸引术辅助开窗减压术治疗。患者接受开窗减压术后，佩戴带有引流孔的囊肿塞治器，通过引流孔自行反复吸吮使囊腔产生负压，每日间断吮吸时间应超过4 h。进食后及时冲洗囊肿塞治器和囊腔内的食物残渣，保持囊腔的清洁和引流孔通畅。

1.3 观察指标 术后第3、6、9个月随访，采用CBCT(KaVo 3D exam)进行扫描(容积16 cm×13 cm，扫描参数：电流5 mA，球管电压120 kV，获取时间26.9 s)，导出数据。将数据导入Materialise Mimics17软件，对囊肿体积进行计算，测3次，取平均值，计算囊肿体积减少量(体积减少量=术前囊肿体积-术后囊肿体积)。将数据导入Invivo5软件，测量囊肿水平位最大径所在平面的面积，测3次，取平均值，计算囊肿面积减少量，方法同上。

2 结果

两组囊肿体积、面积减少量比较见表1。

表1 两组囊肿体积、面积减少量比较

注：与对照组同时点相比，*P<0.01。

3 讨论

牙源性颌骨囊肿通常以手术治疗为主，传统的方式为刮除术。刮除术对于小的囊肿通常可彻底去除病灶，然而对于大型牙源性颌骨囊肿，通常不能彻底去除病灶，这成为术后复发率较高的原因之一[3]。临床上亦有学者采用部分或单侧颌骨切除来治疗大型颌骨囊肿，但其具有手术创伤大、损伤神经、牙列缺损等缺点，甚至会因骨缺损较大而导致颜面部畸形，常需行骨移植或骨替代材料来修复[4,5]。因此，临床医生越来越倾向于选择保守的治疗方式来治疗大型牙源性颌骨囊肿[6]。

保守治疗是指通过采用非根治性手术方式，来达到治疗囊肿的目的，可保留根治性手术要求切除的组织[7]。目前临床上多主张采用开窗减压术来治疗大型牙源性颌骨囊肿。过高的囊内压，囊壁上皮的增殖，囊液内前列腺素、IL-1等可促使骨壁吸收，被认为是囊肿发展的主要原因。开窗减压术可以释放囊内压力、排出囊液，中断囊肿的膨胀性生长。囊内压释放后，囊壁的纤维结缔组织会呈向心性收缩，诱导修复性新骨的形成，使囊腔逐渐缩小[8]。开窗减压的优势在于手术创伤小，可保存颌骨及功能的完整性等，但其治疗周期较长，而且对于某些具有侵袭性及恶变潜能的牙源性颌骨囊肿来说，残留的囊壁长期存在有较高的风险危害[9]。部分学者[10,11]曾提出利用负压吸引来辅助开窗减压，并证实其能够缩短治疗过程，但负压效果难以维持，制作繁琐、佩戴不便，影响日常生活等因素制约了其在临床中的普及。自体吸引术是以开窗减压术的理论为基础，利用吮吸产生间断负压，使囊内压力缩小；同时，反复吮吸产生的流体动力更有利于囊液的排空，并可对囊壁可产生微小应力，促进骨质生成。

以往多数学者在评价开窗减压术的疗效时，通常应用曲面断层来估算囊肿体积的改变，与囊肿实际体积存在较大误差，不能真实反映囊肿缩小具体状况。本研究采用CBCT方法[12]观察囊肿体积、面积变化，可有效减少实验误差，提高实验的可靠性，同时囊肿的三维模型亦可为二期手术提供指导。本实验发现，观察组术后第3、6、9个月的囊腔面积和体积减少量较对照组高，表明自体吸引术辅助开窗减压术较开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的效果好。研究[13]发现，HIF-1α等因子在颌骨囊肿中表达较高，推测缺氧与囊肿形成之间可能存在相关性，而间断吮吸则可改善囊肿内缺氧的环境。自体吸引术同时具有制作简单、佩戴方便、操作性强等优点，有一定的临床应用前景；但同时需患者具有良好的依从性，能积极地配合治疗，每日需尽可能多地吸引。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.38.031

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B

1002-266X(2017)38-0095-02

山东省潍坊市科学技术发展计划项目(2015WS055)。

孙学辉(E-mail： sunxuehui163@163.com)

2017-04-19)