加味过敏煎辅助治疗咳嗽变异性哮喘30例

杨舒雅 孟 泳 甘德堃

加味过敏煎辅助治疗咳嗽变异性哮喘30例

杨舒雅1孟 泳2甘德堃2

（1 河南中医药大学第二临床医学院，郑州 450008；2 河南省中医院肺病科，郑州 450008）

目的 观察加味过敏煎联合硫酸特布他林片治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将60例患者随机分为对照组、治疗组各30例。2组皆予硫酸特布他林片治疗，治疗组在硫酸特布他林片基础上予加味过敏煎口服。观察2组临床症状积分、血清IgE值、疗效等指标改善情况。结果 治疗后治疗组在临床症状总积分方面显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组在血清IgE值改善方面显著优于对照组(P＜0.05)；治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组总有效率76.66%，(P＜0.05)。结论加味过敏煎辅助治疗咳嗽变异性哮喘疗效好，可加强临床应用及推广。

过敏煎；咳嗽变异性哮喘；硫酸特布他林片；咳喘

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)，又称隐匿性哮喘或者过敏性哮喘，属于特殊类型哮喘之一。它以反复或持续性咳嗽为主要或唯一的症状，无气急、喘息等哮喘的典型症状及体征，同时具备可变气流受限的客观检查中的任何一条，除外其他疾病而引起的咳嗽[1]。因CVA的临床表现不像典型哮喘有明显哮鸣音及喘息等，所以常被漏诊、误诊，从而导致失治、误治，进而发展为典型的哮喘。临床上多选用支气管扩张剂或肾上腺糖皮质激素等治疗，存在易于复发，不良反应多，起效时间也不稳定等缺陷。对于这种现状，中医在治疗方面具有较明显的临床效果。本研究以加味过敏煎辅助治疗咳嗽变异性哮喘30例，获得了显著的疗效。笔者总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例源自河南省中医院门诊2016年1月—2016年12月明确诊断为CVA的患者60例，男25例，女35例，年龄18～65岁。随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男性 12例，女性18例；平均年龄（41.4±2.04）岁。对照组30例，男性13例，女性17例；平均年龄（39.1±1.84） 岁。对比2组患者一般资料，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》[2]及2016版《全球哮喘防治创议》 （简称GINA） 制定：①咳嗽持续或反复发作2月或2月以上，夜间较明显，抗生素治疗无效；②支气管舒张试验阳性且FEV1绝对值增加200 ml，或支气管激发试验阳性，亦或呼气峰流速日间变异率（PEF）大于20%；③糖皮质激素，支气管扩张剂治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 排除标准 ①合并有慢阻肺、典型哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病；②合并有严重的肝、肾、心脑血管和血液系统等原发病及精神病患者；③依从性低，未按规定服药及无法配合回访调查的患者。

1.4 治疗方法 对照组：予硫酸特布他林片（阿斯利康制药有限公司生产国药准字：H32033694）口服，1.25 mg/次，3次/日。治疗组：在对照组治疗基础上联合加味过敏煎。加味过敏煎组方：防风15 g，银柴胡15 g，白芷15 g，乌梅9 g，甘草6 g，五味子6 g，蝉蜕15 g，荆芥15 g，白前12 g。水煎服，日1付，分早晚温服，每次400 ml，2组疗程均为2周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：①临床痊愈：咳嗽症状及临床体征消失，疗程结束后2周以上未再发作；②有效：咳嗽减轻，发作次数及痰量减少；③未愈：咳嗽症状无明显改变或加重。

1.5.2 血清IgE值 血清总IgE值以酶联免疫吸附试验来检测。

1.5.3 临床症状与体征 按照咳嗽、咳痰、咽痒、胸闷等症状体征进行评分，治疗前、治疗后各记录1次。其中无症状计0分；偶而有症状为轻度计1分；症状介于轻重度之间为中度计2分；症状严重，持续存在的为重度计3分。比较症状总积分。

1.6 统计学方法 所得数据皆用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用 χ2检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状总积分比较 治疗后，治疗组的临床症状总积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后临床症状总积分比较 （x±s，分）

2.2 2组患者血清IgE比较 在血清IgE值改善方面治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后血清IgE值比较 （x±s）

2.3 2组患者临床疗效评价比较 治疗组总有效率是93.33%，对照组总有效率是76.66%，治疗组显著高于对照组，且差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表3。

表3 2组治疗14 d后临床疗效比较 [例(%)]

