奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的效果分析

刘祥　刘小兰

【摘要】 目的：观察奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果。方法：选取笔者所在医院消化内科的肝硬化合并上消化道出血患者90例，随机分成观察组和对照组，各45例。对照组患者使用奥曲肽治疗，观察组则在对照组的治疗基础上，联合凝血酶实施治疗，观察这两组患者的治疗效果与住院时间、输血量、止血时间情况。结果：两组患者治疗所产生的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率为93.3%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经过治疗后，观察组患者的住院时间、输血量、止血时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血效果较好，能够有效降低止血时间，值得在临床中推广应用。

【关键词】 奥曲肽； 凝血酶； 肝硬化； 上消化道

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0120-02

肝硬化是常见消化内科疾病，其临床症状为肝功能损害与门脉高压症，而上消化道出血则是发生率相对较高的并发症之一，并发上消化道出血时，会出现起病急、出血量多、病情严重等状况，若不能及时进行止血，则可能严重影响病情，甚至导致患者的死亡[1]。奥曲肽联合凝血酶是重要治疗手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院消化内科选取2015年3月-2016年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者90例作為研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各45例。观察组包括男25例，女20例，年龄37～75岁，平均（51.9±2.1）岁；对照组包括男24例，女21例，年龄38～74岁，平均为（52.6±1.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者都符合《临床内科学》中的相关诊断标准，并经过实验室检查、影像学检查、肝穿刺活检和患者临床症状体征观察等最终确诊。本次试验的患者均预先了解了试验目的，并签署了知情同意书。所有患者对于奥曲肽、凝血酶等均无过敏反应，且排除肝癌、脏器病变、神经病变、凝血功能障碍等。

1.2 方法

为所有患者施以静脉补液通道，以补充白蛋白、维生素C、葡萄糖，输血，抗休克等常规治疗，在维持电解质平衡的同时，满足机体营养需求。（1）对照组患者采用奥曲肽进行治疗，首次静脉注射剂量为0.1 g，以25～50 μg/h的速度持续静脉泵治疗2～3 d；（2）观察组则在对照组的治疗基础上，联合凝血酶进行治疗，将2000 IU凝血酶加入到15 ml的生理盐水中，在稀释之后进行胃管注入，每隔4 h注入1次。

1.3 疗效判定标准

（1）显效：未出现出血、呕血、黑便等状况，胃镜检查显示为无出血，潜血检测结果呈现阴性；（2）有效：患者的出血情况显著减轻，频率也显著减少，胃镜检查则显示出血量的显著降低，部分患者潜血检测结果是阴性；（3）无效：症状体征没有改善，出血量较大。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率与不良反应比较

两组患者治疗所产生的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组的总有效率为93.3%，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间、输血量、止血时间比较

经过治疗后，观察组患者在住院时间、输血量、止血时间方面，都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化的发病原因，主要包括病毒性肝炎、酒精中毒、营养不良、工业毒物、肝毒性药物、循环障碍、代谢障碍等，所导致的慢性肝组织弥漫性损伤、门静脉高压等，而在临床上，则主要是以病毒性肝炎引发的肝硬化较为常见[2]。临床主要表现包括：黄疸、消瘦、贫血、蜘蛛痣、腹胀、腹腔积液、下肢水肿等，非常容易导致上消化道的出血、肝肾综合征、肝性脑病、门静脉血栓、肝癌等并发症，因而预后较差，死亡率也相对较高[3]。而上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，在发作的过程中，若大量出血甚至会加快病情的恶化。当前，针对内镜下的止血、药物止血等，都是临床常用的治疗方法，止血效果也尚可。

肝硬化并发上消化道出血的主要原因有多种，其中尤其是以食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病这两种为常见。在肝硬化并发上消化道出血时，其临床症状则主要体现为呕血、黑便，若不能及时进行有效控制或治疗措施，则可能导致失血性休克，该状况导致的死亡率较高[4]。通过血常规、尿常规、胃镜检查、大便潜血检查、超声检查等方法，均能够进行明确诊断，其诊断难度并不大。因此，应当尽早临床确诊，以便在治疗肝硬化的同时，实施有效的止血、降低门静脉压力措施。通过补充葡萄糖和维生素、抗休克药物等方法，维持机体的酸碱平衡，实现辅助治疗[5]。

奥曲肽属于一种消化系统的治疗药物，其结构是八肽环状化合物，由人工合成。其药理作用与天然的生长抑素相似，起到降低门静脉血流速度与外周阻力，扩张血管，降低食管静脉压力，进而加强机体对水分、钠离子的吸收能力，最终对消化道出血发挥显著的治疗效果[6]。另外，奥曲肽还能够有效抑制胃蛋白酶和胃酸的分泌，以保护胃黏膜，避免胃酸对其造成损伤，加快消化道黏膜的自我修复速度，以治疗消化道出血。奥曲肽静脉注射能够被机体完全吸收，因而起效快且药效持久，治疗门静脉高压所导致的胃食管静脉曲张出血、消化道溃疡出血等效果良好。而常见的不良反应则主要有腹痛、恶心、厌食等，一般对于血流动力学的影响不大，相对较为安全。在首次静脉注射之后，应当采用静脉泵持续微量注射，缓解患者的疼痛感，从而维持血药浓度的有效性水平与持续平稳，达到良好的止血效果。endprint

凝血酶作为一种蛋白质水解酶，主要是通过干预凝血过程达到使机体血液中纤维蛋白原生成纤维蛋白凝块的目的，该凝块为胶体，可对上消化道的出血点，实现有效堵塞，从而能够发挥止血的作用。凝血酶的不良反应极少，偶有关于使用凝血酶治疗后出现过敏反应的报道，在使用前应进行过敏测试，明确凝血酶的使用标准[7]。两种药物联合使用可以达到降低门静脉压力、保护胃黏膜、加速局部凝血止血的目的，确保了疗效。同时，两种药物的不良反应较低，且联合使用后不会发生相互作用，既可以有效快速地止血、修复损伤的黏膜，也降低了复发率[8]。

本次研究中，观察组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在住院时间、输血量、止血时间方面，都显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用奥曲肽联合凝血酶进行肝硬化合并上消化道出血的治疗，其疗效确切，并且能够有效提高治疗的有效率，缩短患者的住院治疗时长，从而达到改善预后，减轻经济负担的目的，值得临床推广。

参考文献

[1]蒋光泽.肝硬化门脉高压症综合治疗临床体会[J].大家健康旬刊，2014，8（14）：124-125.

[2]田恒伟.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效分析[J].河南医学研究，2014，23（11）：119-120.

[3]周道胜，秦敏.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血30例效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：167-168.

[4]王艳惠.奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察[J].中外健康文摘，2014，18（16）：274-275.

[5]张素珍，卢宏霞.奥曲肽治疗恶性肠梗阻31例临床疗效分析[J].临床医药实践，2014，23（10）：754-755.

[6]徐琳.奥曲肽在晚期癌性肠梗阻治疗中的作用[J].肿瘤基础与临床，2014，27（4）：326-327.

[7]林红江.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察[J].吉林医学，2014，5（20）：4424-4425.

[8]陳爱东.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].保健医学研究与实践，2014，11（4）：38-39.

（收稿日期：2017-02-10）endprint