序贯式留置导尿预防120例神经外科手术后漏尿的护理体会

刘 艳

（荆州市第一人民医院神经外科，湖北 荆州 434000）

序贯式留置导尿预防120例神经外科手术后漏尿的护理体会

刘 艳

（荆州市第一人民医院神经外科，湖北 荆州 434000）

目的对神经外科手术后的120例留置尿管患者，采用序贯式留置导尿管预防漏尿，探讨临床应用效果。方法将将神经外科2016年6月～20l7年6月120例长期留置尿管病人随机分为干预组和对照组．每组各6O例。两组患者均实施常规护理，干预组病人序贯式留置导尿，对照组实施普通导尿。比较两组患者在发生漏尿例数、控制率和漏尿减轻率方面结果。结果干预组60例病人施行针对性护理干预后，留置尿管病人发生漏尿例数明显减少，漏尿控制和减轻率明显提高（P＜0.05）。结论序贯式更换尿管配合针对性护理能有效预防和控制留置尿管病人漏尿，提高护理质量。

序贯式留置导尿；神经外科手术；漏尿

患者在神经外科实施手术后，常采用留置导尿管记录尿液的数量，不仅能够缓解尿潴留症状，对充溢性尿失禁也有预防作用。但在临床操作过程中我们发现，留置尿管仍时有漏尿现象发生，渗漏的尿液不仅污染床面，还可能导致患者发生压疮、并发尿路感染，延误病情，加大护理的难度，不利于观察和治疗[1]。本研究对我科神经外科手术后的患者采用序贯式留置导尿管，取得较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2016年6月～2017年6月在荆州市第一人民医院神经外科住院的患者。符合以下标准：①神经外科手术术后；②可伴有尿失禁或潴留，留置导尿；③性别、年龄不限；④排除患有严重的前列腺疾病、泌尿系感染或出血性疾病及及脊髓疾患病人。根据患者入院时间先后随机排序分组，共收集60例。随机分为干预组和对照组。其中男性病人76例，女性病54例，年龄42～67岁。患者平均年龄为54.7岁。人均留置双腔气囊导尿管次数为1～4次，均选用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产一次性双腔硅胶气囊导尿管导尿，具有可比性。两组病人尿管留置时间为3～90天，患者漏尿发生时间多在置管后1～70天。干预前后比较两组患者在发生漏尿例数、控制率和漏尿减轻率方面结果。

1.2 常规护理

两组患者均按医嘱使用留置尿管，导尿管不可扭曲受压，以防管路受阻，保持引流通畅。护理人员要及时查房，定时查看导尿管有无扭曲变形，观察收集尿液的性质、颜色、容量，若发现异常及时处理。导尿管固定应稳固，一般用胶布粘贴在患者大腿衣物外侧，告知患者及家属避免牵拉，以免脱落。护理人员在查房过程中若发现尿流不畅、膀胱痉挛，可立即告知医生，使用药物对症治疗。为防止膀胱废用性挛缩，在留置尿管期间进行膀胱功能的训练，采用个体化放尿方法，对患者进行夹管间断放尿。

1.3 序贯式留置导

在实施外科手术后，医生依据患者个体情况选择其适宜的导尿管，一般优先选择最小型号的双腔气囊尿管，按病人需要更换尿管时遵循序贯式原则，即按病人耐受性逐渐增加导尿管的直径。从而减轻长期留置尿管对尿道括约肌刺激，缓解压迫。若首次使用就选择直径较大的号尿管，可能会造成尿道括约肌松弛，造成患者无法控制漏尿。按常规，对照组患者在初次导尿时均采用16～18号尿管。配合气囊导尿管时，气囊充注入液体或气体应严格遵照操作规程，建议注水l5～20 mL。气囊畸形导致气囊堵塞导尿管侧孔，也会发生漏尿。当气囊进入液体，或者气体膨胀时，注水数量不够，引起气囊漂移，在膀胱腔内悬浮，若膀胱内尿液较少，导尿管的引流口会比尿液平面稍高，导致尿液无法通过经尿管排出发生漏尿。如果气囊注水量过大，会压迫膀胱三角区引起收缩，致使膀胱肌发生痉挛，也会导致漏尿。为减少或防止尿道松弛病人的患者漏尿，可选择较直径较大的尿管轻微牵拉。对于男患者可使用纱布牵拉法，使尿道口与气囊紧密贴合，然后沿尿道口用无菌纱布条打结；对于女患者可采用空瓶悬挂法，达到防止病人漏尿的作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x²检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组60例患者，发生漏尿者4例，控制3例，减轻1例；对照组60例患者，发生漏尿者13例，控制8例，减轻5例。干预组与对照组在预防控制和减轻患者漏尿方面有显著性差异，P＜0.05。见表1。两组比较有显著性差异。

表1 两组干预前后漏尿改善情况比较[n（%）]

3 体会

使用导尿管后造成漏尿主要原因之一为导尿管型号选择不当。认为对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18 F为宜。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格型号略大，特别是老年男性患者使用的规格型号更大。且在选择较细尿管出现尿液外落后，更换大一号的尿管之后漏尿减轻或得到控制[2]。持续导尿时间较长或反复多次导尿的患者，尿道括约肌松弛，用原先型号的导尿管相对较细，改用大一个型号的尿管即可防止漏尿的发生本研究对照组和干预组病人均严格按照操作规程进行常规导尿，在尿管插入深度、气囊注水量及插入后处理等方面均统一方法，留置尿管期间同法进行膀胱功能训练[3]。两组病人均两周更换尿管一次，每周更换一次性抗返流贮尿袋1次。两组病人分别采取以下护理措施，观察对比两组病人预防漏尿效果。

为了保持床单元整洁，神经外科手术后患者大多实施留置导尿术，不仅可以起到干燥作用，还可以避免压疮形成，统计手术后24 h出人量，以减轻护理人员、患者及家属的负担。因此，临床采用根据病人的需要，选择适当型号的导尿管，不宜过细或过粗。过粗或球囊过大容易刺激尿管或膀胱，引发腹部不适或膀胱痉挛；导尿管过细则会出现堵塞，造成引流不畅。因此，在临床护理中应综合考虑，预防漏尿，减少并发症，减轻患者的痛苦[4]。

我院神经外科尿潴留或尿失禁长期留置气囊导尿管病人经针对性序贯式选择更换尿管配合针对性护理，针对具体护理问题，视患者具体情况正确评估，采取积极有效的护理措施，结合心理护理，帮助患者减轻了痛苦，又提高了护理质量，值得临床推广。

[1] 刘正刚,叶密贤.序贯式尿管对长期留置导尿患者泌尿系并发症的预防.包头医学院学报，2016,32(4):23-25.

[2] 李向华,翟谢民,岳 丽.序贯式尿管选择对长期留置导尿患者漏尿的影响.现代中西医结合杂志,2013,22(2):202-203.

[3] 翟谢民,赵润平,岳 丽.贯选用导尿管在神经内科留置导尿患者漏尿预防中的应用.齐鲁护理杂志,2012,18(31):3-4.

[4] 周德香,周德玉,杨春芳,等.神经外科留置尿管患者尿路感染的相关危险因素分析与预防性的护理措施.中国伤残医学,2016,24(6):176-177.

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ISSN.2096-2479.2017.42.79.02

本文编辑：李 豆