2.4 安全性评价 2组患者治疗期间的各项常规检查未出现明显异常，均未见主观不适。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘属于特殊类型哮喘之一，是以反复或持续性咳嗽为主要或唯一症状的过敏性疾病。祖国医学将其归在“久咳”“哮病”范畴。此疾病由内、外因相互作用而发生。外因与风、燥、寒、热等邪关系非常密切；内因与过敏体质相关，过敏原与燥邪相兼，外邪引动内患，发于呼吸系统，引起咳嗽变异性哮喘。 《素问·太阴阳明论》指出“伤于风者上先受之”，风邪侵袭人体，首先侵袭肺脏，肺上通咽喉，开窍于鼻，肺的宣肃功能失调，津液不能散布到咽喉，则表现为鼻咽干、鼻咽痒、干咳等肺燥表现。因此该病的病位在肺、鼻、咽喉。病因病机为风邪侵袭肺部，肺失宣发，津液不能向上散布于咽喉，气道得不到濡养；所以临床才常见喉鼻痒、干咳、少痰或无痰、咽燥等表现。肺失宣肃，肺气上逆所引发咳嗽，因此应肃肺气以调气机，肺气得复，则咳自止。治则以疏风宣肺为主导，佐以化痰止咳。

过敏煎为名老中医祝谌予之验方，由防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草组成，临床上主要应用于过敏性疾病，能抑制气道高反应性，缓解支气管痉挛引起的咳嗽，有确切的抗炎、抗过敏作用[4]。该方可因非特异性刺激产生更多的游离抗体，中和侵入人体内的过敏原；在此方基础上，孟泳教授将其加味组方：防风、银柴胡、白芷、乌梅、甘草、五味子、蝉蜕、荆芥、白前。方中防风性微温味辛甘，既解表散寒，又善祛风胜湿，止痒止痉，为治风通用药，常用于风邪所致之瘾疹瘙痒，可提高非特异性免疫功能并能抗过敏[5]；银柴胡性微寒味甘，宣散风邪，清除虚热兼以凉血；白芷辛温香燥，解表散寒，散风止痒，燥湿止带；乌梅性平味酸，可收敛生津，止咳止渴；五味子性温味酸甘，敛肺气止久咳，固肾涩肠。现代药理研究证实，乌梅抗过敏、五味子扩张气道，能缓解因气道痉挛而引起的反复咳嗽。甘草性平气微味甘，润肺补脾，祛痰止咳，与五味子、乌梅配伍，酸甘化阴，缓急柔肝，以熄内风；白前性微温味辛苦，降气且祛痰止咳，亦有显著的抗炎作用，为治肺家咳喘之要药。组方寒热并相伍，收散并济。收固其本，散祛其邪，因此对咳嗽变异性哮喘患者有奇效。

本研究结果显示，采取加味过敏煎治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组在减轻临床症状积分等方面均明显优于对照组，而且在改善血清IgE值方面亦明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，表明过敏煎辅助治疗咳嗽变异性哮喘疗效甚好，值得加强临床应用及推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(9):675-697.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:64-68.

[4]覃骊兰.过敏煎的现代研究进展(摘要)[A].中华中医药学会.中华中医药学会2014第七次临床中药学术研讨会论文集[C].中华中医药学会，2014:1.

[5]窦红霞，高玉兰.防风的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药信息，2009，26(2):15-17.

Modified Guominjian in the Adjuvant Treatment of Cough Variant Asthma for 30 Cases

YANG Shuya1,MENG Yong2,GAN Dekun2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;2.Department of Pulmonary Disease,Henan Provincal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the clinical efficacy of modi fied Guominjian combined with Terbutaline Sulfate tablets in the treatment of cough variant asthma.Methods Sixty patients were randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.Two groups were treated with Terbutaline Sulfate Tablets symptomatic treatment,and the treatment group was also given modified Guomin decoction.The improvement on clinical symptoms,serum IgE value,efficacy and other indicators was observed.Results After treatment,the total score of clinical symptoms of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The serum IgE values of the treatment group improved significantly,which was better than the control group (P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 93.33%which was significantly higher than 76.66%of the control group (P＜0.05).Conclusion Modified Guominjian is effective in the treatment of cough variant asthma,which can strengthen the clinical application and popularization.

modified Guominjian;cough variant asthma;Terbutaline Sulfate tablets;cough and dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.041

1672-2779（2017）-20-0097-02

2017-06-22）