中国穴位埋线疗法系列讲座（61）杨氏3A+“肘五针”埋线针刀治疗肘尺管综合征疗效观察※

杨永兵 杨才德

针推启学

中国穴位埋线疗法系列讲座（61）杨氏3A+“肘五针”埋线针刀治疗肘尺管综合征疗效观察※

杨永兵1杨才德2*

（1 甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关 735100；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州 730020）

目的 观察杨氏3A+“肘五针”埋线针刀治疗肘尺管综合征临床疗效。方法 将112例肘尺管综合征患者随机分为治疗组60例，对照组52例，其中治疗组采用杨氏3A+埋线针刀特色疗法“肘五针”治疗，对照组采用针灸治疗，1个月后观察2组的临床疗效。结果 治疗组治愈38例，显效15例，好转4例，总有效率95.0%，对照组治愈16例，显效14例，好转10例，总有效率76.92%；2组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 杨氏3A+埋线针刀疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征效果明显优于针灸疗法，值得在临床推广和借鉴使用。

肘尺管综合征；肘五针；杨氏3A+疗法；疗效观察

肘尺管综合征（Cubit tunnel syndrome） 又称肘管综合征，是尺神经在肘后的肘管内受到卡压、牵拉、摩擦或慢性损伤而引起手部感觉异常、运动障碍为主要特征的一种证候群，是发病率仅次于腕管综合征的一种周围神经卡压综合征。如肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化等，其他病变如腱鞘囊肿、肿瘤，肘关节慢性滑膜炎等，均可引起患肢的运动感觉障碍[1]。现代医学治疗本病常用口服非甾体抗炎药及营养神经药等，此类药物疗效不稳定。笔者运用导师杨才德教授的杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀[2-3]在临床上治疗肘尺管综合征，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2013年10月—2015年9月的住院和门诊病例，将112例肘尺管综合征患者随机分为2组：治疗组60例，其中男性28例，女性32例；年龄20～60岁，平均35.5岁；病程最短3个月，最长12年。对照组52例，其中男性25例，女性27例；年龄22～65岁，平均38.2岁；病程最短3个月，最长10年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 肘尺管综合征是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为肘外伤后遗症，过度肘活动，先天畸形等。此外肘关节疼痛，如类风湿关节炎、骨结核、强直性脊柱炎、肱骨内侧髁肿瘤、腱鞘囊肿都可以引起尺神经压迫。本病多起病缓慢，手尺侧、前臂尺侧、第四、五指麻木刺痛、环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍等，可有爪形手（环小指）畸形，内在肌萎缩，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断[4]。

1.3 纳入标准 ①年龄25～65岁，起始发病年龄小于55岁，性别不限；②符合肘尺管综合征体征者；③肘部CT可以排除器质性病变；④其他合并症如肘关节畸形者。

1.4 排除标准 ①腕尺管综合征；②神经鞘膜瘤；③不能主动配合治疗的患者或不能完成全过程的患者；④由骨结核等引起的类似肘尺管综合征表现者。

1.5 治疗的方法

1.5.1 治疗组 采用杨氏3A+埋线针刀特色疗法“肘五针”治疗。

1.5.1.1 定点 肘内上髁点：内上髁阳性点。肘外上髁点：外上髁阳性点。旋前圆肌点：旋前圆肌阳性点。肘管点：肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）的内侧缘。

1.5.1.2 用具 埋线针刀和所用线体的选择：针具采用兰州大学第一医院东岗院区杨才德教授发明的3.4 cm长和6.8 cm长的7#埋线针刀。线体用3 cm长4-0的PGA线体，线体对折后将1.5 cm穿入埋线针刀的头侧内，另外1.5 cm则留在埋线针刀头侧外。

1.5.1.3 操作方法 患者取仰卧位或者坐位，患手轻握，患肢肘关节屈曲90°，垂直放于治疗床上。戴检查手套，用定点笔定点，在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间（尺神经沟）的内侧缘处定点。术区消毒，术者戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀刀口线与尺骨鹰嘴内侧（尺侧）骨缘平行，刀体与皮面平行，快速刺入皮肤，直达骨面；沿骨缘先纵向纵切2～3刀，然后纵摆2～3下，刀下有松动感时出刀。切开时务必要紧贴骨面进行，绝对不可脱离骨面，更不能切向尺神经沟中央，其余4个点的操作方法是左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线与上肢纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达骨面，然后轻退针，将埋线针刀旋转360度，将线埋下，提起针刀，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，先纵向纵切2～3刀，然后纵摆2～3下，刀下有松动感时出针并按压针孔，观察不出血用无菌贴贴敷。

每2周1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.5.2 对照组 采用传统针刺治疗。

取穴：曲池、曲泽、少海、小海、尺泽、手三里、外关。

针刺方法：在每个穴位处用75%酒精常规消毒，进针后行提插捻转手法，得气后留针30 min，中间行针2次，每日1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程后休息1周，再治疗2个疗程，评价疗效。

1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用 （x±s）表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：手功能完全恢复，麻木、疼痛消失，肌力五级，肌电图检查无异常，运动神经传导速度、感觉神经传导速度恢复正常。有效：运动功能部分恢复，麻木、疼痛减轻，肌力四级，肌电图检查有失神经电位和及再生电位，运动电位减少呈单混相。无效：治疗前后无明显好转[5]。

