滋肾通络祛浊法治疗糖尿病肾病肾功能不全失代偿期临床研究

赵宇

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.189

[摘要] 目的 研究糖尿病肾病肾功能不全失代偿期时用中医滋肾通络祛浊方法治疗的临床效果如何。方法 收集2016年2月—2017年2月治疗的糖尿病肾病肾功能不全失代偿患者共80例，随机分为研究组及对照组各40例，经过治疗后观察两组患者的生化指标及中医证候积分的变化。结果 对照组的总有效率和稳定率都明显的低于研究组的结果（P<0.01），两组的积分都下降，且研究组的积分下降的要比对照组更明显（P<0.01）。结论 糖尿病肾病肾功能不全治疗上应用中医滋肾通络祛浊方法具有很好的疗效，肾功能得到了明显的改善，可以调节血糖、血脂等功能，临床可以推广应用。

[关键词] 糖尿病肾病；肾功能不全；血脂紊乱；糖代谢紊乱；滋肾通络祛浊

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（b）-0189-02

糖尿病是较为常见的疾病，且可并发许多并发症，其中糖尿病肾病（DN）是一种，患病率可达到20%～40%，病变机理是微血管变化，病情进展性加重转变肾病终末期，可使患者残疾甚至死亡。在西医方面主要是改善患者饮食（低蛋白饮食），用药是应用肾上腺素能受体结合剂等药物。现为研究中医在糖尿病肾病肾功能不全治疗上的优势，选取2016年2月—2017年2月该院1年内共诊治的患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年2月—2017年2月治疗的糖尿病肾病肾功能不全失代偿患者共80例，随机分为研究组（40例患者基础治疗+滋肾通络祛浊方法治疗）及对照组（40例患者基础治疗+百令胶囊），其中男性53例，女性27例，年龄46～75岁，平均年龄（53.12±4.38）岁，患者糖尿病时间8～20年，平均时间（11.34±5.19）年，两组患者30例是中脾肾气虚型，18例是肝肾阴虚型，22例是气阴两虚型，10例阴阳两虚型，两组研究对象的疾病时间、年龄、性别、中医证型、肾功能损害程度等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），两组可行比较研究。

1.2 中医辨证分型指标

根据《中药新药临床研究指导原则》书中提出的慢性肾衰竭关于中医辨证分型来进行[1]。

1.3 西医诊断指标

丹麦学者Mogensen研究的关于糖尿病肾病诊断依据来作为对于糖尿病肾病的分期的标准指南来进行，参考中华内科杂志编委会肾病专业组研究的结果来作为慢性肾衰竭肾功能分期的指南[2]。

1.4 纳入排除标准

患者的年龄在18～75岁，无男女性别，糖尿病肾病IV期，血肌酐176.8～442 μmol/L[3]。

排除标准：①30 d内泌尿系感染病史及糖尿病酮症酸中毒；②合并严重心衰、肺脏疾病、转氨酶升高、严重的心脑等其他脏器的疾病；③年龄<18岁或>75岁，对中药过敏，妊娠或哺乳期妇女。

1.6 统计方法

应用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.7 方法

1.7.1 治疗方法 （1）基础方法 ①食物疗法：DN饮食，少吃多餐，少用主食，多用绿色蔬菜，蛋白质摄入量少于糖尿病患者，保持0.8～1.0 g/（kg·d） ，以优质蛋白为主。②心情疗法：消除患者焦虑、害怕、忧愁、不在乎等消极心理，让患者与社会交流融洽，疾病与社会、家庭、工作之间和谐关系，积极宣传糖尿病肾病疾病预防和并发症疾病知识，让患者能够充分了解。③调节血糖：根据患者不同的情况来调节血糖，让患者保持餐前血糖在在3.6～6.7 mmol/L，餐后血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。④對症治疗：积极的治疗并发其他基础疾病如高血压、高血脂、钾钠氯异常、酸碱中毒等。

