中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果

聂小红

【摘要】 目的：分析探讨中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果。方法：此研究为前瞻性研究，采用随机抽签方式，从笔者所在医院2014年3月-2016年2月收治的新生儿RDS患儿中，抽取88例纳入到讨论中，88例患者按入院单双顺序分两组，对照组（气管插管有创机械通气方式治疗）和研究组（中等吸气峰压下无创机械通气方式治疗），各44例。将两组患者治疗状况以及预后状况进行对比。结果：研究组治疗总有效率88.64%，比对照组的77.27%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患儿治疗后pH、PO2、PCO2等指数，研究组比对照组优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患儿死亡率、通气时间、撤机失败、并发症发生率，研究组分别为0、（38.6±15.7）h、2.27%、11.36%，对照组为6.82%、（51.2±20.3）h、13.64%、25.00%，研究组比对照组优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗新生儿RDS疾病可考虑给予中等吸气峰压下无创机械通气方式进行治疗，其疗效突出，提升了抢救成功率，并发症发生率得到降低，操作简便，应用性较高。

【关键词】 新生儿RDS； 预后； 中等吸气峰压； 无创； 机械通气

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0131-03

新生儿呼吸窘迫综合征可将其简称为RDS，也可称新生儿缺氧、缺血性疾病。此类疾病在出生后体重较轻的新生儿中常见，或早产儿中，其临床症状主要表现为患儿出生1周后几十分钟中发生呼吸衰竭、呼吸进行性困难、呻吟、法钳等状况。因抢救较为棘手，治疗中容易发生神经系统并发症等状况。此疾病已发展为导致新生儿死亡的一个重要因素。而引发此疾病的主要因素则为缺氧，因此在治疗上，主要为早期给予加压辅助性通气，将其缺氧症状进行缓解。临床逐步证实了给予加压辅助通气方式进行治疗，明显提升患儿存活可能性。患儿存活时间>72 h，并无严重性并发症产生足量表面活性物质，进而改善病情状况。若缺乏对新生儿RDS疾病的重视度，病情进一步延误，虽然患儿可存活下来，也会存在神经系统后遗症。因此，早期给予有效治疗则相当重要。此研究采用论著方式将88例患儿分组研讨，其目的在于探讨中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此研究为前瞻性研究，采用随机抽签方式，从笔者所在医院2014年3月-2016年2月收治的新生儿RDS患儿中，抽取88例纳入到讨论中，88例患者按入院单双顺序分两组，各44例。对照组男23例，女21例，年龄28.5～38.7周，平均（34.2±1.3）周；早产儿20例，足月儿24例；剖宫产30例，阴道分娩14例。研究组男24例，女20例，年龄28.9～38.5周，平均（34.6±1.2）周，早产儿19例，足月儿25例；剖宫产31例，阴道分娩13例。两组一般资料（性别、年龄、分娩方式等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经医院相关伦理会审批通过后进行实施。

1.2 方法

患儿均接受避免出血和感染、多功能监护仪进行监护，确保营养和液体供应，保持循环功能正常，给予保暖、吸氧等常规性干预治疗。

对照组接受机械通气方式，将气管插管和呼吸机进行连接，给予患儿有创性机械通气治疗。研究组按照患儿有无足月，分别给予型号不同的吸氧充气式面罩，也就是堵死面罩侧孔，再给予充气处理。将呼吸机面罩和管路连接后，把面罩对准其口鼻部位，按照监视所得指数，确定其施压力，并保持90% SpO2的压力。

1.3 指标判定

患儿治疗效果依据新生儿治疗中检查状况和临床特征判定，可将其分显效、有效、无效。显效：患儿接受通气吸氧时，无呼吸衰竭、法钳、呼吸困难、安静等临床症状，且其呼吸处于平稳状况；有效：接受治疗后，症状得到较大改善，呼吸存在浅促症状；无效：患儿临床症状无改善，或有加重；总有效=显效+有效[1-2]。

治疗前后需测定并记录两组患儿血气指数状况，如pH、PO2、PCO2等指数，并对比讨论数据，同时需记录其死亡例数、通气时间、撤机失败等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组治疗总疗效率88.64%，比对照组的77.27%高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血气指数对比

对比两组患儿治疗后pH、PO2、PCO2等指数，研究组比对照组优，组间差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患儿治疗前pH、PO2、PCO2等指数，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 各指数对比

对比两组患儿死亡率、通气时间、撤机失败、并发症发生率，研究组分别为0、（38.6±15.7）h、2.27%、11.36%，对照组为6.82%、（51.2±20.3）h、13.64%、25.00%，研究组比对照组优，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床儿科中较为常见的一种危重症疾病则为新生儿RDS[3-4]。此疾病存在较高死亡率，患儿常常存在通气和换气障碍，临床给予机械性通气方式进行治疗，属于新生儿RDS疾病治疗的一个重要方式，以前所给予的机械通气方式治疗，其面罩材料为乳胶或橡胶，其质地较硬，在密闭上存在一定难度，因此，在抢救新生儿RDS疾病时必须给予气管切开或气管插管。因存在有创人工气道，加之患儿所使用的插管狭长且细小，难以清理插管中内分泌，导致患儿在接受机械通气时，PIP指数需较大才能将血氧饱和度控制在标准范围中。有试验表明，给予气管插管方式可增加局部阻力10倍左右，单纯性克服气管插管所造成的阻力需5～9 cm H2O的支持压力[5-6]。若PIP指数较高，会造成VAP、CLD、碱中毒、肺气压伤等并发症，且此也属于延长机械通气时间，以及造成撤机困难的一个主要因素。近几年来，很多学者均认为需将肺损伤降低，如采用压力来限制通气，将FiO2指数控制在0.60以内等。此研究中所研讨的并发症从总发生率上来看，研究组11.36%，比对照组的25.00%明显要低，总体来说，包含有关呼吸机慢性肺疾病、肺气压伤、血管中弥散性凝血、颅内出血、碱中毒等，在降低并发症上需考虑和无创机械通气气道阻力不大、PIP指数较小存在关系。若PIP指数低，患儿呼吸和生理状态较为接近，降低其依赖呼吸机的程度，对其恢复自主呼吸存在有利作用。另外，此研究结果从疗效、通气时间、撤机成功、血气指数等方面来看，采用中等吸气峰压下无创机械通气治疗，优势性突出。徐东等[7-8]也在相关报道中，同样报道出此类结论，此研究结果和其具有一致性。

综上所述，临床治疗新生儿RDS疾病可考虑给予中等吸气峰压下无创机械通气方式进行治疗，其疗效突出，提升了抢救成功可能性，并发症发生率得到降低，操作简便，应用性较高。

参考文献

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[8]王胜，刘星.机械通气在重症新生儿呼吸窘迫综合征的应用与护理[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：228-229.

（收稿日期：2017-02-06）endprint