借医保支付创新之力促替代医疗回归

借医保支付创新之力促替代医疗回归

何继明清华大学中国医疗服务治理研究中心副主任

2017年综合医改按照“腾笼换鸟”的思路，腾空间、调结构、保衔接，破除旧机制、建立新机制。腾空间，即开展药品的生产流通使用全流程改革，挤压药品价格的虚高水分，开展医保支付方式改革，激发医院和医务人员合理用药、控制费用的内生动力。调结构，就是将降低药品价格、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，更多体现医务人员技术劳务的价值，优化医院的收入结构。保衔接，就是医保支付和财政补助政策要同步跟进、无缝对接，确保群众负担总体不增加。

基于“目标导向”模式，综合医改需要更多“组合拳”。

“健康中国2030”规划纲要，树立了卫生与健康工作新方针，提出了新的发展战略，确定了基本路径。以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。要调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求。从供给侧和需求侧两端发力，统筹社会、行业和个人三个层面，形成维护和促进健康的强大合力。

但是，社会上长期存在的某些认识误区，对综合医改形成很大阻力。有些担心服务价格提上了，药价和检查费用却降不下来；有些认为医保基金只能支付医疗费，担心基金覆盖面扩展到防病和亚健康管理等领域会增加开支压力。

若是医保基金在防病和亚健康管理等服务领域适当覆盖，医保基金支付是否也可以形成“腾笼换鸟”局面？安徽省天长市医共体试点的实践证明，医保支付采用“人头总额预付”“结余留用”“超支不补”等措施，可以引导医患双方重视早诊断、早治疗、早康复，通过减少疾病发生，最终节省医保基金总开支。

面对综合医改，医保基金期待支出总额可控、基金收支平衡，参保人期待健康收益不下降且个人经济负担不上升，医院期待可支配利润不减少，这三者怎样同时实现？

政府利用价格杠杆在宏观层面实行“腾笼换鸟”是第一步，接下来的是要引导医患双方的有关行为发生相应变化，在微观层面需要有“替换医疗”来支撑。在相同背景下，每花费1美元用于预防保健，可节省大约10美元的医疗费！如果医患双方合作加强预防保健，那么，节省医疗费所形成的经济利益，双方应该共享。其中深层次的机制，就是“替代医疗”。

替代医疗包括的内容范围极广，不仅包括了世界各地的传统医学、民间疗法，也包括不能适用医保的许多新疗法。从人口比率来看的话，享受到现代西医恩惠的人口其实非常少，而据世界卫生组织统计，世界上健康业务的65%—80%归类于“传统医疗”，也就是说，在西方社会使用这些传统医疗时，也将被视为替代医疗。简单地说，替代医疗包括中医（中药、针灸、指压、气功）、印度医学、免疫疗法（淋巴球疗法等）、药效食品和健康食品（抗酸化食品群、免疫活性化食品、各种预防补助食品等）、芳香疗法、维生素疗法、食疗、心理疗法、温泉疗法等等。的确，其中含有一些非科学的内容，对于实践西医的医生来说，或许难以接受。但是我们不得不承认一个事实，作用机理和有效性得到科学证明的疗法最近正在急增。美国食品药品监督管理局（FDA）承认针灸针为医疗器具，承认中医为“独立的完整医学系统”，正说明了替代医疗正在有力地冲击并补充着现代西医。而且，替代医疗对于解决药品的副作用问题、环境污染问题、经济问题、医生的信用危机问题等，都将作出巨大贡献。

目前，很多替代医疗项目并不在医保基金支付目录范围内，既然医保支付创新可促进替代医疗的回归，未来需对医保目录的范围适当扩展。■