（1）研究组 基础治疗后+中医方法治疗，中医主要包括采用滋肾通络祛浊法治疗糖尿病肾病，水煎后服用，3次/d，1个疗程的时间是3个月[4]。

（3）对照组 基础治疗+阿魏酸哌嗪片50 mg/片，3次/d口服，2片/次；百令胶囊0.2 g/粒，3次/d，4粒/次。

1.7.2 指标观察 （1）临床证候积分 中医辨证，观察出现各种中医舌象、脉象等症状，如没有中医症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分。采用积分法反映治疗前后证候改善情况。

（1）生化指标 空腹血糖、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、24 h尿蛋白定量[5]。

1.7.3 疗效观察 总有效率={（显效例数+有效例数）/总例数}×100.00%。稳定率={（显效例数+有效例数+稳定例数）/总例数}×100.00%。根据《中药新药临床研究指导原则》书中慢性肾衰竭的中医疗效判定标准。成功：积分≥60%，血肌酐下降≥20%；有效：积分下降≥30%且<60%，血肌酐下降≥10%且<20%；稳定：临床症状有所改善，积分减少≤30%，血肌酐没有升高，或下降≤10%；失败：临床症状没有改善，或加重，血肌酐增加。

2 结果

2.1 临床效果

对照组的总有效率和稳定率都明显的低于研究组的结果（P<0.01），见表1。

2.2 临床证候积分

治疗后两组积分都下降，而且比较而言研究组的积分下降的要比对照组更明显（P<0.01），见表2。

2.3 生化指标

治疗后对照组空腹血糖明显下降（P<0.05）；研究组空腹血糖、血肌酐、总胆固醇、甘油三脂、24 h尿蛋白定量显著降低（P<0.01），且总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、24 h尿蛋白定量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）是糖尿病糖代谢异常为主要原因导致肾小球硬化并发尿蛋白含量超过正常值导致，并且糖尿病肾病是糖尿病并发症中危害最大并发症，临床上主要的特点是：高血压、水肿、蛋白尿等情况，病情进展性加重时出现严重的肾功能衰竭，也是导致糖尿病患者死亡的主要病因。中医将糖尿病归为“消渴病”范围，发病机制是阴虚燥热。糖尿病肾病肾功能不全代偿期患者的本虚证以气虚为主，以痰湿、湿浊、血瘀为主，失代偿期则是以阳虚为本虚。临床上DN患者的其他客观的临床表现并没有完全消失如心悸、乏力、水肿等，严重的影响了患者的生活质量，是身体的平衡紊乱导致的。而中医的治疗不仅可以从患者的身体本身去改变调理，达到了内外协调、阴阳相和，从整体到局部都可以全面的覆盖，该文研究提示到中医方法治疗的总有效率和稳定率都显著的提高，肾功能、生化指标都得到了改善。

综上所述，中医方法（滋肾通络祛浊方法治疗）治疗DN得到了很好的临床疗效，明显的改善患者的肾功能、具有显著的调节血脂、调节血糖等作用，广泛应用。

[参考文献]

[1] 张蕾， 马建伟. 滋肾通络法在早期糖尿病肾病治疗中的运用[J]. 中华中医药学刊， 2013（12）：2649-2651.

[2] 徐丽梅， 马建伟， 马新英，等. 滋肾通络方为主分期辨治糖尿病肾病的临床研究[J].北京中医药，2010，29（3）：172-174.

[3] 马建伟， 徐丽梅. 中西医结合分期辨治糖尿病肾病的临床疗效观察[C]// 中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议. 2013.

[4] 马丽， 刘新， 李凯利. 运脾滋肾、化瘀利湿通络法辨证施治糖尿病肾病[J]. 中华中医药杂志， 2014（8）：2517-2520.

[5] 胡静，郁东海，路建饶，等.益肾泄浊法内服外敷一体化治疗糖尿病肾病中晚期肾功能不全的临床研究[J].辽宁中医杂志， 2017（4）：775-779.

（收稿日期：2017-03-20）endprint