2.2 两组临床疗效比较 （见表1）

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

如表1所示，治疗组总有效率95.0%，明显高于对照组76.92%。2组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明杨氏3A+埋线针刀特色疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征效果明显优于针灸针刺疗法。

3 讨论

习惯性和强迫性姿势引起尺神经受压是常见的原因。在生理状态下，肘管会随肘关节的伸、屈而改变。屈肘时，鹰嘴和肱骨内上髁的距离变宽，肘管后内侧的筋膜组织则被拉紧；同时，外侧的尺肱韧带向内侧突出，因而肘管的容积变小，此时尺神经容易受压。有试验表明，肘关节在屈曲时肘管内压力增高，肘管变狭窄约55%；如同时外展肩关节则使其压力进一步增高；如睡眠时，肩外展、屈肘、将手垫于头下的姿势，则可使肘管内的尺神经所承受的压力约为正常状态下的6倍；如果长期处于这一姿态下工作或睡眠，尺神经将受到严重的损害，甚至可引起变性等一系列变化，导致肘尺管卡压综合征的发生[6]。

尺侧腕屈肌近端的肱骨头和尺骨头之间的腱弓挤压在尺侧腕屈肌两头之间的纤维腱弓正好置于尺神经的前方，当此纤维弓变性增厚则必然压迫尺神经。

肘关节的疾病引起尺神经受压如类风湿、强脊炎、骨结核等疾病都可使肘关节骨膜增厚，韧带挛缩变形，骨赘形成而导致肘管狭窄，压迫和刺激尺神经。

正常状态下，随着肘关节的屈、伸活动，尺神经在肘管内可来回滑动，被拉长一倍可无损伤。若超过此限度，尺神经的神经轴和营养血管将断裂并发生斑状坏死；如果神经发生水肿或肿胀则弹性将大大降低。因此，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内滑动，尤其在过度屈肘时，尺神经被拉得更长，尺神经的内部张力更大。当尺神经被牵拉到一定程度时，尺神经内的滋养血管也将被牵拉伸长，血管腔隙变窄，可造成尺神经缺血、缺氧和水肿。因此，肘关节的过度反复屈、伸活动就可以造成尺神经缺血-水肿的恶性循环；这样，轻者发生神经内纤维变性，重者则引起坏死。如果由于诸多原因所致骨纤维性肘尺管变小，自然要挤压尺神经，那么尺神经在反复牵拉、挤压和摩擦中，必然产生尺神经的缺血-水肿的恶性循环，最终导致肘尺管卡压综合征的发生[6]。

杨氏3A+埋线针刀特色疗法“肘五针”治疗，根据的肘尺管综合征临床表现和病因、病理特点，科学制定“肘五针”套餐的外上髁点、内上髁点、旋前圆肌点、鹰嘴点及肘管点的定点与治疗机理：外上髁点埋线针刀主要松解伸肌总腱止点与肱骨外上髁间的粘连。内上髁点主要松解前臂屈肌总腱的瘢痕粘连；旋前圆肌点主要松解旋前圆肌粘连、增生、瘢痕和挛缩等组织而解除周围组织对尺神经的卡压；另外在鹰嘴点和肘管点埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除神经卡压，改善血液循环，起到活血化瘀和疏通气血的作用，既而实现“通则不痛”的治疗目的。

中医的针灸疗法虽有疏通经络、调节脏腑和改善局部疼痛的作用，而对肘尺管综合征在形态学上的改变治疗不到位，未能从根本上治疗肘尺管综合征，因而疗效局限。

临床观察表明，杨氏3A+埋线针刀特色疗法“肘五针”治疗肘尺管综合征具有显效快，创伤小，痛苦少，疗效佳等特点，对缓解患者症状、减轻痛苦有确切的疗效。而且针灸疗法每次针刺时间短、每次针刺都有痛感和患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广和使用的价值。

[1]李凤娇，陈长春，宋敏.肘管综合征临床研究进展[J].中医正骨，2006，18（6）：70-71.

[2]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：27-30．

[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．

[4]邹艺，刘英，李素荣，等.肘管综合征的临床及神经电生理特点分析[J].临床神经电生理学杂志，2007，16（4）：204-206.

[5]朱欢丽，张十红，夏秦.银杏达莫联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医师杂志，2006，8（1）：118-119.

[6]庞继光.针刀基础与临床[M].北京：海天出版社，1999.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(61)Clinical Observation on Therapeutic Effect of Yang's 3A+Therapy at"Zhouwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Cubit Tunnel Syndrome

YANG Yongbing1,YANG Caide2*
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China;2.(1.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhou wu zhen" for cubit tunnel syndrome.Methods 112 patients with cubit tunnel syndrome were randomly divided into treatment group of 60 cases and control group of 52 cases.The patients in the treatment group was treated with Yang's 3A+therapy at"zhou wu zhen",while the patients in control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.The clinical effect after one course was observed.Results 38 cases were cured,15 cases were markedly effective,4 cases improved,and the total effective rate was 95%in the treatment group.16 cases were cured,14 cases were markedly effective,10 cases improved,and the total effective rate was 76.92%in control group.The total effective of two groups were significant difference (P＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"zhou wu zhen" for cubit tunnel syndrome is obviously superior to the traditional acupuncture therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.

cubit tunnel syndrome;zhou wu zhen;Yang's 3A+therapy;curative effect observation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.046

1672-2779（2017）-20-0109-03

（上接第19期）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No.GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com

2017-07-10）

（未完待续）