全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

姚金明

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效观察

姚金明

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

目的观察全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法入院接受治疗的老年退行性腰椎管狭窄症患者128例作为本次研究对象，随机数字法分两组，对照组68例手术方法为半椎板切除术，观察组60例手术方法为全椎板切除脊柱内固定术，评价不同手术疗效、VAS评分以及术前术后的椎管矢状径。结果术后两组患者的VAS评分、椎管矢状径与术前相比有明显变化，且观察组术后变化幅度更大，观察组的JOA评分优良率明显优于对照组，P＜0.05。结论全椎板切除脊柱内固定术用于老年退行性腰椎管狭窄症的治疗，缓解患者的疼痛、改善肢体功能效果显著。

全椎板切除脊柱内固定；老年；退行性腰椎管狭窄症

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2009年4月至2016年3月收治的128例老年退行性腰椎管下载患者作为本次研究对象，随机数字法分两组，对照组68例，男40例，女28例，年龄为62～89（70±8.5）岁，体质量为54～78 kg，单节段狭窄30例，多节段狭窄38例；观察组60例，男36例，女24例，年龄为61～88（69±8.0）岁，体质量为52～77 kg，单节段狭窄30例，多节段狭窄30例。对比观察组与对照组患者一般资料情况差异并不显著，P＞0.05，可进行对比。

1.2 纳入标准：所有患者均经CT和MRI等检查确诊，排除病理性骨质疏松、控制不良的高血压、糖尿病。

1.3 方法。对照组（半椎板切除术）：术前对患者进行详细的检查，根据患者的影像学检查结果，确定患者出现腰椎管狭窄部位；实施硬膜外麻醉，取俯卧体位，腹部处垫高，在腰椎后侧入路正中位置做出一个纵型开口，完全暴露病变椎体部位，之后放入椎弓根钉，于C臂机的透视下保证钉入准确的位置，从棘突基部到关节突基底部处的显露椎板用咬骨钳依次咬除，且需要保留关节突。

观察组（全椎板切除脊柱内固定术）：首先，咬除狭窄节段全椎板，并切除黄韧带，探查神经根管以及侧隐窝的具体情况，依据探查结果可咬除部分或全部关节突，若神经根松弛，移动范围为1 cm左右，减压治疗结束；切开纤维环，并将椎间盘病变组织完全摘除，并做软骨皮质的刮除处理，有利于植骨更好的愈合，在连接棒的辅助下，术者撑开椎间盘、复位滑脱部位，并在椎间放入碎骨块。腰椎生理弧度保持与连接棒预弯角度基本一致，安装固定好连接棒，拧紧螺母，并安装连接杆，术后清洗创口，缝合切口，根据手术情况考虑是否做留置引流管。术后常规给予两组患者抗生素，预防感染，并应用地塞米松、甘露醇等具有改善神经水肿的药物，一般引流管留置1～2 d。

1.4 观察指标：①临床疗效评价：术后3个月，分别统计患者的VAS、JOA评分情况。②影像学评价：分别测量两组患者术前及术后3个月椎管矢状径。

1.5 评价标准[2]：VAS评分评估患者的疼痛情况，0～10分，0分完全无痛，10分难以忍耐的剧痛。根据JOA对手术效果进行评价，JOA评分改善率为术前术后JOA评分差/术前JOA评分×100.0%，根据评分改善率评估手术治疗效果，优为改善率＞75%；良为改善率为50%～75%；可为改善率为25%～49%；差为改善率低于25%。

1.6 统计学分析：所有一般资料以及结果资料中所有涉及的数据均用SPSS18.0软件包进行处理分析，计量资料用均数±表示，并用t检验，计数资料用百分率表示，并用χ2检验，组间对比存在统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组患者术前术后VAS评分的对比：术前，对照组、观察组的VAS评分分别为（5.10±1.30）分、（5.20±1.42）分，术后，对照组、观察组的VAS评分分别为（2.10±0.48）分、（1.23±0.35）分，术后两组患者的VAS评分与术前相比均有明显下降，而且术后观察组下降更为明显，两组对比存在统计学意义P＜0.05。

2.2 两组患者的JOA评分优良率的对比：对照组68例，优20例（29.4%），良31例（45.6%），可15例（22.1%），差2例（2.9%），优良率为76.5%，观察组60例，优26例（43.3%），良30例（50.0）%，可4例（6.7%），差0例（0.0%），优良率为93.3%，观察组JOA评分优良率明显优于对照组，P＜0.05。

