循证护理在急性冠脉综合征患者急诊PCI中的应用分析

张艳梅

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科，湖北 武汉 430022）

循证护理在急性冠脉综合征患者急诊PCI中的应用分析

张艳梅

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科，湖北 武汉 430022）

目的分析急性冠脉综合征患者急诊PCI围术期应用循证护理的方法和效果。方法选取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脉综合征PCI术患者120例作为研究对象，以随机数字方法将其平均分为两组，观察组患者接受常规干预，对照组接受循证护理。对比两组患者发生术后并发症的发生率、护理满意度。结果观察组患者术后心律失常、尿潴留、下肢静脉血栓、低血压、穿刺点出血和水肿的发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组患者的护理满意度分别为96.67%（58/60）、75%（45/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论循证护理干预急性冠脉综合征急性PCI术患者能够有效降低术后并发症，减轻患者的痛苦，提高患者满意度。

急性冠脉综合征；PCI术；循证护理

急性冠脉综合征是最为严重的心血管疾病，经皮冠脉介入术（PCI）是早期治疗急性冠脉综合征的有效方法，但是研究显示术后患者并发症发生率较高[1]。为了降低并发症发生率，改善预后，我院为急性冠脉综合征急性PCI术患者实施循证护理干预，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脉综合征PCI术患者120例作为研究对象。以随机数字方法将其平均分为两组，各60例。其中，观察组男35例、女25例，平均年龄（64.5±7.4）岁；对照组男32例、女28例，平均年龄（65.2±7.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规干预，护理人员严密监测患者的病情，实施心理指导、加压包扎、伤口护理、排便护理等。

观察组患者接受循证护理干预：明确循证护理问题，急性PCI术的具体护理流程和方法。PCI术后患者的并发症是影响患者的康复的主要问题，为了降低并发症发生，本次循证护理着重研究穿刺部位出血和血肿、术后心律失常、尿潴留、低血压、下肢静脉血栓的护理管理；收集循证护理的证据，在数据库中查询上述护理问题的相关文献资料，分析近年来急性PCI术的护理案例，总结护理经验，相互结合，总结护理措施；对循证证据进行评价，科室专科医护人员和专家分析文献资料中相关护理措施的可行性和有效性，共同讨论，最终确定循证护理方案。

实施循证护理措施：（1）检诊分诊护士需要对患者的病情做出快速的判断，与科室医生取得联系，将患者送入绿色通道。1名护理人员为患者进行心电图检查，在5 min完成心电、血压、指脉氧饱和度的监测并为患者吸氧。30 min内，护理人员需要做好医生安排的各项工作，做好心电图检查，配合医生诊查，完成术前的谈话和签字，开具医嘱，送检标本[2]。另1名护理人员需要为患者建立左上肢留置针静脉通道，完成术前用药，进行术前备皮，为患者进行简单的健康教育，采取血液标本。联系电梯、准备好各项急救仪器。（2）针对各种常见术后并发症，护理人员实施循证护理干预措施：①针对穿刺点出血和皮下血肿问题，护理人员需要使用5 F、6 F血管鞘，术后24 h内保证患者卧床休息，患侧肢体伸直制动6～8 h，帮助进行被动运动，抬高15°，穿刺部位进行加压包扎。叮嘱患者保持动作轻缓，用力时要按压穿刺位置；②对于心律失常问题，术后需要将患者安排到CCU病房，护理人员24 h内需要严格监测患者的血压、心率、血氧饱和度。抢救设备和药物处于备用状态[3]。针对频发心绞痛的情况，护理人员需仔细记录患者的心电图变化情况，将异常情况及时报告医生。如果患者存在频发室性早搏、室速、室颤等情况，或者是表现为面色异常、身体温度下降、出汗、脉搏细速等状态，需要及时报告医生展开抢救治疗。③对于尿潴留问题，需要术前为患者做好心理指导，告诉患者保持放松的状态，进行床上大小便训练。冲洗会阴部位诱导排尿。④针对低血压情况，需要加强每半小时进行1次血压监测。拔管时需要先通知患者，动作轻柔，提高患者依从性，暂停使用血管扩张药物。准备多巴胺、阿托品等急救药物，如果患者低血压需要及时进行升压、扩容治疗；⑤针对下肢静脉血栓，术后需要为患者进行抗凝治疗，过程中监测患者的状态，查看是否存在出血、不良胃肠道反应。合理做好术肢包扎，不宜过紧。为患者做好体位护理和活动指导，让患者不要长时间保持同一个动作，术后12 h，指导患者进行手指伸曲、足部伸屈。穿刺部位为腹股沟动脉的患者，每2 h为其进行一次比目鱼肌按摩。（3）术后水化治疗，补液1000～1500 mL，补充循环血容量，加速造影剂排出。

1.3 观察指标

对比两组术后并发症的发生率以及患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组发生术后并发症发生率为8.33%（5/60），包括穿刺点出血2例、尿潴留1例、下肢静脉血栓2例；对照组术后并发症发生率为26.67%（16/60），包括穿刺点出血4例、穿刺点血肿3例、低血压1例、心律失常2例、下肢静脉血栓4例、尿潴留2例。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组护理效果[n（%）]

3 讨 论

循证护理是提出护理问题，寻找循证证据，实施护理措施的一个过程。本次研究针对急性冠脉综合征急诊PCI患者展开循证护理，问题分析可知患者护理的难点是PCI术后并发症情况复杂，护理困难，影响患者康复。

结合文献资料和护理经验，循证小组快速确定护理方案，针对各项并发症制定了详细的干预措施。患者发生穿刺点出血和水肿主要是因为抗凝剂肝素的使用影响了凝血过程，血液不容易凝固[4]。血管鞘规格大是导致出血的主要原因；心律失常主要是因为造影剂对冠状动脉产生了刺激性，导致了血管阻滞和痉挛；低血压问题可能是由于患者造影剂过敏，医护人员操作出现不当，导致局部麻醉效果不佳或者是动脉鞘拔除引发迷走神经反射，导致心率缓慢，血压下降等；下肢深静脉血栓主要是因为患者术后平卧时间长，白细胞的聚集对血管内膜产生了损伤，引发血栓；尿潴留的发生主要是因为患者不习惯床上排便，情绪比较紧张。针对这些原因，护理人员为其实施循证护理，研究结果可见，观察组患者术后发生并发症的发生率显著低于对照组，患者对护理服务有着较高的评价，说明循证护理方案确实发挥出了良好的作用。

综上，急性冠脉综合征急诊PCI患者接受循证护理可有效降低并发症风险，是一种非常值得推广的的护理模式。

[1] 王 瑜,黄雪汝,林 劲,等.基于循证护理理念的急性冠脉综合征患者预后生活质量分析[J].广东医学,2016,37(02):315-318.

[2] 宋忠英,李 英,崔 娟,等.循证护理在急性冠脉综合征介入术后的应用效果观察[J].中国社区医师,2016,32(26):151-152.

[3] 潘燕春,张阳芳.急性冠脉综合征的急救与护理[J].护士进修杂志,2012,27(13):1237-1238.

[4] 李桂新.急性冠脉综合征的急救与护理的研究现状[J].继续医学教育,2017,31(01):141-143.

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ISSN.2096-2479.2017.42.10.02

本文编辑：刘欣悦