2.3 两组患者术前后椎管矢状径的对比：术前两组患者的椎管矢状径对比无明显差异，P＞0.05，术后两组患者的椎管矢状径与术前相比均有明显增加，而且观察组的增加幅度高于对照组，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组患者术前后椎管椎管矢状径的对比（±s，mm）

表1 两组患者术前后椎管椎管矢状径的对比（±s，mm）

组别 例数 术前 术后3个月对照组 68 6.8±1.2 14.0±3.5观察组 60 6.7±1.3 19.0±2.5

3 讨 论

老年退行性腰椎管狭窄症是指发生在神经根管、腰椎椎管、侧隐窝处出现的退行性变化，会导致患者出现骨性狭窄，引发神经根受压，水肿、缺血，临床主要表现为腰腿疼痛[3]。该疾病为脊柱手术老年患者的一种常见并发症，分析老年腰椎管狭窄发生的原因：腰椎间盘突出，小关节增生；神经根管狭窄、侧隐窝狭窄以及韧带骨化等原因，部分患者有腰椎手术史，椎管粘连。临床治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者应谨慎，若症状轻微者，可采用保守治疗方法（理疗、用药、熏蒸、休息等），但若长期反复保守治疗无效后，影响患者的生活质量水平，应该考虑采用手术治疗，提高临床疗效[4]。

选择正确的手术治疗对于成功手术十分重要，但前提是明确病因，手术实施过程中遵循最小侵袭原则，术中需要保持彻底减压与脊柱稳定的统一。常规采用的半椎板切除术，虽然可以将椎体组织切除，但术中容易出现瘢痕以及脊柱不稳定，大大刺激神经根，不利于患者的康复[5]。全椎板切除可根据患者具体的神经根松弛、硬膜囊膨隆情况做减压处理，手术疗效值得肯定。术中采用椎弓根钉固定，可有效维持脊柱稳定，减少致残率发生，促患者身体健康的早日恢复。

本次研究结果表明，观察组患者的JOA评分优良率为93.3%，对照组患者的JOA评分优良率为76.5%，两组之间存在明显差异，P＜0.05，而且观察组术后的VAS评分下降更为明显，椎管矢状径增加明显高于对照组，P＜0.05。表明全椎板切除脊柱内固定手术治疗后改善患者的症状效果更为显著。

手术成功的关键在于明确疼痛发生的部位以及具体的发生原因，而手术失败的原因则是不了解病变发生的生理病理原因，以及手术操作不当[6]。为了保证全椎板切除脊柱内固定手术的顺利进行，术中应该注意以下问题：术前有必要对患者进行全面检查，准确定位患者的病灶；明确手术实施适应证，针对无手术适应证患者，不能强行实施手术；必须挑选有经验的医师操作手术，而且需要医师严格按照具体的手术操作要求进行；认真负责做好术后护理，可预防术后并发症；针对术后出现的并发症针对性实施治疗[7-8]。

综上所述，作为老年人的一种常见病疾病，老年退行性腰椎管狭窄症病情复杂，临床手术治疗为最佳方法，采用全椎板切除脊柱内固定手术可有效改善患者的临床症状，促患者脊柱功能的早日恢复，疗效显著。

[1] 郭明明,刘军,王琪,等.椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症疗效分析[J].创伤与急危重病医学,2015,3(4):207-210.

[2] 陈彦文,张汉军,方凯,等.单侧开窗减压椎间融合内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2015,36(4):340-341.

[3] 刘青华,潘磊,薛厚军,等.全椎板切除减压对老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(14):13-15.

[4] 向乾彬,范海泉,黄海讯,等.个体化手术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2011,32(5):361-363.

[5] 郭明明,刘军,王琪,等.椎间盘镜选择性减压治疗老年多节段退行性腰椎管狭窄症疗效分析[J].创伤与急危重症医学,2015,3(4):207-210.

[6] 王冰.全椎板切除脊柱内固定用于老年退行性腰椎管狭窄症治疗的临床观察[J].四川医学,2012,33(9):1626-1628.

[7] 李广,孙启刚,王大峰.腰椎管狭窄症椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗的临床分析[J].当代医学,2011,17(15):49-50.

[8] 张在青,徐兆万,王春雷,等.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗[J].当代医学,2011,17(7):9-10.

R687.3

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1671-8194（2017）28-0091-02退行性腰椎管狭窄症为一种老年常见疾病，发病后会影响老年患者的大小便、正常活动等，而且该疾病病史长，若采用保守方法治疗效果不佳，因此临床提出手术为该疾病的主要治疗方法[1]。本文分别给予患者采用半椎板切除术与全椎板切除脊柱内固定术治疗，对比两种手术方法的治疗效果。